代謝性酸中毒課件

1、代謝性酸中毒課件陳水琴代謝性酸中毒課件陳水琴代謝性酸中毒課件陳水琴 由細(xì)胞外液增加和（或）丟失而引起的以血漿原發(fā)性降低為特征的酸堿平衡紊亂類型稱代謝性酸中毒。代謝性酸中毒 ( )概念2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；代謝性酸中毒課件陳水琴代謝性酸中毒課件陳水琴代謝性酸中毒課件 由細(xì)胞外液增加和（或）丟失而引起的以血漿原發(fā)性降低為特征的酸堿平衡紊亂類型稱代謝性酸中毒。代謝性酸中毒 ( )概念2 由細(xì)胞外液增加和（或）丟失而引起的以血漿原發(fā)性降、增高型代謝性酸中毒（正常血氯性代謝性酸中毒） 指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒。其固定酸的被緩沖，其酸根（未

2、測定的陰離子）增高。 特點：增大，血氯正常。、正常型代謝性酸中毒（高血氯性代謝性酸中毒） 指 降低，伴有代償性升高的代謝性酸中毒。 特點：正常，血氯升高。（二）分類 臨床分類、增高型代謝性酸中毒（正常血氯性代謝性酸中毒） 指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒。其固定酸的被緩沖，其酸根（未測定的陰離子）增高。 特點：增大，血氯正常。、正常型代謝性酸中毒（高血氯性代謝性酸中毒） 指 降低，伴有代償性升高的代謝性酸中毒。 特點：正常，血氯升高。3、增高型代謝性酸中毒（正常血氯性代謝性酸中毒）（二）分類 臨 正常正常型代酸增高型代酸4 正常正常型代酸增高型代酸4查房目標(biāo). 熟悉代謝

3、性酸中毒的定義、病因和分類，掌握臨床表現(xiàn)與相關(guān)治療。. 掌握血氣分析正常值與臨床意義。重點解決如何解讀血氣分析報告，熟悉相關(guān)處理措施。5查房目標(biāo). 掌握血氣分析正常值與臨床意義。重點解決如何解讀血首先請責(zé)任護(hù)士匯報病史6首先請責(zé)任護(hù)士匯報病史6提出代謝性酸中毒病人失代償時對機(jī)體產(chǎn)生的影響。.如何正確解讀血氣分析報告。7提出代謝性酸中毒病人失代償時對機(jī)體產(chǎn)生7 請大家分析責(zé)任護(hù)士匯報的病史8 請大家分析責(zé)任護(hù)士匯報的病史8總結(jié)病史匯報條理較清晰病史欠完整基本反映了該病人的整體情況 9總結(jié)9 請分析一下賈凱匯報的病史中存在的健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點有哪些?入院時：住院過程中出現(xiàn)：轉(zhuǎn)科時：1

4、0 請分析一下賈凱匯報的病史中存在的健康問題和護(hù)理重點、病入院時健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點健康問題：電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，組織灌注異常，不能維持有效的呼吸，意識障礙，體溫過低，皮膚完整性受損，感染。護(hù)理重點：禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)補液、抗炎、抑酸、糾酸、保持呼吸道通暢，做好機(jī)械通氣的護(hù)理，防止意外拔管和墜床的發(fā)生。同時加強(qiáng)口腔、會陰、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。病情觀察要點：觀察意識、瞳孔、生命體征、監(jiān)測、出入量、尿量，監(jiān)測血氣分析、血糖，腎功能、電解質(zhì)，關(guān)注尿量、體溫，肢體活動，四肢肌張力。11入院時健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點健康問題：電解質(zhì)紊亂，住院過程中出現(xiàn)健康問題和護(hù)理重點、病情觀察

5、要點健康問題：清理呼吸道無效，酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，意識障礙，組織灌注異常，感染，皮膚完整性受損，有受傷的危險，有血栓形成的危險，有誤吸的危險，有意外拔管的危險。護(hù)理重點：鎮(zhèn)靜、保持管路的固定和通暢，做好治療過程中的護(hù)理；加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)，與時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保暖，末梢血運差予紅光照射燈治療，盡量避免出血滲血的發(fā)生。病情觀察要點：觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜有無出血、四肢末梢情況、皮膚的完整性，重點關(guān)注出入量、尿量情況，監(jiān)測血小板、凝血譜、白蛋白、血糖、腎功能、電解質(zhì)，觀察腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，腸鳴音情況。12住院過程中出現(xiàn)健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點健康問題：清理出院時

6、健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點健康問題：酸堿平衡失調(diào)，組織灌注異常，意識障礙，營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，感染，皮膚完整性受損。護(hù)理重點：加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚觀察和護(hù)理。病情觀察要點：觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜出血情況，重點關(guān)注出入量、尿量情況，監(jiān)測血小板、凝血譜、白蛋白、血糖、腎功能、電解質(zhì)。13出院時健康問題和護(hù)理重點、病情觀察要點健康問題：酸堿平衡失調(diào) .代謝性酸中毒1414、腎臟排酸（泌）保堿（重吸收）功能障礙 （）嚴(yán)重腎功能衰竭者，固定酸排出減少； （）腎小管功能障礙 （型、型腎小管性酸中毒，“反常性堿性尿”）； （）應(yīng)用碳酸酐酶()抑制劑（乙酰唑胺）、 直接丟失過多： （）嚴(yán)重腹瀉、

7、腸道瘺管或腸道引流； （）大面積燒傷時大量血漿滲出、代謝功能障礙（固定酸產(chǎn)生過多，緩沖消耗） （）乳酸酸中毒； （）酮癥酸中毒（一）原因和機(jī)制15、腎臟排酸（泌）保堿（重吸收）功能障礙（一）原因和機(jī)制15、其它原因： （）外源性固定酸攝入過多，緩沖消耗： ）水楊酸中毒； ）含氯的成酸性藥物攝入過多：如氯化銨等 （）高血癥： 胞內(nèi)胞外消耗 “反常性堿性尿” （）血液中被稀釋，造成稀釋性代謝性酸中毒： 快速輸入大量葡萄糖溶液或生理鹽水 16、其它原因：16（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖作用：即刻起作用H+ H+ HCO3-H+ + Buf -H2CO3HBufH2O CO2經(jīng)肺排出細(xì)胞內(nèi)外離子交換

8、的緩沖作用：小時后發(fā)生作用高鉀血癥 、17（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖作用：即刻起作用H+ H+ 、肺的調(diào)節(jié)作用：幾分鐘后起作用，小時達(dá)到高峰外周血頸動脈體與主動脈體外周化學(xué)感受器()延髓呼吸中樞()呼吸加深加快排出增多比值接近正常18、肺的調(diào)節(jié)作用：幾分鐘后起作用，小時達(dá)到高峰外周血頸動脈、腎的代償調(diào)節(jié)加強(qiáng)泌 、泌，回吸收排出特點起效慢，天達(dá)高峰，有一定的局限性，如對腎臟疾病引起的代酸代償作用差19、腎的代償調(diào)節(jié)加強(qiáng)泌 、泌，回吸收排出特點起效慢，20202121、心血管系統(tǒng)改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、骨骼系統(tǒng)的改變（四）對機(jī)體的影響22、心血管系統(tǒng)改變（四）對機(jī)體的影響22、心血管系統(tǒng)的變化

9、（）室性心律失常：與血鉀升高有關(guān)。 重度高血鉀可導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)性降低、興奮性降低，造成心室纖顫或心搏驟停。23、心血管系統(tǒng)的變化（）室性心律失常：與血鉀升高有關(guān)。23（）心肌收縮力減弱：機(jī)制： ）競爭性抑制與心肌肌鈣蛋白結(jié)合 ）阻礙內(nèi)流 ）影響肌漿網(wǎng)釋放（）血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低： 增高可使毛細(xì)血管前括約肌與微動脈平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，使血管容量擴(kuò)大，回心血量減少，血壓下降。24（）心肌收縮力減弱：機(jī)制：24、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化主要表現(xiàn)： 呈抑制性狀態(tài)，如意識障礙、乏力、知覺遲鈍，甚至嗜睡或昏迷。機(jī)制： ）增多抑制氧化磷酸化過程，生成減少 ）值下降使腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性增高，導(dǎo)致抑

10、制性神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸生成增多25、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化主要表現(xiàn)：25、骨骼系統(tǒng)變化慢性代謝性酸中毒時出現(xiàn)，表現(xiàn)為： 兒童：佝僂病 成人：骨軟化癥機(jī)制：骨骼鈣鹽釋放() 26、骨骼系統(tǒng)變化慢性代謝性酸中毒時出現(xiàn)，表現(xiàn)為：() （五）防治原則、防治原發(fā)病、使用堿性藥物（）：為首選堿性藥物，補堿量宜小不宜大。（）乳酸鈉：肝功能不全或乳酸酸中毒時，不宜使用。（）三羥甲基氨基甲烷 (, )： 不含鈉的有機(jī)胺堿性藥，既可緩沖揮發(fā)酸，又可產(chǎn)生。缺點是對呼吸中樞有抑制作用。 在體內(nèi)的作用： 、糾正水、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣27（五）防治原則、防治原發(fā)病27.血氣分析報告解讀28.血氣分析報告解讀28一. 概述

11、血氣分析能對機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂程度，通氣功能以與換氣功能做出全面的評估，為治療提供依據(jù)采樣時需注意： 用注射器清理測壓管道中的肝素 采樣管需用肝素潤管抗凝 采樣后立即封閉，不能與空氣接觸29一. 概述血氣分析能對機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂程度，通一. 概述血氣分析報告內(nèi)容基本信息：時間，樣本類型，樣本編號，患者分析儀在時直接測定的結(jié)果（）分析儀計算所得的結(jié)果（ )主要參數(shù)類別血氣指標(biāo)：，值，等血中電解質(zhì)：，等生化指標(biāo)：，等30一. 概述血氣分析報告內(nèi)容30二. 血氣分析正常值與臨床意義值定義：血中濃度的負(fù)對數(shù)，代表血液酸堿度正常值：臨床意義 為酸血癥，為堿血癥 單純靠不能區(qū)別是

12、代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡 正常不能排除酸堿失衡 在病人高熱或低體溫時，測得的要進(jìn)行校正： 校正（病人體溫）31二. 血氣分析正常值與臨床意義值31二. 血氣分析正常值與臨床意義定義：血中溶解的所產(chǎn)生的張力正常值： 動脈血，平均 靜脈血，平均臨床意義 衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo) 判斷酸堿失衡：為呼酸或代償后的代堿 呼酸或代償后的代堿 下降： 代酸 呼堿或代償后的代酸酸中毒時補堿公式：()（） 35二. 血氣分析正常值與臨床意義35二. 血氣分析正常值與臨床意義剩余堿（ ，）定義：在 、 ， 將血液標(biāo)本滴定至?xí)r所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲備正常值：臨床意義 表示堿超，即緩沖堿增加，表示堿缺，即

13、緩沖堿減少 排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標(biāo) (全血剩余堿)受濃度的直接影響，需要用濃度校正 (細(xì)胞外液剩余堿)受濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補堿公式： ()36二. 血氣分析正常值與臨床意義剩余堿（ ，）36二. 血氣分析正常值與臨床意義二氧化碳總量（）定義：血漿中各種形式的總量，包括結(jié)合形式的，物理溶解的以與其他少量化合物正常值：臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響 37二. 血氣分析正常值與臨床意義二氧化碳總量（）37二. 血氣分析正常值與臨床意義血氧飽和度（）定義：在一定的下，血液標(biāo)本中氧合占全部的百分比正常值：臨床意義：反映血中與的結(jié)合程度 反映缺氧不如敏感3

14、8二. 血氣分析正常值與臨床意義血氧飽和度（）38三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義正常值： . 低鈉血癥：血清鈉低于 病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等 水潴留過多：腎衰，快速大量輸液等 表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引起腦細(xì)胞水腫 治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫39三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義39三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義. 高鈉血癥：血清鈉高于 病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等 鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營養(yǎng) 表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，導(dǎo)致腦膜血管撕裂，出血 治療：補水為主，補鈉為輔 逐步糾正，切記過快40三

15、. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義40三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義正常值：.低鉀血癥：血清鉀濃度 病因：鉀攝取不足 丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失 鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等 表現(xiàn)：肌無力，腸麻痹；心律失常等 治療：處理病因 補鉀：見尿補鉀，速度 病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血 腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥 鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物 表現(xiàn)：肌無力，室性心律失常等 治療：限制鉀的攝入 促進(jìn)鉀的排泄以與向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等 拮抗鉀的心肌毒性：注入含，的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣42三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義42三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義：離子鈣定義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣正常值： 實測離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（). 離子鈣低于 病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等 表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌與平滑肌），心律失常等 治療：葡萄糖酸鈣或氯化鈣緩慢推注或泵注43三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義：離子鈣43三. 血漿電解質(zhì)正常值與臨床意義：.離子鈣高于 病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎衰 表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常 治療：利尿，補