休克病理生理學(xué)培訓(xùn)課件

1、休克病理生理學(xué)休克病理生理學(xué)歷史回顧 整體（50年代以前）：外周循環(huán)衰竭、 Bp 組織（ 50年代末60年代）：微循環(huán)學(xué)說(shuō) 細(xì)胞、分子（70年代以來(lái)）：細(xì)胞、體液因子2休克病理生理學(xué)歷史回顧 （一）概 念 休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。3休克病理生理學(xué)（一）概 念 休克是（二）病因和分類 1. 按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類:4休克病理生理學(xué)（二）病因和分類 1. 按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分（三）正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)5休克病理生理學(xué)（三）正常微循環(huán)的結(jié)

2、構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)5休二、stages and mechanisms of shock 休克早期（缺血性缺氧期、代償期） 休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期） 休克晚期（休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭期、 ）6休克病理生理學(xué)二、stages and mechanisms of sho（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phase）1. 微循環(huán)變化特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流7休克病理生理學(xué)（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phas2. 微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 動(dòng)靜脈短路開(kāi)放皮膚、內(nèi)臟血管收縮器官微循環(huán)灌流-R

3、-RAng、ET、TXA28休克病理生理學(xué)2. 微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺兒茶酚胺 動(dòng)靜3. 微循環(huán)變化的代償意義 “自身輸血”“自身輸液”增加回心血量血液重分布保證心腦血液供應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心收縮力外周阻力維持BP9休克病理生理學(xué)3. 微循環(huán)變化的代償意義“自身輸血”“自身輸液”增加回心血臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌 心率心肌收縮力腹腔內(nèi)臟、皮膚等小 血管收縮腹腔內(nèi)臟缺血尿量肛溫皮膚缺血皮膚蒼白四肢冰冷汗腺分泌出汗CNS興奮煩躁不安脈搏細(xì)速 脈壓差10休克病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌 （二）淤血性缺氧期（ stagna

4、nt anoxia phase）1. 微循環(huán)變化特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流11休克病理生理學(xué)（二）淤血性缺氧期（ stagnant anoxia pha休克病理生理學(xué)培訓(xùn)課件3. 微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響 微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受損血壓組織灌流回心血量酸中毒心輸出量血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量心、腦功能障礙13休克病理生理學(xué)3. 微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響 微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受4臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量心輸出量腎血流量少尿或無(wú)尿腦缺血 淤血血細(xì)胞粘附動(dòng)脈血壓神志淡漠昏迷皮膚紫紺出現(xiàn)花斑腎淤血14休克病理生理學(xué)4臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量心輸出量腎血流量少尿或無(wú)（三）休克難治期（irreversi

5、ble phase）1. 微循環(huán)變化特點(diǎn)：不灌不流，麻痹、衰竭15休克病理生理學(xué)（三）休克難治期（irreversible phase）1.（1）彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 2. 微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響 微血栓 回心血量 出血 血容量 FDP、補(bǔ)體、激肽 血管擴(kuò)張、通透性16休克病理生理學(xué)（1）彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 2. （2） 重要器官功能衰竭 多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）與缺血再灌注時(shí)釋放的氧自由基有關(guān)。17休克病理生理學(xué)（2） 重要器官功能衰竭 17休克病理生理學(xué)三、Metabolic alteration of c

6、ell供氧不足糖酵解ATP乳酸鈉泵功能細(xì)胞水腫高鉀血癥1. 細(xì)胞代謝障礙2.細(xì)胞的損傷酸中毒18休克病理生理學(xué)三、Metabolic alteration of cell19休克病理生理學(xué)19休克病理生理學(xué)20休克病理生理學(xué)20休克病理生理學(xué)四、alterations of organ function in shock（一）急性腎功能衰竭 休克腎（shock kidney) 功能性腎衰 器質(zhì)性腎衰（functional renal failure) (parenchymal renal failure) 21休克病理生理學(xué)四、alterations of organ functio（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shock lung )嚴(yán)重休克患者晚期，常發(fā)生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水腫、血栓形成、肺不張和透明膜形成等病理變化。 22休克病理生理學(xué)（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shock lung )22休休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS)與氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。23休克病理生理學(xué)休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征23休克病理生理學(xué) 1. 心肌缺氧 2. 酸中毒 高鉀血癥 心肌抑制因子（ MDF ） 3. DIC 4. 內(nèi)毒素（三）