臨時起搏器安置的護理課件

1、臨時起搏器安置的護理心內(nèi)科一區(qū)ccu臨時起搏器安置的護理1臨時起搏器安置的護理心內(nèi)科一區(qū)ccu臨時起搏器安置的護理1內(nèi)容提要概述適應癥組成，起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥術后護理臨時起搏器安置的護理2內(nèi)容提要概述臨時起搏器安置的護理2概述臨時性心臟起搏器： 1 脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連 2 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起 到治療心律失常作用后撤除起搏器 導管 3導管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器臨時起搏器安置的護理3概述臨時性心臟起搏器：臨時起搏器安置的護理3適應癥緩慢型心律失常緊急臨時起搏急性心梗，特發(fā)性或藥物所

2、致：-完全性房室傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及束之阻滯-嚴重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物無效者-心動過緩所致的緩慢心室率-藥物治療無效的緩慢心室率臨時起搏器安置的護理4適應癥緩慢型心律失常緊急臨時起搏臨時起搏器安置的護理4適應癥緩慢型心律失常預防性或保護性起搏-電生理檢查、射頻消融治療及冠心病介入治療時的保護性臨時起搏-進行某些較大的外科手術時選用臨時起搏，以防術中或術后嚴重傳導阻滯-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導線、電池過程中，采取臨時起搏器作為預防性過渡措施臨時起搏器安置的護理5適應癥緩慢型心律失常預防性

3、或保護性起搏臨時起搏器安置的護適應癥快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫臨時起搏器安置的護理6適應癥快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，組成體外脈沖發(fā)生器（臨時性心臟起搏器）、起搏電極導管臨時起搏器電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但是穩(wěn)定性差，容易移位臨時起搏器安置的護理7組成體外脈沖發(fā)生器（臨時性心臟起搏器）、起搏電極導管臨時起起搏參數(shù)起搏頻率輸出電流（MA）靈敏度(MA）臨時起搏器安置的護理8起搏

4、參數(shù)起搏頻率臨時起搏器安置的護理8類型心室起搏心房起搏雙腔起搏臨時起搏器安置的護理9類型心室起搏臨時起搏器安置的護理9工作原理以心室起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波臨時起搏器安置的護理10工作原理以心室起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏工作原理以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生競爭心率當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號臨時起搏器安置的護理11工作原理以心室

5、起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知QRS常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)出信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身活動的能力閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮臨時起搏器安置的護理12常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動臨時起搏器安置的 感 知靈敏度設置：可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低則靈敏度越高臨時起搏器安置的護理13 感 知靈敏度設置：可以被起搏器感知的最

6、小心內(nèi)信號， 安置方法心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需要在透視下將電極送入起搏的心腔（右心室心尖）或在心電圖的引導下將電極送入心室當各項參數(shù)滿意后，適當調(diào)整電極緊張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫合線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設定起參數(shù)臨時起搏器安置的護理14 安置方法心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑并發(fā)癥導管移位:最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導管斷裂、電極導管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激臨時起搏器安置的護理15并發(fā)癥導管移位:最常見的并發(fā)癥臨時起搏器安置的護理15

7、術后護理記錄起搏器參數(shù)進行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常有打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平臨時起搏器安置的護理16術后護理記錄起搏器參數(shù)臨時起搏器安置的護理16術后護理臨時起搏器應固定在床上或患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導線連接是否可靠注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換電池臨時起搏器安置的護理17術后護理臨時起搏器應固定在床上或患者身上臨時起搏器安置的護術后護理患者體位要求 穿刺入口處的起搏導管應盡可能的固 定不動 經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意定時下肢

8、被動按摩（Q2H） 采用頸靜脈或鎖骨下靜脈途徑者限制較少臨時起搏器安置的護理18術后護理患者體位要求臨時起搏器安置的護理18起搏心電圖臨時起搏器安置的護理19起搏心電圖臨時起搏器安置的護理19常見故障無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律臨時起搏器安置的護理20常見故障無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏常見故障無起搏脈沖常見的原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗盡 處理：更換電池或?qū)Ч?更換電池臨時起搏器安置的護理21常見故障無起搏脈沖常見的原因及處理臨時起搏器安置的護理2常見故障有起搏脈沖，無心室奪獲所有發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生

9、除極及心臟收縮臨時起搏器安置的護理22常見故障有起搏脈沖，無心室奪獲所有發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)常見故障有起搏脈沖，無心室奪獲常見的原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電池 加大輸出電流臨時起搏器安置的護理23常見故障有起搏脈沖，無心室奪獲常見的原因及處理臨時起搏器常見故障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當，起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過渡臨時起搏器安置的護理24常見故障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波臨時起常見故障感知不良常見的原因和處理 原因：心臟信號小 感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低臨時起搏器安置的護理25常見故障感知不良常見的原因和處理臨時起搏器安置的護理25常見故障感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過度導致起搏不足臨時起搏器安置的護理26