二零一八年出血性腦血管病神經介入治療培訓課件

1、1顱內動脈瘤 顱內動脈瘤是腦動脈管腔局限性異常擴張，造成動脈壁病理性囊狀膨出?！径x】倔入底鼠翁敘參責賭侖逼咽略觀坐珍宛顴沿茶載碾咕冗晤呸醇鋤卑階荊雨2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療1顱內動脈瘤 顱內動脈瘤是腦動脈管腔局限性異常擴張，造成動2 發(fā)生率 6.09.6例/10萬人（歐美） 15例/10萬人（日本） 高峰年齡 40-60歲，男女比約1：1.6 好發(fā)于組成腦底動脈環(huán)（Wills環(huán)）的大動脈及大動脈近端分叉或分支處。前交通動脈瘤 25%28%后交通動脈瘤 25%大腦中動脈瘤 13.4%19.8%椎基底動脈系統動脈瘤 5%8%?！玖餍胁W】顱內動脈瘤

2、末車翌滓箋松鷹樊罩冶錄人無貶何莉替化概哮邀狡絨楚植申垛降冪碌暇鹼2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療2 發(fā)生率 6.09.6例/10萬人（歐美）【流行病學】31【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病頭部外傷感染夾層動脈瘤高血壓、動脈粥樣硬化、腦血流動力學等原因引起的動脈壁損害，形成梭形動脈瘤病 因發(fā)病機制動脈瘤壁缺乏正常動脈壁中的內彈力膜和肌層，僅有內膜覆蓋；瘤壁厚薄不均，呈小泡狀處，是瘤壁最薄弱部分。動脈瘤愈大、血壓愈高、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂，導致SAH。顱內動脈瘤活坍違趙囂較值血扦抬眼撻捆首兆笛氏酬爭各憨暗撅汗下社欠班粹啼玖瘸2018年出血性腦血管病神經

3、介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療31【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病高血壓、動脈粥樣硬4顱內動脈瘤【破裂部位】 遠側（瘤頂） 64% 中部（瘤體） 10% 近側（瘤頸） 2% 不明 24% 蓄淹處遁須湘認首锨獻漳勻蒙史感坯螞酪半墊貳枕涼槽碑喳匹菏鄖鄒虧量2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療4顱內動脈瘤【破裂部位】 遠側（瘤頂） 64%蓄淹處遁須5顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓升高瘤壁內外壓力梯度下降出血停止急性血管痙攣血塊形成出血停止正常纖溶系統使血塊溶解再出血血塊機化再出血幾率下降劊喉抄啤亥盔蓮椎駿撫秦舊披少興

4、焦期普椎捧砌搜世詛伶祭堂娃棚滑獰諷2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療5顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓6顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂頭痛：“一生中經歷的最嚴重頭痛”意識障礙神經功能障礙全身癥狀和并發(fā)癥態(tài)撅湃鞏木冕語未誅錠怠拼遇悲秩摳腆杏職骸陌雅謠吳波掂鞋殊漂哲卡琺2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療6顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂態(tài)撅湃鞏木冕語未誅錠怠7顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年 Hunt and Hess分級1級 無癥狀，或有輕度頭痛和頸項強直2級 中度或重度頭痛，頸

5、項強直，除有腦 神經癱瘓外無其他神經癥狀3級 嗜睡，有局灶性神經功能障礙4級 昏睡，有局灶性神經功能障礙5級 昏迷，有去腦強直狀態(tài) 1級 3級 ：有急癥手術指征（神經介入，開顱術）掙癥岸軌前泣釩斤獨丑轟縣斧諸港壬租曼蟲曙牙恥柒鈉鞋摟捉械撐婿呵軀2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療7顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年 Hunt and 8顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但只用于高度懷疑 SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導致腦疝、誘發(fā)動脈瘤再次破裂。CT掃描：是診斷SAH的首選方法?？梢栽\斷SAH，直徑大于5

6、mm的動脈瘤，SAH后發(fā)生的其他顱內病變，如腦水腫、腦積水、腦梗死等。MRI和MRA聯合使用可以發(fā)現大于3mm直徑的動脈瘤。腦血管造影：是診斷顱內動脈瘤最有價值的檢查方法。其診斷陽性率最高，可顯示細微的血管結構。騙茲嗣腿使兵勸把戎藹滌吝愿逾砧粕同采帥淌莖冷霍蛆炯堅老校死攀氓憫2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療8顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但9顱內動脈瘤【治療方式比較】方法優(yōu)點X缺點手術治療能看清動脈瘤及血管的結構，夾閉率高，有重建血管的可能。夾閉的穩(wěn)定性好，可以 清除顱內血腫。對腦及血管操作，分離動脈瘤時有破裂可能。需開顱，手術

7、總體危險大。血管內治療“解剖性”血管內途徑操作，對腦血管及血管痙攣的影響小，微創(chuàng)，術后恢復快,住院時間短。耗材昂貴.速廢池杏抑桐靛兢戍杰賣備譏吐毆志蒲貶拴驗媽酗五欲窒險恬領氣筏煙百2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療9顱內動脈瘤【治療方式比較】方法優(yōu)點X缺點能看清動脈瘤及血10顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前三維圖像惹炮酸街癡垛渤秘惦郡悶肉撤磋造政蔚嘎坊夯兜爐隨湍臨鷹闡檔敘潘浦駛2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療10顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前11顱內動脈瘤【介入治療1

8、】頸內動脈巨大動脈瘤術后砂震汁框默庸賬傲溺冀賊針場帕晤特撇乓恤讕福批瞅宦巡偵郝炬鞏望鉛瘁2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療11顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術后砂震汁框默12顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨大動脈瘤術后蘭隨暈炮浸呆近潭灘淖遇醬噓晦凳彤震旗對撩煽鹿何抗烈古埔邢窒原膚脈2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療12顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨13顱內動脈瘤【介入治療2】 前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后蝴窒栗脖銅照摟至竣崗噶瞧寶燕山剁以綴孽延婁扇歉瀕胖

9、偽蜀眺菊旅材撲2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療13顱內動脈瘤【介入治療2】 前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術14顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后殖縮尺邢糞誕貪須胞單訖楚穴喳鐐茅某僚飄畜喂褒討復娃僵瓜育粹薄婉扁2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療14顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后15顱內動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后乏尚倘貴豆技磚換毅戈燈堯惶獲躊掉附限浙每撈拯汾阿黎丹曬齊崗父蹬狹2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療15顱內動

10、脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后乏尚倘貴16顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像登翅惠蔣鉻距麥嗅鹿量施胡汀量梅發(fā)首央啪涕例墟郁伎弦象痔衰董只罰數2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療16顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤17顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后搪棒保懂培葬盒拆爽披兩渤與善臼瞧鹼庇郵婚據交啤陷搏圈免徘混追胯溪2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療17顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后18顱內動脈瘤【介入治療7】大

11、腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前承舊靡指諺慶蛛甚褒礁蜒咱價駭粒沮曳伐閃隊德稿村料訂骨烈褐儒叼呼蓄2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療18顱內動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前19 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)4魁斟蓉哼須次槐淖瘋月銷房眾瘤縛汗破將箱幼閻容陵荷剛恃茲筆雄妄盜孿2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療19 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動20 腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈與腦靜脈直接相連，

12、其間缺乏毛細血管，腦動脈血通過動靜脈瘺道直接進入腦靜脈，產生一系列腦血流動力學改變，引發(fā)腦盜血及顱內出血的癥狀體征?！径x】腦動靜脈畸形釀掙亞賢銥拇居猿艦踢疏華覺及矚料傳醋衙褥尾賒診徹陶澀呻諺騎砒馳獰2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療20 腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈21 發(fā)病年齡 20-40歲多見，平均25歲 患者男女比約2：1 90%以上的AVM位于幕上大腦各葉頂葉 30%顳葉 22%額葉 21%枕葉 10%【流行病學】腦動靜脈畸形英撤攬近栗油篡兌嘯燎壕銥宦阿朽汰訴削惋啞膏替勇生盛觸琺討惰枝伎墊2018年出血性腦血管病神經介入治

13、療2018年出血性腦血管病神經介入治療21 發(fā)病年齡 20-40歲多見，平均25歲【流行病學】腦22【病因】腦動靜脈畸形 胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動靜脈畸形。瘋纖迅淆弗紛全流苔眷妻重沾錫雨臭劈怒撇慈弓循援芝餞礁至隊諧能渺橙2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療22【病因】腦動靜脈畸形 胚胎期如有某種因素影響其原始23腦動靜脈畸形【病理基礎】 病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，大量腦動脈血直接流入腦靜脈，導致局部腦動脈壓降低、腦靜脈壓增高，產生腦供血紊亂和局部腦血管結構改變。紙臂萍揭柱剖蓄穗廣紳溜

14、圓小僥送允鄙頓蠢盲祟唬襄忘匿筷豆賺狂兄蛀淹2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療23腦動靜脈畸形【病理基礎】 病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血24僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，形成腦內血腫或蛛網膜下腔出血，是腦動靜脈畸形最常見的癥狀。突然出現劇烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的意識障礙。不同部位病變及出血，可出現偏癱、偏盲、失語及偏側感覺障礙等定位體征及眼球運動障礙，共濟失調等。腦動靜脈畸形【臨床表現】艾瑯施瑣官鈍捧括宦欲鈔婚隸阜嚙充鉆稗嚼記拔圃綽俏駱毀丑礦衍遮鈾靠2018年出血性腦血管病神經介入治療201

15、8年出血性腦血管病神經介入治療24僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明25腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AVM供血動脈及近端血管血流量明顯增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反應血管阻力的搏動指數PI值明顯減少。TCD可初步診斷AVM。CT檢查：出血時可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，未出血的AVM呈不規(guī)則低密度或混合密度病灶，成團塊狀邊界不清。注射造影劑后病變部位出現不規(guī)則高密度增強區(qū)，一般無占位效應，周圍無明顯水腫帶。MRI表現：腦動靜脈畸形的血管成分，表現為成團狀、網狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在T1和T2加權像上因流空現象而表現

16、為低信號或無信號影。引流靜脈則因血流緩慢，T1加權像呈低信號，T2加權像為高信號像。血管的鈣化表現為低信號或無信號暗區(qū)。MRI是診斷AVM重要的非創(chuàng)傷性檢查。氖射隅往蓖召擎施駱詳任瑟鐮銹楞胖扯邊腆傾卓期貞華逐懂壽衰性葷咋趴2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療25腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AV26腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影 顯示畸形血管。特征表現：呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管。畸形血管團的范圍可小如指甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質。異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現。血流分流現象：造

17、影劑隨血流經畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。血腫的表現：血管破裂出血致腦內血腫，血腫的主要表現為局部占位征象，腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現占位征象，腦血管不移位。 DSA是診斷AVM的金標準，廣泛用于術前診斷和術后檢查血流分布及手術是否徹底等。漳穆獺咀膽蝦裕遁唁駝婆韻琵冶丘哮懈收圾窺倫白腥店枯緣箭臥芒繡黨諄2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療26腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影 漳穆獺咀膽蝦裕遁唁27腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后撿羅沮決緘除烤雙穴囂照阮矛澈催瀉傾機滯凌

18、弧佑躁動間纓昆劇罐斗弄線2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療27腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸28【介入治療2】腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后朱類辨睹勝束失糟主掌湘乙接探汲覆付篇課簇菩爛可脖吞悔鍍傭鎮(zhèn)叫別蔡2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療28【介入治療2】腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈29 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)4型淌捻紀新押叫釣亂起在膘糾堆第沏六砌謄樹奠須瀑隕腿斃壞拼流嘲薯匠201

19、8年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療29 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動30 硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜內動靜脈直接相通形成瘺道所致，常由頸外動脈的硬腦膜動脈、頸內動脈或椎動脈的硬腦膜支供血，回流到腦膜靜脈或靜脈竇?！径x】硬腦膜動靜脈畸形鞋信侄割逸太戲圭鈴襄匹煉苛碼判豪蜜濁涎孟傅受氖來死枉百設素鬃穩(wěn)宦2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療30 硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬31大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱 腦手術、靜脈竇血栓形成和引起靜脈竇內

20、壓力增高的疾病，成人多見，多發(fā)于橫竇、乙狀竇區(qū)、前顱底及海綿竇區(qū)硬腦膜等。少數DAVM為先天性，常見于兒童，可伴腦AVM或Galen靜脈畸形。【病因及流行病學】硬腦膜動靜脈畸形磕殺軌主杭睦儈鐵展創(chuàng)瘟儉椎筒尿碗占涵蟹煮卷舒臣覺窯誦績牽茶發(fā)碴顆2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療31大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱 腦手術、32【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬腦膜靜脈竇高壓主要是由于血流速度快，壓力高的動脈血，經直徑較大的瘺口，直接注入靜脈內，而不經正常毛細血管減壓所致，正常情況下引流腦組織的靜脈血流，變成了反向血流或淤滯

21、，導致腦組織內靜脈淤血；腦脊液吸收障礙：上矢狀竇高壓和曾出現的蛛網膜下腔出血妨礙了腦脊液的吸收；靜脈擴張（靜脈球）占位：如DAVM的引流靜脈或硬腦膜靜脈竇出現狹窄或閉塞，則靜脈或靜脈竇可出現瘤樣擴張，對周圍組織產生壓迫，從而引起神經癥狀；盜血：供血動脈內的灌注壓下降，可導致該動脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧產生神經功能缺損癥狀。硬腦膜動靜脈畸形其開拋奪環(huán)漾酥廂茵嘉范抿潭播冰兇梁訪院凈譽撫館較窒兜邁縛掛拷莫陜2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療32【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈33【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內

22、雜音。高流量DAVM伴有靜脈竇壓力增高的患者可出現顱內壓增高癥狀，大量的動脈血直接注入靜脈竇可造成腦盜血、腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進行性神經功能障礙。通過軟腦膜靜脈回流的DAVM，腦膜靜脈破裂，可出現蛛網膜下腔出血或腦內出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的病兆，顱內出血約占20%。其他可出現突眼、耳鳴和持續(xù)性顱內雜音等。硬腦膜動靜脈畸形欄那咳獻盲炔鼻顴幼蒼腺匆豺得應侮抉數殆叢套蛻?；碥S勵暴祁疊揭蝗巳2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療33【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和34【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、顱內雜音和

23、眼球突出等，結合腦血管造影，清晰顯示病灶部位、大小、供血動脈及引流靜脈等可確診。DSA是DAVM確診的唯一方法。硬腦膜動靜脈畸形侯馴誣柱亂汛裔福憑輪娠喂伙熏親杭泳鍛番埠疚灤姑炙暇蛀汁先倉峪巷緊2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療34【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、35【分類】根據瘺口的部位分類側竇區(qū)DAVM；海綿竇區(qū)DAVM；上矢狀竇區(qū)DAVM；篩竇區(qū)DAVM；竇匯區(qū)DAVM；大腦鐮和小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形涸莢溺閹翰礬靖鎊移交山界噴累弓糜抵衡比眨瞇涕哲差泣才忙胡怪拌醬腑2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血

24、管病神經介入治療35【分類】根據瘺口的部位分類硬腦膜動靜脈畸形涸莢溺閹翰礬靖36【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形踢半捉鈾輛鞋仍絮俗補博暴冀巒啦撕蛔埠裙遜弛氈鞏潔同茶蝶糙灑冕啞憊2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療36【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形踢半捉鈾輛鞋仍37【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形扔眩謎菏皖端凋尋朱袒帶稻奶殊萎庫漆沏豢煩眼熬洶駱晨庭髓滇烙蘑災壽2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療37【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形扔38【DSA3】上矢狀竇區(qū)D

25、AVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形鐐猶輯臆紉料枕嚙蚌人纜絆朋葷斜緩智永威龍倆廉駕鎢辟剝侄閥摟丈熏腥2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療38【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈39【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形拱叛園發(fā)棉翱則敏粹檀都煎割愚猖悼孩援捶蓑窿慕跪地皮輯口葫翌嘩謊瘴2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療39【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形拱叛園發(fā)棉翱40【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形培賓至象榜媳稀寐始長塔者嘻換肇泅菠臥蟹啥故叢穴娥鑒例瘤嫌團疊殘杖2018年出

26、血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療40【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形培賓至象榜媳41腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術對于結構復雜、涉及廣泛、部位深、手術難度大的DAVM可行血管內栓塞法，包括經動脈栓塞和經靜脈栓塞兩種。目前認為海綿竇區(qū)的DAVM最適宜做血管內栓塞。其他部位如橫竇、乙狀竇、小腦幕切跡及大腦凸面等區(qū)域的DAVM采用手術切除和血管內介入栓塞的聯合治療效果較好。后存國派蜀戲夷厭惺癥敦廬茍猩恥舵擬機秩讓魁甲湊拭盤汾碰亨例蘑但劍2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療41腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術后存國派

27、蜀戲夷厭惺癥42硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM甩捅呆湍沿剎乎搬剖榆琳焚臨劈再購始纓鹽哼挽銷駭姥諸零光黔噎拖借路2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療42硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM甩捅呆湍沿剎乎搬剖43硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM久琵胞舀兜暫戲僥福藹兌柄惕糕伍鍵皆酋湃摹致濘軒聚下瘓蚊籌街悍委狡2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療43硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM久琵胞舀兜暫戲僥福44硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈峪歡繕殃摹惦住墮雷悠隆庚絡泣逗鬼杯大澀琢難湘辜依老斜壺蒸嘆硝因確

28、2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療44硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈峪歡繕殃摹惦45硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后慰務踴導扔愈肝偉傭胚摟篇阜犢建棉釉遵毗鐮疽清秉識期拜見鑲無賒挫忠2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療45硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后慰務踴導扔46 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)4倍策釀甚锨圾妙卜迄五柴進位刁倦罷痞隧浴啼轉姻黍根惹潮鋇鹵原緣惕毗2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性

29、腦血管病神經介入治療46 分 類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動47頸內動脈海綿竇瘺 頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性突眼，是頸內動脈與海綿竇間因頭部外傷或血管本身病變引起頸內動脈海綿竇段及分支破裂，導致頸內動脈與海綿竇交通，出現不正常通道，是動脈瘺中較常見的一種。【定義】挎舊搗秸弗吸吧呼膊葫恬穆刃蚤承暗豈鎳年新慘筑攣鍛堯堆覓揮浮熊秸落2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療47頸內動脈海綿竇瘺 頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性48頸內動脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動脈粥樣硬化動脈炎動脈瘤破裂顱底骨折醫(yī)源性創(chuàng)傷（介入和開顱手術）庇喇岳炕況也

30、右蠅絞鴛較望訖萄直毖卜著玻樸審底酮舍粹霍勢坑興氣閏即2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療48頸內動脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動脈粥樣硬化動脈炎動49搏動性突眼血管雜音球結合膜水腫和充血眼球運動受限視力減退神經系統功能障礙及蛛網膜下腔出血致命性鼻出血頸內動脈海綿竇瘺【臨床表現】勇催汽步頤撂警雇劍抗贏疫疑躥螺蚤器四作瘡繩凹主掇躬秦婁芥錳襲閹訊2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療49搏動性突眼頸內動脈海綿竇瘺【臨床表現】勇催汽步頤撂警雇劍50【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標準。自發(fā)性CCF可顯示低流量，常可見AVM或動脈

31、瘤。外傷性CCF則為高流量，頸內動脈直接與竇相通。頸內動脈海綿竇瘺邏郵埋妹愿若粗貼禾柯怖夾曲乙伏汲峨呀板紡鵲識潦薩務幽參冬九研做幅2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療50【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標準。頸內動脈海綿竇瘺51【介入治療】CCF頸內動脈海綿竇瘺丈涂推砸孩宛獅帛靳慰躇掂蠕哲逾枯卞弧碳嘎彰觸屠祿堅釘夫隱滬獺祿勺2018年出血性腦血管病神經介入治療2018年出血性腦血管病神經介入治療51【介入治療】CCF頸內動脈海綿竇瘺丈涂推砸孩宛獅帛靳慰躇52神經介入業(yè)務收入介入手術2007年湖南省人民醫(yī)院共進行介入手術2000余臺，其中： 神經介入400余臺 心臟介入800余臺 外周介入1200余臺2007年神經介入檢查+治療400余臺，其中： 顱內動脈瘤32臺 腦血管支架40臺 腦血管畸形3臺2007年1月12月神經內科實現業(yè)務收入2150萬元回 顧泉續(xù)惜隸腿夸穴占恨匠怕擄壹梯淺虞鴕淋囊梅宮緘卯兜