心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學培訓(xùn)課件

1、 患者，男性，57歲，20分鐘前騎摩托車時，感覺胸部不適，由家人陪同步入急診科。既往曾有類似“胸痛”癥狀到醫(yī)院就診，但心電圖未見明顯異常，之后未進行系統(tǒng)檢查與治療。分診護士接診后，立即用輪椅將患者推至診查床旁，準備測量生命體征，并通知醫(yī)生為其診查。當協(xié)助其到診查床上時，患者突然發(fā)生抽搐，意識喪失，癱倒在診查床上。問題一：該患者很可能發(fā)生了何種情況？問題二：現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)該立即采取哪些搶救措施？案例一：1心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022 患者，男性，57歲，20分鐘前騎摩托車時，感覺胸部不適，第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇急

2、危重癥護理學10/2/21.熟悉心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇定義。 2.理解2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新3.掌握基礎(chǔ)生命支持的步驟。 4.掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點及心肺復(fù)蘇效果的判斷。 5.掌握高級生命支持的開放氣道方法。 6.掌握心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的護理。 教學目的與要求3心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20221.熟悉心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇定義。 教主要內(nèi)容概述基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持心搏驟停后治療4心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022主要內(nèi)容概述4心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022 是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢

3、復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工通氣代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到促進蘇醒和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation CPR）5心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022 是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外 是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)6心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022 是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼心肺腦復(fù)蘇三階段第一階段：基礎(chǔ)生命支持 （

4、Basic Life Support,BLS） 第二階段：高級心血管生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS）第三階段：心搏驟停后的治療 （Prolonged Life Support，PLS）7心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022心肺腦復(fù)蘇三階段第一階段：基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life Support ，BLS）基礎(chǔ)生命支持 又稱初級心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation，CPR) ，是指采用徒手和(或)輔助設(shè)備來維持心搏驟?；颊叩难h(huán)和呼吸的最基本搶救方法。8心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022（B

5、asic Life Support ，BLS）基礎(chǔ)生命支基礎(chǔ)生命支持1.基礎(chǔ)生命支持是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施，主要任務(wù)是迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌注和供氧。2.利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，使血液可以攜帶氧氣到腦部及其他重要臟器組織。 9心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022基礎(chǔ)生命支持1.基礎(chǔ)生命支持是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)場心肺復(fù)蘇六步驟：1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停2.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)3.C (Circulation)：胸外按壓4.A (Airway)：開放氣道5.B (Breathing

6、)：人工通氣6.D (Defibrillation)：早期除顫10心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)場心肺復(fù)蘇六步驟：10心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學（非專業(yè)人士不判斷呼吸） 采取輕拍或搖動患者雙肩的方法，并大聲呼叫: 喂，你能聽見我說話嗎?”判斷患者有無反應(yīng)。判斷意識11心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022（非專業(yè)人士不判斷呼吸） 判斷意識11心肺腦復(fù)蘇急危重癥護 在院外，如果患者無反應(yīng)，應(yīng)立即呼叫幫助，請他人或通過手機撥打“120”，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，有條件同時獲取自動體外除顫儀(AED)。 在院內(nèi)，判斷患者無反應(yīng)、無呼吸、無大動脈搏動時，應(yīng)立即呼叫醫(yī)護團隊或緊急快

7、速反應(yīng)小組，獲取除顫器等急救設(shè)備與物品。呼救12心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022 在院外，如果患者無反應(yīng)，應(yīng)立即呼叫幫助，請他人或判斷呼吸和脈搏 判斷有無有效呼吸時，可觀察患者面部、呼吸情況和胸廓有無呼吸起伏。 成人和兒童檢查其頸動脈，方法是食指和中指的指尖平齊并攏。從患者氣管正中部位向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動脈搏動。嬰兒可檢查其肱動脈。檢查時間應(yīng)至少5秒鐘但不超過10秒鐘。13心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022判斷呼吸和脈搏 判斷有無有效呼吸時，可觀察患者面部、呼判斷： 成人觸摸頸動脈小兒觸摸肱動脈14心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022成人觸摸頸動

8、脈小兒觸摸肱動脈14心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10患者：仰臥在硬平面上，松開限制患者呼吸的衣扣、皮帶等術(shù)者：立于患者一側(cè)或跪于患者一側(cè)體 位15心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022體 位15心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022按壓部位：胸骨中下1/3處（嬰兒按壓部位在兩乳頭連線之間稍下方的胸骨處）定位方法：1）兩乳頭連線的中點。2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。C (Circulation)：胸外按壓16心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022按壓部位：胸骨中下1/3處C (Circulation)：胸C (Circulation)：胸外按壓手法：雙手平行重疊，十指交叉

9、掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊17心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022C (Circulation)：胸外按壓手法：17心肺腦復(fù)蘇3.手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁C (Circulation)：胸外按壓18心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20223.手法C (Circulation)：胸外按壓18心肺腦復(fù)4.按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。C (Circulation)：胸外按壓5-6cm19心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學

10、10/4/20224.按壓方法C (Circulation)：胸外按壓5-65.注意要點合適的體位：仰臥，臥平硬面上頻率：100120次分時間：放松與按壓時間比為1：1按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置 盡量減少按壓中斷，停止時間不大于10秒盡量保證按壓的有效性:存在大動脈搏動C (Circulation)：胸外按壓20心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20225.注意要點C (Circulation)：胸外按壓20心肺6.常見的錯誤：手指壓在胸壁上，易致肋骨、肋軟骨骨折。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。肘部彎曲，按壓力度不夠。沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折。放松時手離開胸壁定位點，造成下次按壓

11、部位錯誤。放松時未能使胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟C (Circulation)：胸外按壓21心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20226.常見的錯誤：C (Circulation)：胸外按壓217.常見并發(fā)癥：肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞C (Circulation)：胸外按壓22心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20227.常見并發(fā)癥：C (Circulation)：胸外按壓22A (Airway)：開放氣道通暢氣道是進行有效人工呼吸的先決條件。常見的氣道阻塞原因為： 舌后墜、氣道分泌物、嘔吐物阻塞氣道氣道阻塞23心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/202

12、2A (Airway)：開放氣道通暢氣道是進行有效人工呼吸的仰額舉頦法 托下頜法 仰額舉頦法是最常用的開放氣道的方法，但在頸椎損傷患者的應(yīng)用受限，應(yīng)改用托下頜法開放氣道。24心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022仰額舉頦法 B (Breathing)：人工通氣1.分類：徒手人工呼吸：主要有口對口（鼻）、口對面罩、口對氣套管人工呼吸， 口對口是最適用于現(xiàn)場復(fù)蘇的方法。簡易人工呼吸器（呼吸球囊通氣）：可與面罩、氣管導(dǎo)管連接。是院前、院內(nèi)急救比較理想的通氣方法！ 25心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022B (Breathing)：人工通氣1.分類：25心肺腦復(fù)蘇口對口人工呼吸26心肺腦復(fù)蘇

13、急危重癥護理學10/4/2022口對口人工呼吸26心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022口對口鼻27心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022口對口鼻27心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022簡易呼吸氣囊28心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022簡易呼吸氣囊28心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022B (Breathing)：人工通氣2.技術(shù)要點：吹氣量：8ml/kg（400600ml/次）吹氣速度：緩慢（11.5秒） 吹氣頻率：1012次/分（成人） 1220次/分（18歲）人工呼吸時應(yīng)注意：觀察有效吹氣時可見胸廓起伏“正?！蔽鼩夂?，再進行第二次呼吸 29心肺腦復(fù)蘇急危重癥護

14、理學10/4/2022B (Breathing)：人工通氣2.技術(shù)要點：29心肺腦B (Breathing)：人工通氣3.并發(fā)癥：胃擴張：嘔吐、窒息醫(yī)患交叉感染30心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022B (Breathing)：人工通氣3.并發(fā)癥：30心肺腦復(fù)2：30 按壓與吹氣比率成人：單人、雙人30：2 兒童、嬰兒：單人30：2、雙人15：2B (Breathing)：人工通氣31心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20222：30 按壓與吹氣比率B (Breathing)：人工通氣D (Defibrillation)：早期除顫1.早期心臟除顫的意義：心跳驟?；颊咴缙贓CG，80以上表

15、現(xiàn)為室顫。終止室顫的最有效方法是電除顫。室顫如不及時進行除顫，數(shù)分鐘后即轉(zhuǎn)為心搏停止，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降710。32心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022D (Defibrillation)：早期除顫1.早期心臟除D (Defibrillation)：早期除顫2.初級急救者AED計劃：在機場、飛機、娛樂場等各種公共場所放置自動體外除顫儀AED。對警察、消防隊員等第一應(yīng)答者及公眾進行普及型教育。33心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022D (Defibrillation)：早期除顫2.初級急救者3.先電擊與先CPR院外：當施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有AED可用，那么應(yīng)該盡

16、可能的使用AED。當EMSS工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進行約5個循環(huán)的CPR。D (Defibrillation)：早期除顫34心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/20223.先電擊與先CPRD (Defibrillation)：早D (Defibrillation)：早期除顫3.電擊與CPR院內(nèi)： 對于在院內(nèi)進行搶救的醫(yī)務(wù)人員來講，則應(yīng)該立即進行CPR和使用AED及其它設(shè)備，并且一旦AED或除顫儀準備就緒，則立即使用。35心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022D (Defibrillation)：早期除顫3.電擊與CPD (Defibrillation)

17、：早期除顫4.心臟除顫的技術(shù)要點：電極位置：右側(cè)電極板放在病人胸骨外緣右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。 當胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置2.5cm的地方。 能量：使用單向AEDs除顫時，首次應(yīng)用360J進行除顫。 雙向方形去極波形時應(yīng)選擇150J到200J， 直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。 36心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022D (Defibrillation)：早期除顫4.心臟除顫的D (Defibrillation)：早期除顫除顫完成后，應(yīng)繼續(xù)5個周期的CPR后，再判斷心律是否恢復(fù)。37心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022D (Defi

18、brillation)：早期除顫除顫完成后，應(yīng)重新評估時間：5個循環(huán)周期后（大約2分鐘）內(nèi)容：呼吸、循環(huán)（注意時間控制）評估結(jié)果處理： 有呼吸、有循環(huán)意識無恢復(fù) 復(fù)蘇體位 有循環(huán)、無呼吸 繼續(xù)人工呼吸38心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022重新評估時間：5個循環(huán)周期后（大約2分鐘）38心肺腦復(fù)蘇急危高級心血管生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）39心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022高級心血管生命支持（Advanced cardiac lif高級心血管生命支持 高級心血管生命支持是基本生命支持的繼續(xù)。是借助于器械和設(shè)備、先進的復(fù)蘇技術(shù)和

19、知識爭取最佳復(fù)蘇效果的復(fù)蘇階段。 高級氣道的建立 呼吸器的應(yīng)用 藥物的治療 電除顫40心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022高級心血管生命支持 高級心血管生命支持是基一、高級氣道的建立41心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022一、高級氣道的建立41心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/20一、高級氣道的建立每2分鐘交換通氣者和按壓者的角色確定高級通氣裝置的位置正確。胸外按壓以100120次/分鐘的頻率進行，無需為通氣而停頓。人工呼吸以810次/分鐘的頻率進行。復(fù)蘇者應(yīng)該避免提供過度通氣，因為心肺復(fù)蘇時，過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心臟輸出量。42心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/202

20、2一、高級氣道的建立每2分鐘交換通氣者和按壓者的角色確定高級通二、呼吸器的應(yīng)用呼吸囊多功能 呼吸機便攜式呼吸機43心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022二、呼吸器的應(yīng)用便攜式呼吸機43心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10三、藥物治療給藥途徑：靜脈給藥：為首選途徑 中心靜脈與外周靜脈氣管內(nèi)給藥骨髓腔注射心內(nèi)注射44心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療給藥途徑：44心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/藥物治療腎上腺素：是復(fù)蘇中首選藥物作用機制：有助于恢復(fù)自主心律增強心肌收縮力，使心肌細顫變成粗顫，有利于除顫成功。使外周血管阻力增加用法：lmg，iv/im，35min45心肺腦復(fù)蘇急危重

21、癥護理學10/4/2022藥物治療腎上腺素：是復(fù)蘇中首選藥物45心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理三、藥物治療其它相關(guān)劑量：中劑量：25mg iv35min一次遞增量：lmg-3mg-5mg iv間隔3min高劑量：0.lmg/kg iv35min無法建立靜脈通路時：氣管內(nèi)給藥22.5mg，注射用水稀釋至10ml46心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療其它相關(guān)劑量：46心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/三、藥物治療血管加壓素： 是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮 在腎上腺素1mg不能恢復(fù)自主循環(huán)時，可考慮血管加壓素40U IV/IO，或者替代首劑腎上腺素使用，尤其用于心臟停搏

22、 47心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療血管加壓素：47心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2三、藥物治療胺碘酮：胺碘酮可以用于對CPR、除顫和血管加壓素無反應(yīng)的VF或無脈VT。用法：起始劑量300mg IV/IO，可接著用150mg IV/IO 副作用：低血壓和心動過緩48心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療胺碘酮：48心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2三、藥物治療利多卡因：利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一的藥物，用于室性心律失常用法：起始劑量1-1.5mg/kg IV，如果VF/無脈VT持續(xù), 5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ，最大

23、量為3 mg/kg 49心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療利多卡因：49心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/三、藥物治療2)碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）藥理:糾酸,但易使CO2蓄積,加重心肌腦細胞內(nèi)酸中毒,選擇時間劑量使用適應(yīng)癥:心停15分鐘以上,PH7.2； 心停前有酸中毒,高血鉀 除顫、按壓、插管、通氣、血管收縮藥無效,PH 7.2用法:靜滴監(jiān)護：嚴選適應(yīng)癥,監(jiān)測酸堿狀態(tài)50心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022三、藥物治療2)碳酸氫鈉（sodium bicarbonat四、電除顫51心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022四、電除顫51心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022胸外心臟按壓器52心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022胸外心臟按壓器52心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/2/2022復(fù)蘇后治療延續(xù)生命支持Prolonged Life Support PLS53心肺腦復(fù)蘇急危重癥護理學10/4/2022復(fù)蘇后治療Prolonged Life Support 復(fù)蘇后治療 是指自主循環(huán)恢復(fù)后在ICU等場所進行的進一步治療措施，主要內(nèi)容為以腦復(fù)蘇或腦保護為中心的全身支持療法 腦完全性缺血缺氧的病理生理