人為本全科醫(yī)學(xué)概論培訓(xùn)課件

1、人為本全科醫(yī)學(xué)概論人為本全科醫(yī)學(xué)概論第一節(jié) 兩個(gè)不同的關(guān)注中心病人與疾病一、以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式在 研究和診斷 “疾病”中發(fā)揮了重大 作用，但存在以下問題： 1、過分強(qiáng)調(diào)器質(zhì)性病因及疾病； 2、忽視病人需要； 3、不利于遵醫(yī)（醫(yī)從性）； 4、容易片面、孤立 . 以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已不能滿足社會(huì)和民眾的需要。2人為本全科醫(yī)學(xué)概論第一節(jié) 兩個(gè)不同的關(guān)注中心病人與疾病一、以疾病為中心的 以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式是按照病理生理學(xué)理論，以疾病為中心來解釋病人的健康問題，把疾病看成是外來的和孤立的實(shí)體而設(shè)法消除。因此，它著重于識(shí)別疾病的特定病因、癥狀和體癥，越來越依賴于高科技的特異性診療手

2、段。3人為本全科醫(yī)學(xué)概論 以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式是按照病理生理學(xué)理論，以疾二、 生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式“以病人為中心” 1、用系統(tǒng)論、整體論研究人和疾?。?系統(tǒng)論認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，其目的是保護(hù)與提升人類的健康和生命質(zhì)量；其手段既是自然科學(xué)的，又有相關(guān)的人文、社會(huì)方法參與。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)建設(shè)是人文社會(huì)科學(xué)成果的采納與人文醫(yī)學(xué)的建設(shè)，這就是 整體論醫(yī)學(xué)觀。4人為本全科醫(yī)學(xué)概論二、 生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式“以病人為中心” 1、用 2、以病人為中心的基本點(diǎn)是 進(jìn)入 病人 的世界，并用病人的眼光看 疾病，它要求能將病人視為整體 人而給與更有人情味的照顧。 而傳統(tǒng)的以疾病為中心的方法則是醫(yī)

3、生試圖把病人的疾患拿到醫(yī)生們自己的世界中來，并以病理學(xué)參照框架去解釋病人的疾患。 5人為本全科醫(yī)學(xué)概論 2、以病人為中心的基本點(diǎn)是 進(jìn)入5人為本全科醫(yī)學(xué)3、全科醫(yī)生必須全面研究“病人”： 明了病患、患病、及疾病的區(qū)別與 聯(lián)系： 病患, illness-有不適癥狀,是病人自己的感覺和判斷，可能同時(shí)存在疾病，也可能僅僅是心理或社會(huì)方面的失調(diào)。6人為本全科醫(yī)學(xué)概論3、全科醫(yī)生必須全面研究“病人”：6人為本全科醫(yī)學(xué)概論患病，sickness- 是一種得到承認(rèn)的社會(huì)地位和狀態(tài)，它需要得到醫(yī)護(hù)人員的照顧。疾病，disease-生物學(xué)定位，是指可以診斷的生物學(xué)上的異常。 “以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式只強(qiáng)調(diào)

4、疾病的地位，而忽視其他兩種情況；而“以病人為中心”的模式，則強(qiáng)調(diào)對(duì)三者同等對(duì)待。 7人為本全科醫(yī)學(xué)概論患病，sickness- 是一種得到承認(rèn)的社會(huì)地位和狀態(tài) 應(yīng)用以病人為中心的 醫(yī)患互動(dòng)診療模式。 主訴、期望、情感 醫(yī)生 病人 病史、查體、特檢 相互協(xié)調(diào)、整體評(píng)價(jià)； 共同診斷并 制定/實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。 8人為本全科醫(yī)學(xué)概論 應(yīng)用以病人為中心的 醫(yī)患第二 節(jié) 以人為本的病人照顧方法一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù) 1、確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題； 2、對(duì)連續(xù)問題進(jìn)行管理； 3、實(shí)時(shí)提供預(yù)防照顧； 4、改善病人的依從性。9人為本全科醫(yī)學(xué)概論第二 節(jié) 以人為本的病人照顧方法一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主 二 生

5、物心理社會(huì)的 “提問-小結(jié)”方式 （BATHE) B/背景：“最近你過得如何？”可引出病人來訪的目的/背景；A/情感：“你對(duì)那件事的感受/心情如何？”可使病人說出現(xiàn)在的情緒狀態(tài)。10人為本全科醫(yī)學(xué)概論 二 生物心理社會(huì)的 T/煩惱：“啥事令你煩惱？”可令醫(yī)生或病人的注意力集中在病人處境的主觀意義上。H/處理：醫(yī)生可根據(jù) 病人“如何處理那件事”的回答來評(píng)估病人的功能狀態(tài)。E/移情/關(guān)切：醫(yī)生可用“我理解你”來小結(jié)談話。11人為本全科醫(yī)學(xué)概論T/煩惱：“啥事令你煩惱？”可令醫(yī)生或病人的注意力集中在病人人為本全科醫(yī)學(xué)概論培訓(xùn)課件2、WONCA功能狀態(tài)量表（表2-2，見44頁） 該量表對(duì)病人過去2/4

6、周內(nèi)的功能狀態(tài)，從體能、感受、日常活動(dòng)、社交活動(dòng)、健康變化、整體健康、疼痛 7個(gè)方面，可由病人自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。13人為本全科醫(yī)學(xué)概論2、WONCA功能狀態(tài)量表（表2-2，見44頁） 第三 節(jié) 病人角色輿醫(yī)患交流 一、理解病人角色 1、 “健康信念模型”對(duì)就醫(yī) /遵醫(yī)的作用 14人為本全科醫(yī)學(xué)概論第三 節(jié) 病人角色輿醫(yī)患交流 一、理解病人角色14人健康信念模型 【健康信念模型】 修正因素人口學(xué)變量年齡/性別/種族、社會(huì)心理學(xué)變量人格/社會(huì)階層的壓力、結(jié)構(gòu)變量對(duì)疾病認(rèn)知度 受到某疾病的威脅 *個(gè)體認(rèn)知：對(duì)疾病的易感性；疾病的嚴(yán)重性。他人行動(dòng)的提示 媒體宣傳/他人建議/醫(yī)生提醒/親友患病*行動(dòng)可行性

7、防/保的利益 減去 防/保的障礙 * 采取防/保行動(dòng)的可能性 】 15人為本全科醫(yī)學(xué)概論健康信念模型 【健康信念模型】 上述健康模型的兩個(gè)重要變量是：對(duì)疾病威脅的感受（易感性、敏感性）及對(duì)保健行為帶來利益的認(rèn)識(shí)。 這兩個(gè)因素受修正因素（人口學(xué)/社會(huì)心理學(xué)/結(jié)構(gòu)變量及他人行動(dòng)提示）的影響。16人為本全科醫(yī)學(xué)概論 上述健康模型的兩個(gè)重要變量是：對(duì)疾病威脅的感 該框架的基本假設(shè)是某疾病威脅大，而采取就醫(yī)行為的效益高，則個(gè)人可能就醫(yī)；反之不就醫(yī)。 因此醫(yī)生必須了解病人對(duì)自身健康的關(guān)心程度及其對(duì)有關(guān)疾病嚴(yán)重性和易感性等問題的認(rèn)識(shí)程度。 業(yè)已證明，該模型使個(gè)體對(duì)健康狀況的主觀評(píng)價(jià)已成為衛(wèi)生服務(wù)利用的決定因

8、素。17人為本全科醫(yī)學(xué)概論 該框架的基本假設(shè)是某疾病威脅大，而采取就醫(yī)行為2、病人角色期望 僅僅認(rèn)為“病人”即“有病的人” 是不對(duì)的。病人作為一種社會(huì)角色的概念有四方面： 病人可從通常的社會(huì)角色中解脫出來； 病人對(duì)自己陷入病態(tài)沒有責(zé)任； 病人應(yīng)具有盡快使自己痊愈的愿望； 病人應(yīng)盡快就醫(yī)并同醫(yī)生和作。18人為本全科醫(yī)學(xué)概論2、病人角色期望 僅僅認(rèn)為“病人”即“ 不同的人、不同的病、不同時(shí)期、不同觀念者對(duì)病人角色的期望是不同的。 作為消費(fèi)者的病人，要求安全、有效、公正、經(jīng)濟(jì)、可選擇的醫(yī)療保??；醫(yī)生已不再是權(quán)威性的“布施者”;而是執(zhí)行保護(hù)性的社會(huì)功能。 新的病人角色期望已向傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系提出了嚴(yán)峻挑

9、戰(zhàn)。19人為本全科醫(yī)學(xué)概論 不同的人、不同的病、不同時(shí)期、不同觀念者對(duì)病 3、患病感受和醫(yī)患關(guān)系模式 主動(dòng)-被動(dòng)模式，適用于急診，其特征是“為病人做什么” ；指導(dǎo)-合作模式，適用于急性、感染性疾病患者，其特征是“告訴病人做什么” ；相互參與模式，適用于大多數(shù)慢性病的管理，其特征是“幫助病人自療”。20人為本全科醫(yī)學(xué)概論 3、患病感受和醫(yī)患關(guān)系模式 主動(dòng)-被動(dòng)模式，適用于 二、醫(yī)患交流 醫(yī)患交流的前提是，全科醫(yī)生是病人 的教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者和支持者。 醫(yī)患交流是信息交流；情感傳遞與調(diào)節(jié)；建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要手段。 其內(nèi)涵與技巧是： 21人為本全科醫(yī)學(xué)概論 二、醫(yī)患交流 醫(yī)患交流的前提是，

10、全科醫(yī)醫(yī)患交流的內(nèi)涵與技巧是： 1 非語言交流：*副語言；*身體語言；*個(gè)人空間；*禮儀表現(xiàn)等。22人為本全科醫(yī)學(xué)概論醫(yī)患交流的內(nèi)涵與技巧是： 22人為本全科醫(yī)學(xué)概論2、 語言交流：*理解對(duì)象，開放式提問；*用通俗易懂的個(gè)體化語言；*避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒；*必要的重復(fù)；*及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)；*適時(shí)打斷與引導(dǎo)；*支持和消除顧慮；*結(jié)束時(shí)作必要的小結(jié)。23人為本全科醫(yī)學(xué)概論2、 語言交流：23人為本全科醫(yī)學(xué)概論 3、去除防礙醫(yī)患交流的各種因素： 對(duì)交流的重要性認(rèn)識(shí)不足； 缺乏基本的知識(shí)與技巧訓(xùn)練； 性角色障礙； 醫(yī)生太忙； 醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障； 醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)與自信； 醫(yī)患雙方的差異-醫(yī)生應(yīng)取開 放/寬容/耐心/引導(dǎo)的態(tài)度； 診室環(huán)境不良。24人為本全科醫(yī)學(xué)概論 3、去除防礙醫(yī)患交流的各種因素：24人為本全科醫(yī)學(xué)概論4、需要特別溝通的病人兒童-青少年老年-預(yù)后不良患者-問題病人- （過敏多疑者/多重抱怨者/充滿 憤怒的病人/依賴性強(qiáng)的病人/ 自大的病人。）25人為本全科醫(yī)學(xué)概