心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件

1、第七節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理第七節(jié)教學(xué)目標(biāo)【掌握】 心肌疾病病人的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。【熟悉】 病毒性心肌炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 心肌病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?！玖私狻?心肌病的分型。 教學(xué)目標(biāo)心肌疾病是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因（遺傳病因多見(jiàn)）引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。包括心肌炎、 心肌病。心肌疾病是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎癥（非特異性間質(zhì)炎癥為主），約占心肌炎的半

2、數(shù)。 可見(jiàn)于各年齡階段。病毒性心肌炎病人的護(hù)理（viral myocarditis，VMC）病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎病人的護(hù)理（v一、病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因一、病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯發(fā)病機(jī)制 不明 目前認(rèn)為是病毒直接侵犯心急，以及免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 不明眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等二、

3、病理改變眼觀：組織學(xué)特征：二、病理改變?nèi)?、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、起病前13周有上呼吸道或消化道病毒感染2、低熱、乏力、胸悶、心急等非特異性癥狀（二）體征 心臟擴(kuò)大、心率增快與體溫不對(duì)稱，心音低頓，重者舒張期奔馬律三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌酶、血沉、病毒（二）X線檢查 （三）心電圖 ST-T改變，病理性Q波等心率失常 （以房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)）四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查五、治療要點(diǎn)（一）休息 急性期臥床休息24周，3個(gè)月內(nèi)不參加體力活動(dòng)；嚴(yán)重者休息612個(gè)月（二）藥物治療 營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒感染（三）及時(shí)處理并發(fā)癥 五、治療要點(diǎn)（一）休息六、

4、病毒性心肌炎病人的護(hù)理33124護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)六、病毒性心肌炎病人的護(hù)理33124護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。體溫過(guò)高：與心肌炎癥有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理措施】1、休息與活動(dòng)-活動(dòng)無(wú)耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-20，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)?！咀o(hù)理措施】臥床休息

5、的要求？ 急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無(wú)損傷，聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。臥床休息的要求？ 飲食護(hù)理清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（富含維C？）少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。 飲食護(hù)理2、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏 色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物， 必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。2、病情觀察3、

6、對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱 降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。心悸 督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對(duì)病人情緒的影響。3、對(duì)癥護(hù)理頭暈、乏力、暈厥 、心律失常、心衰 存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。頭暈、乏力、暈厥 、心律失常、心衰 4、用藥護(hù)理 伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小， 并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作 用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 4、用藥護(hù)理 5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)飲

7、食；戒煙酒休息3-6個(gè)月，避免勞累適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力自我檢測(cè)和復(fù)診5、心理護(hù)理 心肌病是指一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為左心室肥厚或擴(kuò)張、心率失常。病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)性心肌病；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發(fā)性心肌病。 心肌病病人的護(hù)理（cardiomyopathy） 心肌病是指一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同 心肌病的定義和分類分類：我國(guó)以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ) 擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未定型心肌?。松讲。?心肌病的定義和分類分類：我國(guó)以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

8、為基一、擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）一、擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopat（一）疾病概述 1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時(shí)則應(yīng)列為特異性心肌病。（一）疾病概述 2.臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難和活動(dòng)耐量下降； 后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀； 心臟體征：心音減弱，可聞及S3或S4、奔馬律；晚期可出現(xiàn)左、右心衰體征 2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查：心胸比50%，肺淤血； 心電圖：各種心率失常；超聲心動(dòng)圖：診斷和評(píng)估病情常用手段心臟放射性

9、核素檢查心內(nèi)膜心肌活檢3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件（二）DCM診斷排除法（二）DCM診斷排除法心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件THANK YOUSUCCESS2022/10/431可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/23（三）治療要點(diǎn)（對(duì)癥治療）休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。 有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展抗心律失?？诜鼓蚩寡“寰奂幬锓乐窝芩ㄈ约膊「纳菩募〈x（三）治療要點(diǎn)（對(duì)癥治療）休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿二、肥厚型

10、心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）二、肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiom（一）疾病概述 基本特征：心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。 分類：根據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病緩慢，青年猝死的常見(jiàn)原因。（一）疾病概述不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚不均等的心室間隔增厚（二）病 因 本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認(rèn) 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白 基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚 胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì) 負(fù)荷過(guò)重。

11、另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關(guān)。（二）病 因 本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認(rèn)肥厚型心肌病（1）癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血（2）體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死 （三）臨床表現(xiàn)肥厚型心肌病（1）癥狀（2）體征心悸、勞力性呼吸困難、（三）雜音特點(diǎn)屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝酸甘油時(shí)，此 雜音可增強(qiáng)；下蹲或使用-受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕。 雜音特點(diǎn)屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝酸甘油時(shí)，此（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查和心血管造影（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查X線

12、檢查（五）治 療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常原則：遲緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。藥物治療：受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，以免加重流出道 梗阻。對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。（五）治 療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件三、心肌病病人的護(hù)理三、心肌病病人的護(hù)理 患者任，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴(kuò)張型心肌病”。病人就診時(shí)，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當(dāng)時(shí)心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達(dá)8

13、2mm，室壁搏動(dòng)微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。接收此病人后你認(rèn)為應(yīng)該注意幾個(gè)方面？請(qǐng)擬出此病人主要的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)依據(jù)。給出相應(yīng)的護(hù)理措施。 患者任，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞（一）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1胸痛 與心肌肥厚耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退， 心搏出量減少有關(guān)。 （一）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1胸痛 與心肌肥厚耗氧量增加、冠3潛在并發(fā)癥（1）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險(xiǎn) 與乏力、暈厥有關(guān)3潛在并發(fā)癥（二）護(hù)理措施1、

14、限制活動(dòng)；低鹽、低脂飲食 減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù) ； 肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、 參加球賽等。 （二）護(hù)理措施1、限制活動(dòng)；低鹽、低脂飲食2、病情觀察3、對(duì)癥護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸 氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。2、病情觀察 栓塞的預(yù)防及護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)苑姥ㄐ纬?。隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，

15、以便及時(shí)處理。 暈厥 栓塞的預(yù)防及護(hù)理 4、用藥護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病 心肌病病人對(duì)洋地黃敏感 性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應(yīng)慎用-受體阻滯劑，以防血壓過(guò)低 和心動(dòng)過(guò)緩。 肥厚型心肌病 心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃 及利尿劑，因其可使心室收縮力加強(qiáng)及減 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心絞痛發(fā)作時(shí)，不宜用硝酸酯 類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。 4、用藥護(hù)理 5、心理護(hù)理 不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。5、心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo)1避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。2堅(jiān)持藥物治療

16、，注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)， 并定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。3注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。 （五）健康指導(dǎo)經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由級(jí)恢復(fù)到級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回家繼續(xù)治療，此時(shí)身為責(zé)任護(hù)士，出院前應(yīng)該對(duì)該患者做哪些健康指導(dǎo)？經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由級(jí)恢復(fù)到級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回 肥厚性心肌病 須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、 突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流 出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。 囑病人下蹲或起立時(shí)不易過(guò)快，以免引起暈 厥發(fā)作。 有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出 肥厚性心肌病經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由級(jí)恢復(fù)到級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回家繼續(xù)治療，此時(shí)身為責(zé)任護(hù)士，出院前應(yīng)該對(duì)該患者做哪些健康指導(dǎo)？經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由級(jí)恢復(fù)到級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回心肌疾病的護(hù)理優(yōu)秀課件