神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞新版課件

1、腦血管造影：評估腦血循環(huán)，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑塊形成，有無動脈瘤、血管畸形等。 腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范

2、圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。腦血管造影：評估腦血循環(huán)，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑適應癥：顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦外致各種腦外血腫。手術后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一

3、。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。需做腦血管造影：腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影。適應癥：禁忌癥：血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術。通過血管造影可以具體

4、了解血管的形態(tài)學變化，如走行、分布、移位、粗細及循環(huán)時間的變化等。最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。老年性動脈硬化者需慎重。有嚴重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴重出血傾向者。禁忌癥：風險：醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高?？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲

5、度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%1.9%。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。風險：支架置入：改善血管狹窄，保護斑塊，預防腦梗死 頸動脈、顱內(nèi)動脈支架置入是近年來發(fā)展起來的一種積極的“標本兼治”的新方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)。有中風史者，如伴高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應常規(guī)查頸動脈超聲、頭顱CT或磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)動脈狹窄程度超過50或合并潰瘍型斑塊，都可行頸動脈、顱內(nèi)動脈支架置入術。利用穿刺、導管、球囊導管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入等

6、技術，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴張、再通，解決傳統(tǒng)手術盲區(qū)的一種技術。血管、腔道狹窄、閉塞是介入支架置入技術的治療強項。具有創(chuàng)傷小、療效高、風險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新路。以盡可能小的創(chuàng)傷換取同樣甚至更高的療效是外科的發(fā)展方向，腹腔鏡、冠狀動脈擴張成形術在臨床的成功應用是典型范例。21世紀是微創(chuàng)醫(yī)學的世紀，介入放射技術是微創(chuàng)醫(yī)學主要組成部分，以微小創(chuàng)傷、更高療效、更低風險順應了醫(yī)學的發(fā)展方向。支架置入：改善血管狹窄，保護斑塊，預防腦梗死適應癥：狹窄超過70%狹窄50-60%伴有明顯關聯(lián)癥狀如反復TIA發(fā)作，同側腦梗死病史等；或者6個月內(nèi)狹窄程度增加超過

7、15%；動脈內(nèi)膜剝脫術后效果不理想或者再狹窄手術風險高或者手術無法治療的病變血管如無名動脈和頸總動脈或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變，雙側多血管、多部位病變以及放療后狹窄等非動脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌發(fā)育不良或者處于穩(wěn)定期的大動脈炎性狹窄自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術后形成的動脈夾層者不超過6個月的短段（小于10mm）動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞伴發(fā)的頸外動脈狹窄禁忌癥：嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已造成嚴重的殘疾超過個月或者直徑大于10mm的慢性完全性閉塞合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者大動脈炎活動期生存預測不超過2年者適應癥：神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞新版課件腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血

8、管造影。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學變化，如走行、分布、移位、粗細及循環(huán)時間的變化等。右側頸內(nèi)動脈起始部外側壁考慮淺斑塊；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。因“右側肢體無力2月余”入院。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病例腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。具有創(chuàng)傷小、療效高、風險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新

9、路。手術風險高或者手術無法治療的病變血管如無名動脈和頸總動脈或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變，雙側多血管、多部位病變以及放療后狹窄等顱腦外致各種腦外血腫。老年性動脈硬化者需慎重。DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一。顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。 顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有

10、75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。直接手術仍是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔CTA提示顱內(nèi)巨大動脈瘤CTA提示顱內(nèi)巨大動脈瘤適應證：未出血的顱內(nèi)囊狀動脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對手術危險大而血管內(nèi)栓塞治療危險較小的基底動脈末端、基底動脈干、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤應作為首選。 顱內(nèi)囊狀動脈瘤破裂出血，病情屬、級，甚至屬于、級的病人；病人全身情況不適于開顱手術或病人拒絕開顱手術者。 禁忌證：病人嚴重動

11、脈硬化，血管扭曲，或破裂出血后嚴重血管痙攣，微導管無法通過血管進入動脈瘤腔者。 動脈瘤破裂出血后，病人病情屬級處于瀕死期者，不適于行動脈瘤腔內(nèi)栓塞治療。適應證：四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。右側大腦前動脈A1段中度狹窄全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。老年性動脈硬化者需慎重。右側頸內(nèi)動脈

12、起始部外側壁考慮淺斑塊；自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術后形成的動脈夾層者腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。超過個月或者直徑大于10mm的慢性完全性閉塞劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。顱腦外致各種腦外血腫。藥物或其他保守治療能否解決問題？右側頸內(nèi)動脈起始部外側壁考慮淺斑塊；利用穿刺、導管、球囊導管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入等技術，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴張、再通，解決傳統(tǒng)手術盲區(qū)的一種技術。藥物或其他保守治療能否解決問題？醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。支架植入之前DSA提示：左側椎動脈開口處狹窄約90%顱腦外

13、致各種腦外血腫。平素身體健康狀況一般，有“高血壓”病史3年，未藥物治療，血壓最高可達到140/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。1.患者李某，79歲男性，太和三塔人。2.因“反復頭暈右下肢活動障礙四月余，再發(fā)加重兩小時”入院。3.既往患有高血壓10年，血壓最高190/100mmHg，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。4.入院查頭顱CTA提示：左側椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。頸內(nèi)及頸外動脈開口部，管腔中-重度狹窄；左側大腦前動

14、脈A1段重度狹窄，A2段閉塞，右側大腦前動脈A2段近心端局限性中-重度狹窄，余血管輕中度狹窄。5.入院診斷為：1.短暫性腦缺血發(fā)作；2.高血壓病3級（很高危）；3.慢性胃炎；4.冠心病 心功能I級。椎動脈狹窄+支架置入病例四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍左側椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄 。左側椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。 左側椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄 。左側椎動脈開支架植入之前DSA提示：左側椎動脈開口處狹窄約90%支架植入之前DSA提示：左側椎動脈開口處狹窄約90%支架植入后血管通暢良好，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)TIA發(fā)

15、作。支架植入后血管通暢良好，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)TIA發(fā)作1.術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。一月前患者癥狀反復發(fā)作，后住院治療后好轉后出院。兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。2.術后：術后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。1.術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小1.付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人

16、。2.因“右側肢體無力2月余”入院。3.平素身體健康狀況一般,有“高血壓、糖尿病”病史5年余，血壓最高達210/120mmHg，未正規(guī)服藥。4.我院頭顱磁共振提示：左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，管腔充盈缺損考慮較大斑塊阻塞所致；右側頸內(nèi)動脈起始部外側壁考慮淺斑塊；雙側頸內(nèi)動脈虹吸部可見多發(fā)節(jié)段性狹窄。5.入院診斷：1.腦梗死恢復期;2.高血壓病3級極高危組; 3.2-型糖尿病頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病例1.付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 左側頸內(nèi)動脈重度狹窄左側頸內(nèi)動脈重度狹窄神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞新版課件視

17、頻視頻1.劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。2. 因“突發(fā)頭痛9小時”入院。3.平素身體健康狀況一般，有“高血壓”病史3年，未藥物治療，血壓最高可達到140/110mmHg。4.入院查頭顱CTA提示：前交通動脈可見局限性瘤樣突起，邊緣光整，直徑約2.5mm。 右側大腦前動脈A1段發(fā)育較對側明顯變細狹窄，左側大腦前動脈未見明顯異常。5.入院診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.高血壓病3級（極高危）； 3.前交通動脈瘤 腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例1.劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。支架置入：改善血管狹

18、窄，保護斑塊，預防腦梗死DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病例腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。雙側頸內(nèi)動脈虹吸部可見多發(fā)節(jié)段性狹窄。既往患有高血壓10年，血壓最高190/100mmHg，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例21世紀是微創(chuàng)醫(yī)學的世紀，介入放射技術是微創(chuàng)醫(yī)學主要

19、組成部分，以微小創(chuàng)傷、更高療效、更低風險順應了醫(yī)學的發(fā)展方向。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？可能出現(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學變化，如走行、分布、移位、粗細及循環(huán)時間的變化等。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。平素身體健康狀況一般，有“高血壓”病史

20、3年，未藥物治療，血壓最高可達到140/110mmHg。血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？利用穿刺、導管、球囊導管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入等技術，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴張、再通，解決傳統(tǒng)手術盲區(qū)的一種技術。前交通小動脈瘤 右側大腦前動脈A1段中度狹窄 腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作前交通小動脈瘤前交通小動脈瘤栓塞之前栓塞之后栓塞之前栓塞之后1.術前：動脈瘤性SAH死亡率高，約12%的患者到達醫(yī)院前死亡，20%患者死于入院后，動脈瘤未經(jīng)治療者約20%死于再出血。2.

21、術后：血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前發(fā)現(xiàn)介入治療比手術治療的相對危險度和絕對危險度有顯著降低。1.術前：動脈瘤性SAH死亡率高，約12%的患者到達醫(yī)院前死面臨的挑戰(zhàn)腦卒中（strokes/中風）或腦血管意外（cerebrovascular accident）是否是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的主要疾??？藥物或其他保守治療能否解決問題？神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？面臨的挑戰(zhàn)謝謝謝謝適應癥：顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦外致各種腦外血腫

22、。手術后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。需做腦血管造影：腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影。適應癥：風險：醫(yī)療操作都有一定風險，腦

23、血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高?？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%1.9%。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。風險：顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的

24、患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。 顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。直接手術仍是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于1.術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥

25、狀仍偶有發(fā)作。一月前患者癥狀反復發(fā)作，后住院治療后好轉后出院。兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。2.術后：術后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。1.術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。平素身體健康狀況一般，有“高血壓”

26、病史3年，未藥物治療，血壓最高可達到140/110mmHg。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學變化，如走行、分布、移位、粗細及循環(huán)時間的變化等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者具有創(chuàng)傷小、療效高、風險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新路。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。右側頸內(nèi)動脈起始部外側壁考慮淺斑塊；右側大腦前動脈A1段中度狹窄合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側肢體活動障礙，癥

27、狀呈持續(xù)1小時后恢復正常。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。動脈瘤破裂出血后，病人病情屬級處于瀕死期者，不適于行動脈瘤腔內(nèi)栓塞治療。顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。支架植入之前DSA提示：左側椎動脈開口處狹窄約90%這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。高血壓病

28、3級極高危組;腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。有嚴重心、腎、肝功能不全者。最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。雙側頸內(nèi)動脈虹吸部可見多發(fā)節(jié)段性狹窄。腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術。腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影?？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。頸內(nèi)及頸外動

29、脈開口部，管腔中-重度狹窄；為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。21世紀是微創(chuàng)醫(yī)學的世紀，介入放射技術是微創(chuàng)醫(yī)學主要組成部分，以微小創(chuàng)傷、更高療效、更低風險順應了醫(yī)學的發(fā)展方向。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？因“突發(fā)頭痛9小時”入院。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦出血病人而有手術搶救指征者，但血

30、腫位置不明確，需要作腦血管造影。腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影?？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。利用穿刺、導管、球囊導管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入等技術，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴張、再通，解決傳統(tǒng)手術盲區(qū)的一種技術。我院頭顱磁共振提示：左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，管腔充盈缺損考慮較大斑塊阻塞所致；因“右側肢體無力2月余”入院。因“突發(fā)頭痛9小時”入院。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球

31、的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。左側椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。直接手術仍是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。因“突發(fā)頭痛9小時”入院。合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者老年性動脈硬化者需慎重。合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置

32、不明確，需要作腦血管造影。右側大腦前動脈A1段中度狹窄局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。老年性動脈硬化者需慎重。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯

33、影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。術前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已造成嚴重的殘疾術前：四月前在家休息時突發(fā)

34、頭暈伴右側下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復正常。右側頸內(nèi)動脈起始部外側壁考慮淺斑塊；DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。可能出現(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。手術風險高或者手術無

35、法治療的病變血管如無名動脈和頸總動脈或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變，雙側多血管、多部位病變以及放療后狹窄等因“右側肢體無力2月余”入院。付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。腦卒中（strokes/中風）或腦血管意外（cerebrovascular accident）是否是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的主要疾??？頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側霍夫曼征陰性。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術醫(yī)生？腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。可能出現(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。具有創(chuàng)傷小、療效高、風險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新路。血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦外致各種腦外血腫。一月前患者癥狀反復發(fā)作，后住院治療后好轉后出院。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住