代謝性酸中毒課件

1、酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人體正常功能的重要保證。在正常情況下，人體動(dòng)脈血液中酸堿度（pH）是血液內(nèi)H 濃度的負(fù)對數(shù)值，正常為7.357.45，平衡值為7.40。它有賴于體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺、腎臟的調(diào)節(jié)。若體內(nèi)酸或堿性物質(zhì)過多或過少，超出人體的代償能力，或體內(nèi)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生了障礙，即可表現(xiàn)出不同類型的酸或堿代謝失調(diào)。通常分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒4種類型。代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）為特征。1 酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人體正常功能的代謝性酸中毒2 代謝性酸中毒2 病

2、因 （1）酸產(chǎn)生過多：感染、創(chuàng)傷（燒傷）等分解代謝亢進(jìn)及休克、循環(huán)或呼吸衰竭，乏氧代謝致酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。（2）H+排出減少：腎功能不全，排出H+功能障礙。(3)失堿性酸中毒：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺丟失大量堿性物質(zhì)或大面積燒傷使細(xì)胞外液喪失，導(dǎo)致HCO3-減少。（4）輸入大量高濃度葡萄糖：老年人或極度營養(yǎng)不良者，輸入大量高濃度葡萄糖使血糖33.3mmol/L(600mg/dl)時(shí)，可伴發(fā)代謝性酸中毒。3 病因 （1）酸產(chǎn)生過多：感染、創(chuàng)傷（燒傷）等分解代謝亢進(jìn)及休臨床表現(xiàn)與診斷癥狀和體征：輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋。重癥可有：呼吸改變，較典型的癥狀為呼吸因代償有力且深而快，呼吸頻率可達(dá)50次/min,呼出

3、氣體有酮味；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可出現(xiàn)疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至意識(shí)模糊或昏迷，伴對稱性肌張力減低，腱反射減弱或消失；循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可有面色潮紅、心率加快、血壓偏低，易發(fā)生休克、心律失常等；缺水表現(xiàn)，多數(shù)病人伴有缺水癥狀和體征。4 臨床表現(xiàn)與診斷癥狀和體征：4 實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期PH值和【HCO3-】明顯下降，PaCO2正常；代償期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有一定程度降低；可伴高鉀血癥。5 實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期PH值和【HCO3-】明顯下降，PaCO2代謝性堿中毒6 代謝性堿中毒6 病因 （1）氯丟失性代謝性堿中毒：持續(xù)性嘔吐或胃液引流致大量胃液丟失，腸液中的碳酸氫鹽未被胃

4、液中的鹽酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。（2）長期使用利尿藥：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丟失。(3)輸入大量堿性藥物或輸入枸櫞酸鈉：治療代謝性酸中毒時(shí)輸入堿性藥物過多、輸入大量庫存血。7 病因 （1）氯丟失性代謝性堿中毒：持續(xù)性嘔吐或胃液引流致大量臨床表現(xiàn)與診斷 輕者癥狀多被原發(fā)病所掩蓋。重者可有：呼吸改變，可出現(xiàn)呼吸變淺變慢；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等；缺水表現(xiàn)，可伴有缺水癥狀和體征；低鈣癥狀，因離子化鈣減少，可出現(xiàn)手足抽搐、麻木、腱反射亢進(jìn)。8 臨床表現(xiàn)與診斷 輕者癥狀多被原發(fā)病所掩蓋。8 實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期pH值和HCO3-明顯

5、增高，PaCO2正常；代償期血液pH值、HCO3-和PaCO2有一定程度增高；可伴低鉀和低氯血癥。9 實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期pH值和HCO3-明顯增高，PaCO2治療原則 積極處理原發(fā)病和消除誘因，是治療各種類型酸堿代謝失衡的首要措施，還應(yīng)該根據(jù)病人的情況進(jìn)行對癥治療。1.代謝性酸中毒 當(dāng)血漿【HCO3-】為1618mmol/L時(shí)，一般在消除病因和糾正缺水后，酸中毒基本糾正，不需堿劑治療；而血漿【HCO3-】1416mmol/L，便會(huì)出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等低鈣癥狀，故此時(shí)可暫停補(bǔ)堿，并適當(dāng)補(bǔ)鈣。此外，代謝性酸中毒時(shí)，血清K+可偏高，當(dāng)糾正酸中毒和缺水后，可出現(xiàn)低血K+，手足抽搐，應(yīng)注意補(bǔ)K+。（2）

6、代謝性堿中毒 輕者遵醫(yī)囑給予氯化鈉和氯化鉀即可糾正，必要時(shí)給予鹽酸精氨酸溶液。對于嚴(yán)重代謝性堿中毒者，應(yīng)給予稀釋的鹽酸溶液，治療期間應(yīng)每46小時(shí)重復(fù)測定血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)，糾正堿中毒不宜過于迅速，一般也不要求完全糾正。有手足抽搐著，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。15 6.糾正酸堿代謝失衡 15 健康教育1.以防為主 告知人們當(dāng)過多進(jìn)食酸性食物或輸入酸性藥物、遭受嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱、休克、腹瀉、消化道瘺、腎衰竭時(shí)，應(yīng)警惕代謝性酸中毒；若有嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓、長期服用堿性藥物或大量輸注庫血、低鉀血癥、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起代謝性堿中毒。2.及時(shí)治療 告知人們?nèi)粼谠屑膊〉幕A(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸改變、神經(jīng)精神改變、肌肉興奮性改變、心律改變等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診斷，一旦診斷為酸堿代謝異常，應(yīng)遵醫(yī)囑入院接受正規(guī)治療。16 健康教育1.以防為主 告知人們當(dāng)過多進(jìn)食酸性食物或輸入酸 結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To