產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)1。人員與職責(zé) 產(chǎn)科門(mén)診由高年資產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)圍產(chǎn)保健管理工作。工作包括醫(yī)療，各種卡片管理，孕婦隨訪(fǎng)，宣傳及圍產(chǎn)統(tǒng)計(jì)等工作。2.產(chǎn)科門(mén)診分類(lèi) 產(chǎn)科門(mén)診設(shè)有產(chǎn)前檢查，產(chǎn)科初診，產(chǎn)科復(fù)診，高危門(mén)診，產(chǎn)前咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷，產(chǎn)后隨診。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵2產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)1。人員與職責(zé) 產(chǎn)科門(mén)診由高年資產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)3.檢查時(shí)間 分產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前初診和產(chǎn)前復(fù)診三個(gè)部分。 (1) 查尿HcG(+)，或血HCG20MIU/ML，肯定妊娠診斷，并確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在本院產(chǎn)檢并分娩者，進(jìn)入產(chǎn)前檢查. （2) .完成產(chǎn)前檢查者，進(jìn)行產(chǎn)前初診檢

2、查，包括建卡，填寫(xiě)產(chǎn)科專(zhuān)用表格、全面查體并核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵3產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)3.檢查時(shí)間 分產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前初診和產(chǎn)前復(fù)診(3).完成產(chǎn)前初診者進(jìn)入復(fù)診階段，正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次，妊娠28-36周期間每2周隨診一次，36周以后至住院每周隨診一次。（4）.產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42-50天。檢查時(shí)間產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵4(3).完成產(chǎn)前初診者進(jìn)入復(fù)診階段，正常情況下，妊娠28周以產(chǎn)前討論每月末，由門(mén)診及產(chǎn)科病房醫(yī)師共同對(duì)下月預(yù)產(chǎn)期內(nèi)伴有合并癥或并發(fā)癥的病例進(jìn)行討論，提出診斷、治療意見(jiàn)，并對(duì)分娩方式提出建議或做出決定。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵5產(chǎn)前討論產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵5宣教制

3、度 孕期進(jìn)行兩次產(chǎn)期宣教，第一次于產(chǎn)初檢查時(shí)，介紹孕婦須知并解答有關(guān)問(wèn)題，第二次于36周左右進(jìn)行，介紹產(chǎn)婦須知，如臨產(chǎn)、分娩、產(chǎn)褥以及新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)等問(wèn)題。建議妊娠期糖尿病或孕前糖尿病患者聽(tīng)一次孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)課。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵6宣教制度 孕期進(jìn)行兩次產(chǎn)期宣教，第一次于產(chǎn)初檢查時(shí)，介紹孕婦產(chǎn)前檢查1.查尿HCG（+）或HCG20MIU/ML，肯定妊娠診斷，并確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在本院產(chǎn)檢并分娩者，進(jìn)入產(chǎn)前檢查。2.測(cè)量基礎(chǔ)血壓和體重。3.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、既往史、家族史。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵7產(chǎn)前檢查1.查尿HCG（+）或HCG20MIU/ML，肯產(chǎn)前檢查4.對(duì)早孕有其他合并癥者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)

4、科室會(huì)診，確定能否繼續(xù)妊娠，并商討妊娠過(guò)程中的合并癥處理。如不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)將繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)向孕婦交待清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵8產(chǎn)前檢查4.對(duì)早孕有其他合并癥者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能否產(chǎn)前檢查5.在妊娠11-13+6周左右做超聲檢查，測(cè)量胎兒CRL以核對(duì)孕周，測(cè)量NT值進(jìn)行常見(jiàn)染色體非整體倍體的早孕超聲檢查。NT3毫米者轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵9產(chǎn)前檢查5.在妊娠11-13+6周左右做超聲檢查，測(cè)量胎6.妊娠1113+6周超聲檢查正常者，繼續(xù)產(chǎn)前檢查（1）.進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎全、血型輸血八項(xiàng)。（2）.妊娠152

5、0+6周期間進(jìn)行唐氏綜合癥母血清學(xué)篩查，篩查 高危者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診。（3）.妊娠20-24周行胎兒超聲檢查。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵106.妊娠1113+6周超聲檢查正常者，繼續(xù)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查7.有遺傳病家族史或有產(chǎn)前診斷指征的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診。8.產(chǎn)科門(mén)診一般保健內(nèi)容詳見(jiàn)表1-1.產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵11產(chǎn)前檢查7.有遺傳病家族史或有產(chǎn)前診斷指征的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前產(chǎn)前初診1.完成產(chǎn)前檢查者，進(jìn)入產(chǎn)初檢查。2.填寫(xiě)本院產(chǎn)前管理卡1張，注明并發(fā)癥、復(fù)診日期，交產(chǎn)前管理歸檔。3.按產(chǎn)科初診表內(nèi)容，詳細(xì)采集記錄生育史、個(gè)人既往史及家族史。進(jìn)行全面查體、產(chǎn)科檢查，并在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤(pán)低置

6、狀態(tài)的前提下行骨盆測(cè)量。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵12產(chǎn)前初診1.完成產(chǎn)前檢查者，進(jìn)入產(chǎn)初檢查。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保產(chǎn)前初診4.一年以?xún)?nèi)未進(jìn)行TCT檢查者，在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤(pán)低置狀態(tài)的前提下，可于骨盆測(cè)量的同時(shí)行TCT檢查。5.妊娠2428周期間行50克糖篩查。6.發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥者，轉(zhuǎn)診至高危門(mén)診隨診。7.從妊娠20周開(kāi)始，建議預(yù)防性服用鐵劑。視孕婦具體情況決定是否預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵13產(chǎn)前初診4.一年以?xún)?nèi)未進(jìn)行TCT檢查者，在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除產(chǎn)前復(fù)診1.詢(xún)問(wèn)孕婦上次檢查后的一般健康狀況，按復(fù)診表格項(xiàng)目進(jìn)行檢查和填寫(xiě)。2.妊娠32周左右復(fù)查血常規(guī)。3.妊娠3032周

7、行超聲檢查，了解有無(wú)FGR。4。孕20周之后每次復(fù)診均應(yīng)檢查尿常規(guī)，測(cè)量血壓和體重，結(jié)果異常者應(yīng)注意追訪(fǎng)產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵14產(chǎn)前復(fù)診1.詢(xún)問(wèn)孕婦上次檢查后的一般健康狀況，按復(fù)診表格項(xiàng)目產(chǎn)前復(fù)診5.妊娠28周起要求產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚵?tīng)診胎心音異常，應(yīng)進(jìn)行NST檢查。6.妊娠36周左右行NST檢查和陰拭子培養(yǎng)。7.妊娠32周時(shí)全面核對(duì)預(yù)產(chǎn)期、胎兒生長(zhǎng)情況、孕婦并發(fā)癥及合并癥情況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、骨盆測(cè)量結(jié)果，對(duì)母胎進(jìn)行評(píng)價(jià)。8.妊娠38周進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估AFI值、確認(rèn)胎位、估測(cè)胎兒體重，再次對(duì)母胎進(jìn)行評(píng)價(jià)，并決定分娩方式。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵15產(chǎn)前復(fù)診5.妊娠28周起要求

8、產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)療保健注意事項(xiàng)1.孕婦第一次來(lái)看產(chǎn)科門(mén)診時(shí)就應(yīng)該核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。2.預(yù)產(chǎn)期的核對(duì)應(yīng)將臨床推算和超聲推算結(jié)合起來(lái)。（1）如果通過(guò)LMP推算的預(yù)產(chǎn)期和超聲檢查推算的一致，且超聲推算結(jié)果的誤差在超聲檢查所允許的范圍內(nèi)，則可以依據(jù)LMP來(lái)推算預(yù)產(chǎn)期。（2）如果孕婦的月經(jīng)不規(guī)律，或孕婦無(wú)法提供用于推算預(yù)產(chǎn)期的臨床資料，則依據(jù)超聲檢查來(lái)推算預(yù)產(chǎn)期。用于確定預(yù)產(chǎn)期的超聲檢查以孕1113+6周超聲測(cè)量的CRL結(jié)果為主。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵16產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)療保健注意事項(xiàng)1.孕婦第一次來(lái)看產(chǎn)科門(mén)診時(shí)就應(yīng)該核產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)療保健注意事項(xiàng)3.當(dāng)20周以后，每次產(chǎn)科門(mén)診均應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查

9、，注意有無(wú)尿蛋白出現(xiàn)，如兩次尿蛋白陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步行24小時(shí)尿蛋白定量以及其他相關(guān)檢查。4.每次產(chǎn)科門(mén)診均應(yīng)測(cè)量血壓和體重。5.從28周以后每次門(mén)診均應(yīng)測(cè)量宮高、腹圍，如生長(zhǎng)不滿(mǎn)意。應(yīng)注意除外FGR。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵17產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)療保健注意事項(xiàng)3.當(dāng)20周以后，每次產(chǎn)科門(mén)診均應(yīng)進(jìn)產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵培訓(xùn)課件表1-1 常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診一般保健6.30-32周 血常規(guī)，超聲檢查，估計(jì)胎兒體重7.34-36周 陰拭子培養(yǎng)和NST檢查8.38周 超聲檢查估計(jì)胎兒體重，評(píng)估有無(wú)頭盤(pán)不稱(chēng)，確定分娩方式9.40周 超聲檢查測(cè)量AFI，并行NST檢查 10.41周 收入院引產(chǎn)產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵19表1-1 常

10、規(guī)產(chǎn)科門(mén)診一般保健6.30-32周 血常規(guī)，超高危門(mén)診一妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬┞愿哐獕?.早孕期應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，評(píng)估能否繼續(xù)妊娠。不宜妊娠者，應(yīng)將繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)向患者交代清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。2?？梢岳^續(xù)妊娠者，由心內(nèi)科調(diào)整降價(jià)藥劑量，并在心內(nèi)科密切隨診。3.注意休息，低鹽飲食。4妊娠20周以后密切監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿蛋白情況，警惕慢性高血壓合并子癇前期的可能。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)收入院進(jìn)一步治療。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵20高危門(mén)診一妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬┞愿哐獕?.早孕期應(yīng)一妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬┞愿哐獕?.妊娠28周以后每日行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，由異常者及時(shí)就診。6.妊娠32周以

11、后酌情進(jìn)行NST檢查。7.妊娠32周超聲檢查注意有無(wú)FGR，注意監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈S/D值，發(fā)現(xiàn)異常情況者及時(shí)收入院進(jìn)一步治療。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵21一妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬┞愿哐獕?.妊娠28周以后每日行（二）子癇前期1。血壓140/90Hg、尿蛋白（+）者，收入院進(jìn)行病情評(píng)估并制訂治療方案。輕度子癇前期或病情穩(wěn)定者可在門(mén)診密切隨診。2.密切監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿蛋白情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)收入院進(jìn)一步治療。3.注意休息，低鹽飲食。4.出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛、抽搐等情況應(yīng)及時(shí)就診。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵22（二）子癇前期1。血壓140/90Hg、尿蛋白（+）者，（二）子癇前期5.妊娠28周以后每日行

12、胎動(dòng)計(jì)數(shù)，有異常者及時(shí)就診。6.妊娠32周以后酌情進(jìn)行NST檢查。7.妊娠32周超聲檢查注意有無(wú)FGR，注意監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈S/D值，發(fā)現(xiàn)異常情況者及時(shí)收入院進(jìn)一步治療。8.病情穩(wěn)定者擇期收入院終止妊娠。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵23（二）子癇前期5.妊娠28周以后每日行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，有異常者及時(shí)二多胎妊娠1.在妊娠8-12周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性，并根據(jù)絨毛膜性的結(jié)果向孕婦交代雙胎的風(fēng)險(xiǎn)，充分履行知情同意原則。2.在妊娠11-13+6周行超聲檢查，測(cè)定各個(gè)胎兒的CRL及NT值。NT值異常者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診。3.對(duì)于單絨毛膜性雙羊膜囊性雙胎者，至少每4周行一次超聲檢查以評(píng)估胎兒狀況。超聲結(jié)果異常者轉(zhuǎn)產(chǎn)前

13、咨詢(xún)門(mén)診。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵24二多胎妊娠1.在妊娠8-12周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性多胎妊娠4.注意監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿蛋白情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷子癇前期，并給與相應(yīng)處理。5.妊娠28周以后可以給與適當(dāng)休息，預(yù)防早產(chǎn)。6.無(wú)特殊情況者，妊娠36-37周住院，擇期行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵25多胎妊娠4.注意監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿蛋白情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷子三羊水過(guò)多1，指病理性羊水積聚，任何孕周的羊水量2000毫升，或大于相應(yīng)孕周的第95百分位，或足月時(shí)AFI18厘米。2.相對(duì)羊水過(guò)多指AFI18厘米，絕對(duì)羊水過(guò)多指AFI24厘米。3.行超聲檢查，除外胎兒畸形和多胎妊娠。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保

14、鍵26三羊水過(guò)多1，指病理性羊水積聚，任何孕周的羊水量2000毫三羊水過(guò)多4.排除孕婦糖尿病、母兒血型不合等病因。5.輕度羊水過(guò)多通常無(wú)需處理，多可采用期待療法，等待自然臨產(chǎn)或破膜。6.呼吸困難、下腹疼痛、行動(dòng)困難者，需要住院治療。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵27三羊水過(guò)多4.排除孕婦糖尿病、母兒血型不合等病因。產(chǎn)科門(mén)診一四羊水過(guò)少1.指羊水量少于400毫升、或足月時(shí)AFI小于8.0厘米、或AFI低于相應(yīng)孕周的第5百分位。2.相對(duì)羊水過(guò)少指AFI8厘米，絕對(duì)羊水過(guò)少指AFI5厘米。胎兒尿量減少通常是導(dǎo)致羊水過(guò)少的最終原因。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵28四羊水過(guò)少1.指羊水量少于400毫升、或足月時(shí)AFI小于8.四羊水過(guò)少3.中孕期羊水過(guò)少（1）產(chǎn)生原因以胎兒腎臟發(fā)育不全和泌尿道梗阻較為突出。（2）各種原因的羊水過(guò)少均可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。（3）通常圍產(chǎn)兒預(yù)后差。（4）臨床處理原則：首先明確羊水過(guò)少的原因4.晚孕期羊水過(guò)少 發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少應(yīng)急診入院進(jìn)行評(píng)估并行針對(duì)性超聲檢查和NST檢查。產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵29四羊水過(guò)少3.中孕期羊水過(guò)少產(chǎn)科門(mén)診一般醫(yī)療保鍵29五胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）1.認(rèn)真核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。2.常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)孕婦宮高、腹圍、體重不增加或增長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)懷疑FGR。3.確認(rèn)F