人工氣道的護理-課件

1、人工氣道的護理人工氣道的護理 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種 技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU人工氣道的護理 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣人工氣道的護理短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞氣道梗阻：呼吸衰竭為機械通氣提供的通道緊急保護氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素人工氣道的護理人工氣道的護理深昏迷或顱腦及頸部外傷呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用誤吸或有誤

2、吸危險意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻人工氣道的護理深昏迷或顱腦及頸部外傷人工氣道的護理 緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護人明確表示拒絕。人工氣道的護理 緊急建立人工氣道無絕對禁忌證人工氣道的護理手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管：面罩加簡易呼吸器：喉罩：氣管食管聯(lián)合通氣管：人工氣道的護理手法開放氣道口/鼻 咽 管注意保持通通暢、潤滑出血壓迫性潰瘍口咽部粘膜下假道形成COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 口/鼻 咽 管出血COMMON:Artificial Air人工氣道的護理經(jīng)口氣管插管術(shù)： 經(jīng)鼻氣管插管

3、術(shù)：環(huán)甲膜切開術(shù)：環(huán)甲膜氣管穿刺擴張造口置管術(shù)：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管：人工氣道的護理經(jīng)口氣管插管術(shù)： 人工氣道的護理-課件人工氣道的護理痰液稀薄成功吸痰氣道暢通損傷最小并發(fā)癥最少人工氣道的護理痰液稀薄人工氣道的護理心理護理氣管插管護理氣管切開護理人工氣道梗阻的原因及處理人工氣道的護理心理護理人工氣道的護理正確的頭位妥善固定導(dǎo)管選擇合適的牙墊及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持口腔清潔做好套囊護理觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔管后的觀察人工氣道的護理正確的頭位人工氣道的護理正確的體位妥善固定導(dǎo)管及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持切口紗布清潔、干燥、固定觀察切口及周圍皮膚情況導(dǎo)管套囊護理同氣管

4、插管觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔除導(dǎo)管后的觀察人工氣道的護理正確的體位套囊護理 - Cuff類型：分離型 、一體型 低容高張、高容低張?zhí)啄曳艢猓簈-4h、q4-6h、q12h、不放(定期檢測氣囊壓力)套囊作用：密閉氣道和防止誤吸COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 套囊護理 - Cuff類型：分離型 、一體型COM人工氣道的護理護理不當(dāng)時 影響通氣效果 氣管及周圍組織損傷 交叉感染 吸入性肺炎人工氣道的護理護理不當(dāng)時 影響通氣效果套囊護理充氣技術(shù): 固定注氣法（68ml） 手指感覺法(4555cmH2O) 壓力監(jiān)測法(25 cmH2O) 最小漏氣技術(shù)法 最小閉合容

5、積法 綜合性方法COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 人工氣道的護理套囊護理充氣技術(shù): 固定注氣法（68ml）COMMON:A人工氣道的護理 MOV MLT定義：套囊充氣后吸氣時無氣體漏出 套囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出 步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時 1.同前 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時 3.再注氣，直到吸氣時聽不到 聽到漏氣聲止 漏氣聲止優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了

6、潛在氣道損傷缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量人工氣道的護理 MOV 氣管內(nèi)吸痰是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 氣管內(nèi)吸痰是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥 適時：病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機對抗/通氣壓力升高。聽到氣管內(nèi)有痰鳴音、出現(xiàn)紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動排痰后等。 定時：無以上癥狀也應(yīng)定時（0.5-2小時）吸痰，聽診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調(diào)的咝咝聲）。吸痰時機-TIMECOMMON:Artificial

7、 Airway-HUAXI-ICU- 適時：病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機對抗/通氣壓力升高。聽到氣管 管壁光滑，頂端圓潤 軟硬適中 直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2吸痰管選擇-Suction TubeCOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 管壁光滑，頂端圓潤吸痰管選擇-Suction TubeC人工氣道的護理人工氣道的護理 美國呼吸道管理協(xié)會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn)吸痰效果評價COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 美國呼吸道管理協(xié)會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、

8、呼吸 氣管粘膜損傷 缺氧加重 肺不張 肺部感染 心律失常 支氣管痙攣 氣道栓塞 人工氣道栓塞吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 氣管粘膜損傷 吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artifi吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artificial Airwa人工氣道的護理度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。（中度）：較度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。人工氣道的護

9、理度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上人工氣道的護理濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。 人工氣道的護理濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)人工氣道的護理濕化過度： 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。 人工氣道的護理濕化過度： 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道人工氣道的護理濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等人工氣道的護理人工氣道的護理導(dǎo)管扭曲氣囊疝出堵塞導(dǎo)管口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管人工氣道的護理導(dǎo)管扭曲人工氣道的護理調(diào)整人工氣道的位置抽出氣囊