急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件

1、急性腎盂腎炎護(hù)理查房?jī)?nèi)科 李曉娟 急性腎盂腎炎護(hù)理查房?jī)?nèi)科 李曉娟 主要內(nèi)容病歷介紹知識(shí)回顧提問(wèn)及討論主要內(nèi)容病歷介紹 病歷介紹: 床號(hào)：27床 姓名：黎源嬌 性別：女 年齡:44歲 住院號(hào)：2466248 入院診斷：急性腎盂腎炎 入院時(shí)間：2016-4-15 主訴：畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼。 病歷介紹: 床號(hào)：27床 病歷介紹現(xiàn)病史：患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，無(wú)肉眼血尿，到我院急診科就診.既往史：17年前在我院行“右腎摘除術(shù)”4年前在我院行“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)摘除術(shù)”病理回報(bào)提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史。 病歷介紹現(xiàn)病史：患者無(wú)

2、明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，查體:神志清楚，左腎區(qū)扣擊痛（+）T:38.3 P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 輔助檢查:尿常規(guī)：潛血+，尿蛋白+，亞硝酸鹽陽(yáng)性，白細(xì)胞：+尿沉渣白細(xì)胞：1467.20個(gè)/UL。血培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌。 泌尿系B超：左腎，膀胱未見(jiàn)異常，右腎未見(jiàn)顯示，考慮已摘除。病歷介紹查體:病歷介紹急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉護(hù)肝。治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉主要護(hù)理

3、診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關(guān)二：體溫過(guò)高:與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)三：焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病知識(shí)主要護(hù)理診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關(guān)1、疼痛 1）臥床休息，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，宜屈膝位；2）給患者提供一個(gè)安靜，舒適環(huán)境，保持充足睡眠；3）加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；4）遵醫(yī)囑用藥，觀察效果及不良反應(yīng)。 護(hù)理措施1、疼痛 護(hù)理措施護(hù)理措施2、體溫過(guò)高1）指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護(hù)理及外陰部衛(wèi)生。2）臥床休息每4h測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化；(發(fā)熱時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)）3）鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿；4）給予患者清淡易消化飲食；5）遵醫(yī)囑用藥，并觀察效果。護(hù)理措施2、體溫過(guò)高

4、1）指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護(hù)理及外 3、焦慮 1) 主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受； 2）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系； 3）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮； 4）經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問(wèn)題。護(hù)理措施 3、焦慮護(hù)理措施 4、知識(shí)缺乏1）通過(guò)交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)； 2）提供病人所需的學(xué)習(xí)材料；3）予疾病健康相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。 護(hù)理措施 4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施提問(wèn)與討論 臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問(wèn)與討論知識(shí)回顧知識(shí)回顧知識(shí)回顧急性腎盂腎炎的定義:急性腎盂腎炎是細(xì)菌侵犯腎盂、腎盞

5、腎實(shí)質(zhì)所引起的急性感染性炎癥。多發(fā)群體：育齡婦女(女性尿道短）知識(shí)回顧急性腎盂腎炎的定義:病因本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多，（極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲(chóng)等）大腸桿菌占60%-80%病因本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多發(fā)病機(jī)制：感染途徑有兩種：上行性感染（最常見(jiàn)）細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。血行性感染（較少見(jiàn))細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的原因，單純的腎盂腎炎很少見(jiàn)。 淋巴管感染（更少見(jiàn)）直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時(shí)，該

6、處細(xì)菌偶可直接侵入引起感染發(fā)病機(jī)制：感染途徑有兩種：提問(wèn)與討論臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問(wèn)與討論急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在3839，也可高達(dá)40，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，疲乏無(wú)力。泌尿系癥狀：腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線(xiàn)交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性,可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)

7、，體溫多急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛 尿液變化：外觀渾濁，可見(jiàn)膿尿或血尿急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，并發(fā)癥1、腎周?chē)撃[：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。右側(cè)多見(jiàn)，以單側(cè)為多見(jiàn)。若膿腫繼續(xù)擴(kuò)大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿瘍，嚴(yán)重時(shí)穿破橫膈形成膿胸。2、急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見(jiàn)但可致命的腎盂腎炎，通常見(jiàn)于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進(jìn)入感染組織所致。3

8、、腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。并發(fā)癥1、腎周?chē)撃[：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中白細(xì)胞總數(shù)和分葉核粒細(xì)胞升高，血沉較快。血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性，尿液中有少量蛋白，若干紅細(xì)胞，大量膿細(xì)胞，偶見(jiàn)顆粒管型。尿培養(yǎng)、尿沉渣涂片染色可找到致病細(xì)菌。（2）X線(xiàn)檢查：腹部平片在急性腎盂腎炎時(shí)，因腎周?chē)撃[，而腎外形不清，但有時(shí)可明確腎盂內(nèi)有無(wú)可疑的尿路結(jié)石陰影。（3）CT掃描： 急性腎盂腎炎病人行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見(jiàn)楔形強(qiáng)化降

9、低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散； （4）B型超聲檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域。 腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：何謂尿培養(yǎng)？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒(méi)有細(xì)菌的。尿培養(yǎng)是將尿液接種至適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上做培養(yǎng)，以了解是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，凡尿液內(nèi)查到細(xì)菌，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)每毫升有10萬(wàn)或10萬(wàn)以上細(xì)菌者均有診斷意義，尿培養(yǎng)多用于檢查泌尿系統(tǒng)感染。如膀胱炎、腎盂腎炎等的病原菌，同時(shí)可將所檢查的病菌作藥物敏感試驗(yàn)，幫助選擇有效的抗菌素藥物，有的放矢地提高治療泌尿系統(tǒng)感染性的疾病 何謂尿培養(yǎng)？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒(méi)有細(xì)菌的。尿培養(yǎng)是提問(wèn)與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正

10、確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問(wèn)與討論正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法一，在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本二，為使尿液在膀胱內(nèi)停留68h，有足夠的繁殖時(shí)間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本；三，留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法一，在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物提問(wèn)與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問(wèn)與討論為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖

11、為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排提問(wèn)與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問(wèn)與討論討論：如何做好出院宣教：1、介紹病因及預(yù)防要點(diǎn)，注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開(kāi)水燙洗曬干。2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育鍛煉。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml4、治療配合，囑患者按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時(shí)隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等情況及時(shí)到醫(yī)院

12、就診。5、急性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)，出院時(shí)對(duì)患者講清出院后的隨訪時(shí)間和次數(shù)。一般急性感染治療結(jié)束后每月隨訪1次，留取中段尿培養(yǎng)，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者3-6月復(fù)查一次，共兩年或更長(zhǎng)時(shí)間。討論：如何做好出院宣教：謝謝大家謝謝大家規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保

13、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人

14、護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房

15、:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理

16、措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任

17、護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)

18、查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或