子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期課件

1、子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期子宮子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。 原因：不甚明確。I型內(nèi)膜癌-激素依賴型（雌激素及孕激素平衡關(guān)系）II型內(nèi)膜癌-非激素依賴型2子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變EIN 腺瘤型增長過長伴細胞輕度不典型EIN 腺瘤型增長過長伴細胞中度不典型EIN 腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及原位癌3癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)

2、瘤樣病變EIN 腺瘤型增長過長伴臨床表現(xiàn)1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血 未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多漿液性、漿液血性 膿性、膿血性3、疼痛4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。4臨床表現(xiàn)1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血4診斷1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。 目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細胞； B：宮體癌是否侵犯宮頸。5診斷1、病史：具有本病高危因素的患者5病理病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為：彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀

3、突出于宮腔。局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。 6病理病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見，其次是子宮后壁，鏡檢：4種類型1、內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級：級（高分化,G1），級（中分化,G2），級（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮 B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預后差4、透明細胞癌：惡性程度高，預后差7鏡檢：4種類型7轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢 向下宮頸 向外直接

4、侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉(zhuǎn)移：宮底腹主動脈旁淋巴結(jié) 宮角腹股溝淋巴結(jié) 宮頸宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總血行轉(zhuǎn)移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。8轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢8臨床分期期 癌局限在宮體 a期 局限于子宮內(nèi)膜 b期 侵犯肌層12 c期 侵犯肌層12期 癌已侵犯宮頸，無子宮外病變 a期 僅宮頸粘膜腺體受累 b期 宮頸間質(zhì)受累期 癌擴散至子宮以外，但未超出真骨盆 a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性 b 陰道轉(zhuǎn)移 c 盆腔淋巴結(jié)陽性和（或）腹腔主動脈旁淋巴結(jié)陽性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱 b 期 癌有遠處轉(zhuǎn)移9

5、臨床分期期 癌局限在宮體9 手術(shù)病理分期10 手術(shù)病理分期101111子宮內(nèi)膜癌MR分期 a期 子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號 區(qū)，結(jié)合帶完 整且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。 b期 腫瘤信號浸潤肌層12，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則 c期 腫瘤信號浸潤侵犯肌層12，結(jié)合帶完全消失 a期 宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整 b期 低信號宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號 a期 肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整 b期 陰道受累 c期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cm a 期 腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號帶中斷 b 期 遠處轉(zhuǎn)移12子宮內(nèi)膜癌MR分期 a期

6、 子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性不同時期子宮內(nèi)膜MR表現(xiàn)13不同時期子宮內(nèi)膜MR表現(xiàn)13結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤的標志，對于絕經(jīng)后婦女，則應以內(nèi)膜下增強帶是否完整作為肌層浸潤的標志。14結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經(jīng) 如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？ 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0cm； 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50cm。15 如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？151616女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道出血1月余 I期17女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道出血1月余 I期171818女，47歲，以“反復陰

7、道出血1月余，加劇7天 I期19女，47歲，以“反復陰道出血1月余，加劇7天 I期19MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級和術(shù)后的分級往往不一致，不能用來指導手術(shù)切除范圍；2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況；3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)；4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)20MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級和術(shù)2121a期22a期22Ib期23Ib期23242454歲，女，以“絕經(jīng)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余 Ib期2554歲，女，以“絕經(jīng)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余 Ib期

8、252626Ib期27Ib期27Ic期28Ic期2829293030女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血1年余 Ic期31女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血1年余 Ic期313232女，61歲，絕經(jīng)11年，反復陰道出血1年Ic期33女，61歲，絕經(jīng)11年，反復陰道出血1年Ic期333434IIa期35IIa期353636b期37b期373838b期39b期39IIIc期40IIIc期404141IVa期79歲42IVa期79歲424343目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期。44目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首

9、選方法，MRI分期及臨床分期不一致原因1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準確評估；2、宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變??；3、腫瘤較小或及周圍肌層信號相似；4、合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯誤判斷。45MRI分期及臨床分期不一致原因1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女鑒別診斷1、子宮內(nèi)膜不典型增生；2、子宮內(nèi)膜息肉；3、子宮粘膜下肌瘤；4、子宮癌肉瘤；5、宮頸癌侵犯宮體；6、滋養(yǎng)細胞腫瘤等。46鑒別診斷1、子宮內(nèi)膜不典型增生；46子宮內(nèi)膜不典型增生：外院刮宮提示子宮內(nèi)膜癌，本院刮宮及術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜不典型增生47子宮內(nèi)膜不典型增生：外