人體寄生蟲-瘧原蟲(A平臺(tái))課件

1、人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))前言什么是瘧原蟲瘧原蟲屬（）是一類單細(xì)胞、寄生性的原生動(dòng)物。系統(tǒng)分類種類，200余種，感染人類10余種。人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))人體前言什么是瘧原蟲瘧原蟲屬（）是一類單細(xì)胞、寄生性的原生動(dòng)物。系統(tǒng)分類種類，200余種，感染人類10余種。前言什么是瘧原蟲瘧原蟲屬（）是一類單細(xì)胞、寄生性的原生動(dòng)物。寄生于人類的瘧原蟲有4種惡性瘧原蟲 （ ） 間日瘧原蟲（ ）三日瘧原蟲（ ）卵形瘧原蟲（ ）人類對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)過(guò)程寄生于人類的瘧原蟲有4種人類對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)過(guò)程瘧疾“疾病之王” 瘧疾是由于在炎

2、熱而多沼澤的國(guó)家里吸入了敗壞的空氣“瘴氣”引起的。 ： （壞） （空氣）殷商：“瘧，秉棗”；戰(zhàn)國(guó)：一種樹；西周：“秋時(shí)有瘧寒疾”；秦漢：瘧論、刺瘧論瘧原蟲是瘧疾（）的病原體 瘧疾“疾病之王” 瘧疾是由于在炎熱而多沼澤的國(guó)1884年證明瘧疾經(jīng)輸血傳播。1892年等發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。1922年鑒定和描述了卵形瘧原蟲。1897年，英國(guó)軍醫(yī) 發(fā)現(xiàn)瘧疾的傳播媒介。19491960年間，等相繼證實(shí)了人體幾種瘧原蟲的紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞期）。1977年， 等提出子孢子休眠學(xué)說(shuō)1884年證明瘧疾經(jīng)輸血傳播。諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) （1907） （瘧原蟲的致病作用） 法國(guó)醫(yī)生 （1845-1922 ） 1880年 北

3、非 瘧疾患者 血液 寄生蟲 瘧原蟲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) （1907） 法國(guó)醫(yī)生 1880年 1897年8月20日 英國(guó)人 1857-1932 1897年8月20日 1902年1902年2011，屠呦呦獲拉斯克獎(jiǎng)，表彰其在青蒿素的發(fā)現(xiàn)及在治療瘧疾方面所做的貢獻(xiàn)。青蒿素的發(fā)現(xiàn)和研制，是人類防治瘧疾史上的一件大事。2011，屠呦呦獲拉斯克獎(jiǎng)，表彰其在青蒿素的發(fā)現(xiàn)及在治療瘧疾人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件“523項(xiàng)目”帶來(lái)的希望2000余方藥中選編的以640種藥物為主的抗瘧方藥集，并且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，組織鼠瘧篩選。東晉名醫(yī)葛洪肘后備急方中稱，有“青蒿一握，水一升漬，絞取汁服”可治“久瘧”。

4、乙醇冷浸法將溫度控制在60，所得青蒿提取物對(duì)鼠瘧效價(jià)有了顯著提高；接著，用低沸點(diǎn)溶劑提取，使鼠瘧效價(jià)更高，而且趨于穩(wěn)定。乙醚提取法九成原料、零頭止步拉斯克?！?23項(xiàng)目”帶來(lái)的希望 3D7_1343700 (K13) . 3D7_1343700 (K13) 公元5世紀(jì)的羅馬帝國(guó)日爾曼瘧疾。歐洲接著在1832、1849、1866年發(fā)生三次瘧疾大流行。瘧疾還幾乎摧毀了巴拿馬運(yùn)河工程。1923年，瘧疾肆虐蘇聯(lián)，感染者達(dá)1，800萬(wàn)人，約720萬(wàn)人喪生。美國(guó)政府曾公開，1967至1970年，在越美軍因瘧疾減員數(shù)十萬(wàn)人。 （5.6萬(wàn)余人喪生，30多萬(wàn)人受傷， 1973年美國(guó)在越南作戰(zhàn)人數(shù)約54萬(wàn)）199

5、7年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150萬(wàn)270萬(wàn)人死亡。2002年6月印度瘧疾爆發(fā)，印度東北部的阿薩姆邦超過(guò)40萬(wàn)人受到感染，其中73人在6星期內(nèi)病逝。危 害公元5世紀(jì)的羅馬帝國(guó)日爾曼瘧疾。危 害瘧原蟲生活史瘧原蟲生活史在肝細(xì)胞內(nèi)在紅細(xì)胞內(nèi)在肝細(xì)胞內(nèi)在紅細(xì)胞內(nèi)人體內(nèi)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育子孢子紅外期裂殖子人體內(nèi)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育子孢子紅外期裂殖子紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育人體內(nèi)紅外期裂殖子紅內(nèi)期裂殖子紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育人體內(nèi)紅外期裂殖子紅內(nèi)期裂殖子人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件在蚊體內(nèi)的發(fā)育配子生殖子孢子孢子增殖在蚊體內(nèi)的發(fā)育配子生殖子孢子孢子增殖人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件生活史要點(diǎn)1.瘧原蟲生活史需要兩個(gè)宿主：

6、人和按蚊 中間宿主：人（肝細(xì)胞、紅細(xì)胞） 終末宿主：按蚊2.感染期：子孢子3.感染方式：蚊蟲叮咬、輸血4.潛伏期：紅外期（肝細(xì)胞） 致病期：紅內(nèi)期 傳播期：配子體期 診斷期：紅內(nèi)期5.紅內(nèi)期裂體增殖周期 間日瘧、卵形瘧(48h); 惡性瘧(3648h); 三日瘧(72h) 生活史要點(diǎn)1.瘧原蟲生活史需要兩個(gè)宿主：人和按蚊形態(tài)1）瘧原蟲的基本構(gòu)造為核、胞質(zhì)、胞膜和 瘧色素2）用瑞氏或姬氏染液染色后 核呈紫紅色 胞質(zhì)為天藍(lán)至深藍(lán)色 瘧色素呈棕黃色、棕褐色或黑褐色形態(tài)1）瘧原蟲的基本構(gòu)造為核、胞質(zhì)、胞膜和 瘧色素間日瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的形態(tài) 胞核小、胞質(zhì)少、中間有空泡、蟲體多呈環(huán)狀 1、環(huán)狀體（早期滋

7、養(yǎng)體）細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)間日瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的形態(tài) 胞核小、胞質(zhì)少、中間有空泡、蟲體人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件紅細(xì)胞： 體積脹大 、 顏色變淺、出現(xiàn)薛氏小點(diǎn)2、大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）胞核增大 、胞質(zhì)增多、 有時(shí)伸出偽足、開始出現(xiàn)瘧色素薛氏點(diǎn)瘧色素紅細(xì)胞： 體積脹大 、 顏色變淺、出現(xiàn)薛氏小點(diǎn)2、大滋養(yǎng)體（間日瘧: 脹大,滋養(yǎng)體期開始出現(xiàn) 細(xì)小薛氏小點(diǎn)惡性瘧: 正常,茂氏點(diǎn)三日瘧: 正常,齊氏點(diǎn)卵形瘧: 脹大,環(huán)狀體期開始出現(xiàn) 粗大薛氏小點(diǎn)瘧原蟲所寄生的紅細(xì)胞在形態(tài)上發(fā)生變化間日瘧: 脹大,滋養(yǎng)體期開始出現(xiàn) 細(xì)小薛氏小3、裂殖體（成熟）核反復(fù)分裂（12-24個(gè)）、胞質(zhì)隨之分裂、核被胞質(zhì)包裹成為裂

8、殖子細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)薛氏點(diǎn)瘧色素3、裂殖體（成熟）核反復(fù)分裂（12-24個(gè)）、胞質(zhì)隨之分裂、4、配子體部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后、核增大 不再分裂胞質(zhì)增多無(wú)偽足、發(fā)育為圓形、卵圓形或新月形的個(gè)體雄配子體蟲體較小 胞質(zhì)稀薄核疏松而位于蟲體中央瘧色素少而細(xì)小4、配子體部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后、核增大 不再分裂胞質(zhì)增多無(wú)雌配子體蟲體較大 胞質(zhì)致密核致密而偏于蟲體一側(cè)瘧色素多而粗大雌配子體蟲體較大 胞質(zhì)致密核致密而偏于蟲體一側(cè)瘧色素多而粗人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件在蚊體內(nèi)的形態(tài)雄

9、配子動(dòng)合子子孢子卵 囊在蚊體內(nèi)的形態(tài)雄配子動(dòng)合子子孢子卵 囊人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件營(yíng)養(yǎng)代謝瘧原蟲可通過(guò)表膜的滲透或經(jīng)胞口以吞飲方式攝取營(yíng)養(yǎng)。在肝細(xì)胞內(nèi)寄生的紅細(xì)胞外期瘧原蟲，以肝細(xì)胞的胞質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)。葡萄糖代謝紅內(nèi)期主要能量來(lái)源。紅細(xì)胞膜變化，增強(qiáng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，或除去抑制轉(zhuǎn)運(yùn)因子，從宿主血漿獲得葡萄糖以供代謝之用。6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6)是戊糖磷酸途徑所需要的酶，G6缺乏時(shí)，影響瘧原蟲分解葡萄糖，導(dǎo)致蟲體發(fā)育障礙。缺乏G6的病人對(duì)惡性瘧原蟲有選擇抗性是否與此有關(guān)尚待進(jìn)一步研究。營(yíng)養(yǎng)代謝瘧原蟲可

10、通過(guò)表膜的滲透或經(jīng)胞口以吞飲方式攝取營(yíng)養(yǎng)。在 胞飲 胞飲核酸代謝瘧原蟲沒有從頭合成嘌吟的途徑，僅依靠一個(gè)補(bǔ)救途徑利用現(xiàn)成的嘌呤堿基和核苷。參與嘌呤補(bǔ)救途徑的酶有腺苷酸脫氫酶、嘌呤核苷磷酸化酶等。在瘧原蟲的多種生物合成途徑中，對(duì)氨基苯甲酸()、四氫葉酸()等都是很重要的輔助因子。如果宿主的食物中缺乏，則影響的生成，其體內(nèi)寄生的瘧原蟲的生長(zhǎng)繁殖發(fā)生障礙，感染因而被抑制。脂類代謝瘧原蟲無(wú)脂類儲(chǔ)存，也不能合成脂肪酸與膽固醇，完全依賴于宿主提供，如從宿主血漿中獲得游離脂肪酸和膽固醇，膽固醇對(duì)維持瘧原蟲及受染細(xì)胞的膜的完整性都具有重要作用。紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲所需的脂類可由攝入的葡萄糖代謝的產(chǎn)物組成，其中主要為

11、磷脂，磷脂增多與瘧原蟲膜的合成有關(guān)。核酸代謝致病1潛伏期 潛伏期的長(zhǎng)短 種株 子孢子數(shù)量 機(jī)體的免疫力 紅外期原蟲發(fā)育的時(shí)間 紅內(nèi)期原蟲經(jīng)幾代裂體增殖達(dá)到一定數(shù) 量所需的時(shí)間瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時(shí)間致病1潛伏期 潛伏期的長(zhǎng)短 間日瘧 短潛伏期株為1125天 長(zhǎng)潛伏期株為612個(gè)月或更長(zhǎng)惡性瘧的潛伏期為727天三日瘧的潛伏期為1835天卵形瘧的潛伏期為1116天由輸血感染誘發(fā)的瘧疾 潛伏期一般較短 服用抗瘧藥能延長(zhǎng)潛伏期間日瘧由輸血感染誘發(fā)的瘧疾 潛伏期一般較短 服用抗瘧藥發(fā)熱閾值： 間日瘧原蟲為10500個(gè)/l血 惡性瘧原蟲為5001300個(gè)/l血2瘧疾發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱怕

12、冷，寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，常發(fā)作到寒冷難耐，夏天蓋幾條棉被仍覺寒戰(zhàn)不止持續(xù)10分鐘至12個(gè)小時(shí)不等面色蒼白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脈搏加快，體溫上升寒戰(zhàn)期發(fā)熱閾值：2瘧疾發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱怕冷，寒戰(zhàn)，全身發(fā)“冷來(lái)時(shí)，冷得冰凌上臥；熱來(lái)時(shí)，熱得蒸籠里坐；抖時(shí)節(jié)，抖得牙關(guān)錯(cuò)；痛時(shí)節(jié)，痛得天靈破真是寒來(lái)暑往人難過(guò)。”“冷來(lái)時(shí)，冷得冰凌上臥；熱來(lái)時(shí)，熱得蒸籠里坐；抖時(shí)節(jié)，抖得牙寒冷感消失，全身發(fā)熱，體溫40持續(xù)23小時(shí)或更長(zhǎng)面色轉(zhuǎn)紅，口唇和指甲青紫消失，頭痛，口渴，脈搏快速有力，呼吸急促個(gè)別患者煩躁不安，抽搐，譫語(yǔ)發(fā)熱期大汗淋漓，體溫迅速下降，可至正常以下各種癥狀消失患者疲乏，欲睡，經(jīng)休息可恢復(fù)常

13、態(tài)出汗退熱期寒冷感消失，全身發(fā)熱，體溫40發(fā)熱期大汗淋漓，體溫迅速下降致病機(jī)制大量的裂殖子 原蟲代謝產(chǎn)物 紅細(xì)胞碎片 血流巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞內(nèi)源性熱原質(zhì)原蟲代謝產(chǎn)物下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱退熱出汗致病機(jī)制大量的裂殖子 原蟲代謝產(chǎn)物 紅細(xì)胞碎片 典型的間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次三日瘧為隔2天發(fā)作一次惡性瘧隔3648小時(shí)發(fā)作一次瘧原蟲增殖不同步，發(fā)作間隔無(wú)規(guī)律初發(fā)患者，發(fā)作多不典型不同種瘧原蟲混合感染時(shí)，發(fā)作多不典型不同批次的同種瘧原蟲重復(fù)感染，發(fā)作多不典型 發(fā)作具有周期性 典型的間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次瘧原蟲增殖不同步，發(fā)作間隔無(wú)人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件1）再燃：瘧疾初發(fā)停止后，患者

14、若無(wú)再感染， 由于體內(nèi)殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱為瘧疾的再燃 （）宿主抵抗力下降、特異性免疫力的下降、瘧原蟲的抗原變異3瘧疾的再燃和復(fù)發(fā)2）復(fù)發(fā)：指瘧疾初發(fā)患者紅內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過(guò)數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱復(fù)發(fā)（）1）再燃：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無(wú)再感染， 由于復(fù)發(fā)機(jī)理：子孢子休眠學(xué)說(shuō) 認(rèn)為由于肝細(xì)胞內(nèi)的休眠子復(fù)蘇，發(fā)育釋放的裂殖子再進(jìn)入紅細(xì)胞繁殖引起的瘧疾發(fā)作。間日瘧原蟲 有再燃，有復(fù)發(fā)卵形瘧原蟲惡性瘧原蟲 有再燃，無(wú)復(fù)發(fā)（無(wú)遲發(fā)型子孢子）三日瘧原蟲復(fù)發(fā)機(jī)理：子孢子休眠學(xué)說(shuō)間日瘧原蟲肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育紅外期裂殖子肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育紅

15、外期裂殖子4貧血瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞脾功能亢進(jìn)，吞噬大量正常的紅細(xì)胞 免疫病理的損害 紅細(xì)胞隱蔽抗原暴露，自身抗體，紅細(xì)胞膜具有自身免疫原性，紅細(xì)胞溶解或被巨噬細(xì)胞吞噬骨髓造血功能受抑制瘧疾患者的貧血程度常超過(guò)瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞的程度4貧血瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞瘧疾患者的貧血程度常超過(guò)瘧原蟲脾充血、單核/巨噬細(xì)胞增生5脾腫大脾充血、單核/巨噬細(xì)胞增生5脾腫大6兇險(xiǎn)型瘧疾常見的有腦型、超高熱型等來(lái)勢(shì)兇猛，若不能及時(shí)診治，死亡率高 癥狀：持續(xù)高熱、抽搐、昏迷、重癥貧血、腎功能衰竭等兇險(xiǎn)型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致發(fā)病機(jī)制：腦部微血管被瘧原蟲所寄生的紅細(xì)胞阻塞造成局部缺氧和營(yíng)養(yǎng)耗竭6兇險(xiǎn)型瘧疾常見

16、的有腦型、超高熱型等來(lái)勢(shì)兇猛，若不能及時(shí)診7其它血傳瘧疾：輸血傳播，無(wú)復(fù)發(fā)孕婦瘧疾:先天性瘧疾：因分娩時(shí)母體血接觸到胎兒血所致嬰幼兒瘧疾：易致高原蟲血癥和重癥貧血7其它血傳瘧疾：輸血傳播，無(wú)復(fù)發(fā)人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件病例討論死亡病例 吳某，男，30歲，于2010年12月15日出國(guó)到安哥拉燃放煙花，于2011年1月25日回到瀏陽(yáng)。據(jù)調(diào)查吳某于2月2日起出現(xiàn)身體不適（具體情況不詳），由于2月2日、3日為除夕和大年初一，未就診及吃藥。2月4日，自行服用感冒藥（具體藥名不詳）。2月5日，吳某前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療點(diǎn)看病，有發(fā)熱（腋溫39.5）、咳嗽、咽痛、四肢酸痛等癥狀，醫(yī)療人員考慮“感冒”予以利巴韋

17、林、頭孢曲松靜脈點(diǎn)滴治療。2月6日10：00左右，吳某再次到該醫(yī)療點(diǎn)，無(wú)不適癥狀，為鞏固治療效果繼續(xù)輸液，測(cè)腋溫為36.5，15：00時(shí)左右輸液完畢，在前往親戚家途中（16：00左右）發(fā)病，出現(xiàn)頭暈，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其中有鮮紅的血，量不多，隨后出現(xiàn)神志不清，病情呈進(jìn)行性加重，醫(yī)院雖積極進(jìn)行搶救，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，吳某于2月7日19：00死亡。病例討論死亡病例 吳某，男，30歲，于2010年12月15日病例討論住院病例 楊某，男，44歲，于2010年12月15日出國(guó)到安哥拉燃放煙花，2011年1月25日回到瀏陽(yáng)，自訴2010年12月25日左右淋雨后自覺感冒不適，主要為頭痛，自行服藥治療（藥名不

18、詳），稍有好轉(zhuǎn)，后總覺身體不舒服，頭痛時(shí)好時(shí)壞。2011年1月25日回到家后感覺舒服很多，但28日又突感胃口欠佳，納差，2月3日早上感惡心，未嘔吐，下午出現(xiàn)頭痛，畏寒，寒戰(zhàn)，出汗，時(shí)冷時(shí)熱，4日17：00又感病情加重，仍然頭痛，畏寒，寒戰(zhàn)，5日8：00到鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療，查體溫40.3，經(jīng)抗炎抗病毒治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于6日晚20：00轉(zhuǎn)至市醫(yī)院治療，入院時(shí)主訴頭痛、惡寒，無(wú)嘔吐、氣促，無(wú)全身酸痛。病例討論住院病例 楊某，男，44歲，于2010年12月15日免 疫 1先天抵抗力1）缺乏血型糖蛋白A的紅細(xì)胞，對(duì)惡性瘧原蟲 侵入敏感性降低 先天性抵抗力由遺傳所決定，無(wú)需感染即已存在。免 疫 1先天抵抗力1）

19、缺乏血型糖蛋白A的紅細(xì)胞，對(duì)3）鐮狀細(xì)胞血紅蛋白（）對(duì)惡性瘧原蟲有抵抗作用 4）G6 缺乏的兒童可以免遭重癥惡性瘧疾 西非當(dāng)?shù)鼐用窠^大多數(shù)為血型陰性；惡性瘧的高度流行區(qū)，未有過(guò)間日瘧流行；東非大多數(shù)人為血型陽(yáng)性，間日瘧流行嚴(yán)重。2）人陰性血型的紅細(xì)胞能抵抗諾氏、間日 瘧原蟲的侵入3）鐮狀細(xì)胞血紅蛋白（）對(duì)惡性瘧原蟲有抵抗作用 4）G6 缺人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件2獲得性免疫 免疫為種特異性，對(duì)異種瘧原蟲的攻擊基本上無(wú)保護(hù)作用。 用同源瘧原蟲株攻擊時(shí)，保護(hù)作用最大，對(duì)同種的異源蟲株保護(hù)也明顯。人們?cè)诏懠舱T導(dǎo)后發(fā)生有效的免疫A 體液免疫 ： 、B 細(xì)胞介導(dǎo)免疫： 單核吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞和自然

20、殺傷細(xì)胞，以及由這些細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，如-干擾素，腫瘤壞死因子等2獲得性免疫 免疫為種特異性，對(duì)異種瘧原蟲的攻C 帶蟲免疫及免疫逃避： 人類受瘧原蟲感染后，多能產(chǎn)生一定的免疫力，能抵抗同種瘧原蟲的再感染，但同時(shí)其血液內(nèi)又有低水平的原蟲血癥，這種免疫狀態(tài)稱為帶蟲免疫。D 瘧疾疫苗：子孢子疫苗（抗感染疫苗）肝期疫苗（紅外期疫苗）無(wú)性血液期疫苗（紅內(nèi)期疫苗及裂殖子疫苗）有性期疫苗（配子疫苗，傳播阻斷性疫苗）C 帶蟲免疫及免疫逃避：D 瘧疾疫苗：人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件實(shí)驗(yàn)診斷 1病原學(xué)檢查B 選擇適宜的采血時(shí)間 惡性瘧在發(fā)作前

21、半小時(shí)至發(fā)作時(shí) 間日瘧在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)A 血膜染色鏡檢： 取外周血制作厚、薄血膜 姬氏或瑞氏染劑染色 鏡檢 實(shí)驗(yàn)診斷 1病原學(xué)檢查B 選擇適宜的采血時(shí)間A 血膜人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件 薄血膜： 瘧原蟲形態(tài)完整 被感染紅細(xì)胞未被破壞 容易識(shí)別和鑒別蟲種 原蟲密度低時(shí)，容易漏檢 厚血膜： 易檢獲 紅細(xì)胞溶解 原蟲形態(tài)有所改變 蟲種鑒別較困難 最好一張玻片上同時(shí)制作厚、薄兩種血膜 薄血膜：人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件A 循環(huán)抗體檢測(cè)： 瘧原蟲無(wú)性期抗體 感染后23周出現(xiàn)，48周達(dá)高峰 主要用于瘧疾的流行病學(xué)調(diào)查、防治效果 評(píng)估及輸血對(duì)象的篩選。 方法： 間接熒光抗體試驗(yàn) 間接

22、血凝試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（） 2免疫學(xué)診斷A 循環(huán)抗體檢測(cè)： 2免疫學(xué)診斷B 循環(huán)抗原檢測(cè)： 是否有活動(dòng)感染 方法: 放射免疫試驗(yàn) 抑制法 夾心法 3分子生物學(xué)技術(shù) A 聚合酶鏈反應(yīng)（） 敏感性高 操作簡(jiǎn)便 套式系統(tǒng)B 循環(huán)抗原檢測(cè)： 3分子生物學(xué)技術(shù) B 核酸探針 用于惡性瘧原蟲的檢測(cè) 敏感性高（0.0001的原蟲密度）C 環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（）B 核酸探針流行病學(xué)資料 到過(guò)瘧疾流行區(qū) 近期有無(wú)輸血史臨床表現(xiàn)： 間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗 貧血、脾大 腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)資料 與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定傷寒、敗血癥、鉤端螺旋體、膽系感染、尿路感染腦型瘧疾與神經(jīng)

23、系統(tǒng)疾病鑒別：中毒性菌痢、流行性乙型腦炎 4鑒別與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定 4鑒別 2流行環(huán)節(jié) 傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲者 間日瘧 原蟲血癥后23天 惡性瘧 711天 血中帶紅內(nèi)期的獻(xiàn)血者 傳瘧媒介：按蚊 中華按蚊、 嗜人按蚊 微小按蚊、 大劣按蚊流 行 2流行環(huán)節(jié)流 行流 行流 行, 2000 2012, 45% 51% 5 . 3.3 2001 2012. a , 207 ( , 135287 ) 627 000 ( , 473 000789 000) 2012. 1300 ., 2000 2012, 19,150155(2013):10.1038.3077 19,15015

24、5(2013):10.1038.人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件解放前我國(guó)75%的縣有瘧疾流行,3 000萬(wàn)病人/年，30萬(wàn)死亡/年；云南思茅縣1925年10萬(wàn)人，1950年僅剩1000人；解放軍進(jìn)軍西南時(shí)，有的連隊(duì)因瘧疾減員8090%；在20世紀(jì)60、70年代曾發(fā)生兩次大范圍暴發(fā)流行，暴發(fā)流行高峰年發(fā)病人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)，對(duì)人民健康造成了嚴(yán)重威脅；至1989年降至13萬(wàn)；20世紀(jì)90年代初我國(guó)中部地區(qū)成功消除了惡性瘧；2010年全國(guó)瘧疾發(fā)病人數(shù)已不足2萬(wàn)，除云南省外，全國(guó)已無(wú)本地感染惡性瘧病例報(bào)告，70%以上的流行縣已無(wú)本地感染病例。解放前我國(guó)75%的縣有瘧疾流行,3 000萬(wàn)病人/年，30

25、萬(wàn)人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件人體寄生蟲_瘧原蟲(A平臺(tái))課件3.易感人群： 普遍易感 某些遺傳因素對(duì)某種瘧原蟲表現(xiàn)出不感受性、高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力4. 影響因素1、自然因素 以溫度及雨量最為重要。2、社會(huì)因素 政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平、人口流動(dòng)及人類的社會(huì)活動(dòng)等，直接或間接地與瘧疾的流行和傳播有關(guān)。3.易感人群：4. 影響因素1、自然因素 以溫度及雨量1.預(yù)防預(yù)防措施有蚊媒防制和預(yù)防服藥。蚊媒防制包括殺滅蚊和使用蚊帳及驅(qū)蚊劑。預(yù)防服藥是保護(hù)易感人群的重要措施之一。常用的預(yù)防性抗瘧藥有氯喹（），對(duì)抗氯喹的惡性瘧，可用哌喹（）或哌喹加乙胺嘧啶（）或乙胺嘧啶加伯氨喹啉（）。不論個(gè)體或群體進(jìn)行預(yù)防服藥，每種藥物療法不宜超過(guò)半年。防 治1.預(yù)防防 治2000年尼日利亞首次瘧疾國(guó)家首腦會(huì)議 2000年尼日利亞瘧疾治療應(yīng)包括對(duì)現(xiàn)癥病人的治療（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲）和瘧疾發(fā)作休止期的治療（殺滅紅細(xì)胞外期休眠子）。休止期的治療是