流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 自然流產(chǎn) 流產(chǎn)的過程自然發(fā)生,發(fā)生率占妊娠的10%-18% 人工流產(chǎn) 用藥物和手術(shù)干預(yù)使胚胎或 胎兒排出母體流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2 自然流產(chǎn) 流產(chǎn)的過程自然發(fā)生,發(fā)生率占妊娠的10%-原 因 遺傳基因缺陷 早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面： 全身性疾病 生殖器官疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 手術(shù)創(chuàng)傷及不良習(xí)慣 免疫因素及環(huán)境因素流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3原 因流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3病 理 早期流產(chǎn) 胚胎為畸形或胚囊內(nèi)無胎兒底蛻膜出血或胎盤后出血胚胎絨毛與蛻膜分 離刺激子宮收縮 同時(shí)促使前列腺素合成 與釋放子宮頸軟化和擴(kuò)張流產(chǎn)陰道出血 腹部陣痛及妊娠物排出肉樣

2、胎兒血樣胎塊稽留，血紅蛋白吸收所致紙樣胎兒胎兒被擠壓所致石胎鈣化流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4病 理流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4 妊娠8周前 絨毛發(fā)育不成熟完全流產(chǎn) 出血不多 妊娠8-12周 絨毛與蛻膜聯(lián)系牢固 不完全流產(chǎn)出血多 12周后 胎盤完全形成，與足月產(chǎn)相似 先有腹痛，后出血、排出胎兒胎盤 完全流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5 妊娠8周前 絨毛發(fā)育不成熟完全流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7臨床表現(xiàn)及類型 主要癥狀： 陰道出血及腹痛流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8臨床表現(xiàn)及類型流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8先兆流產(chǎn)(threat

3、ened abortion) 流產(chǎn)先兆，表現(xiàn)為妊娠伴少量陰道出血，輕度腹痛和腰酸，子宮大小與妊娠月份相符，宮口未開，可繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)(inevitable abortion) 流產(chǎn)已不可避免，陰道出血量增多，超過月經(jīng)量，陣發(fā)性腹痛加劇宮口已開大、宮口已見到胚胎組織或胎盤流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9先兆流產(chǎn)(threatened abortion) 不全流產(chǎn)(incomplete abortion) 妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，子宮收縮差，陰道出血多，陣發(fā)性腹痛加重完全流產(chǎn)(complete abortion) 妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道出血逐漸少，腹痛逐漸減輕，宮口漸關(guān)閉。流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10流

4、產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10流產(chǎn)發(fā)展過程 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11流產(chǎn)發(fā)展過程 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11 流產(chǎn)的三種特殊情況 稽留流產(chǎn)(missed abortion) 胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。有早孕經(jīng)過或有過先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮不再增大反而縮小。早孕反應(yīng)消失，已至中孕，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。查宮口閉，子宮較孕月小 習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion) 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者 流產(chǎn)感染 (septic abortion) 流產(chǎn)合并宮腔盆腔、甚至全身感染 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12 流產(chǎn)的三種特殊情況流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12診 斷 病史詢問要點(diǎn)

5、1、仔細(xì)詢問病史，了解月經(jīng)情況 2、停經(jīng)后有無陰道出血 ，量多少、色紅或暗紅、持續(xù)時(shí)間、有無組織排出 3、有無下腹痛或腰酸、腹墜 4、近期有無手術(shù)史、創(chuàng)傷及感染史 查體要點(diǎn) 全身狀況 生命體征、有無貧血、有無休克 婦科檢查 宮頸口、子宮大小、雙側(cè)附件 有否壓痛流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13診 斷流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13 輔助檢查 B超 早期可見胚囊或胎心反射、孕5-6W 可見胎心搏動(dòng) 如停經(jīng)與發(fā)育不符，示胚胎發(fā)育不良，有流產(chǎn)可能 血、尿hCG 如早期hCG處于低水平或有下降趨勢(shì)，提示有流產(chǎn)傾向 血孕酮測(cè)定 25ng/ml 有流產(chǎn)可能流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14 輔助檢查流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14

6、繼續(xù)檢查項(xiàng)目 弓形體、支原體檢查 免疫學(xué)檢查 雙方的Rh血型及ABO血型及抗體測(cè)定 肝腎功能、血糖、T3、T4測(cè)定 染色體檢查流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15 繼續(xù)檢查項(xiàng)目流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn) 停經(jīng)后陰道少量出血、有下腹隱痛或陣痛，早孕反應(yīng)是否存在、婦檢宮口未開或已開 、子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符或不相符血、尿HCG陽(yáng)性B超檢查 胎兒是否存在（存活）以確定流產(chǎn)類型可以除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16診斷依據(jù)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

7、19流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29鑒 別 診 斷 各種類型的流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎

8、功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30鑒 別 診 斷流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31處 理根據(jù)流產(chǎn)不同類型進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚砹鳟a(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32處 理流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32 先兆流產(chǎn) 精神治療 對(duì)情緒緊張過度焦慮給予安慰和精神 支持 一般治療 避免勞累，禁止性生活，多臥床休息 鎮(zhèn)靜劑適用于情緒緊張者，應(yīng)選用無 致畸藥物 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33 先兆流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33 激素治療黃體功能不足者 黃體酮20mgim,qd, 絨毛膜促性腺激素 （HCG）1000U im,qd Vi

9、tE1030mg t.i.d.or 100mgqd甲狀腺功能不足者 甲狀腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d 定期復(fù)查尿和血HCG及B超流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34 激素治療流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34難免流產(chǎn) 應(yīng)盡早使妊娠物排出 刮宮術(shù) 小于12周時(shí)作負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù) 藥物引產(chǎn) 適合于子宮大于12周以上者 輔助治療 按病情術(shù)前、術(shù)時(shí)、術(shù)后輸血、補(bǔ)液、 抗感染治療，適當(dāng)應(yīng)用宮縮素 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35難免流產(chǎn) 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35不全流產(chǎn) 即行吸宮或鉗刮術(shù)清除宮腔 內(nèi)殘留組織 術(shù)中可適當(dāng)應(yīng)用宮縮素 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36不全流產(chǎn) 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培

10、訓(xùn)36完全流產(chǎn) 一般不作特殊處理 失血多時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液、抗炎、糾正 貧血治療流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37完全流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37稽 留 流 產(chǎn) 了解凝血功能，有DIC表現(xiàn)時(shí)按DIC處理 盡早排出胎兒 子宮小于12周，吸刮或鉗刮術(shù) 大于12周行引產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38稽 留 流 產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38習(xí)慣性流產(chǎn) 懷孕前進(jìn)行必要檢查，針對(duì)病因進(jìn)行處理 治療內(nèi)科疾病 醫(yī)學(xué)助孕 免疫不合 作針對(duì)性治療 子宮病變 非孕期行手術(shù)糾正，術(shù)后至少避 孕3個(gè)月以上 孕期處理 針對(duì)病因盡早進(jìn)行不同安胎處理 子宮頸內(nèi)口閉鎖不全 晚期流產(chǎn)在孕婦12- 20W行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)，術(shù)后定期 隨訪，提前入

11、院待產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39流產(chǎn)感染 積極控制感染 感染控制后再行刮宮術(shù)如出血多或給大量抗生素未控制感染 用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)容物 不宜用刮匙搔刮宮以免感染擴(kuò)散流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40流產(chǎn)感染流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40術(shù) 后 并 發(fā) 癥 繼發(fā)性不孕 子宮內(nèi)膜炎 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41術(shù) 后 并 發(fā) 癥流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41預(yù) 防 自然流產(chǎn) 是一種重要的自然篩選現(xiàn)象 流產(chǎn)后及時(shí)治療，一般不影響下一次受孕如發(fā)生盆腔炎可能造成不孕或異位妊娠流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42預(yù) 防流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42出院醫(yī)囑 注意衛(wèi)生，禁止房事1個(gè)月，避孕半年 適當(dāng)使用抗

12、生素，防止感染，以防子宮內(nèi)膜 炎發(fā)生 有反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)者，行子宮造影或?qū)m腔鏡 檢查及免疫學(xué)、遺傳學(xué)檢查 宮頸機(jī)能不全妊娠前糾正，或于下次妊娠12- 20周時(shí)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù) 有內(nèi)、外科疾病的要積極治療原發(fā)病，治愈 后再妊娠 忌煙、酒流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43出院醫(yī)囑流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43異 位 妊 娠 ectopic pregnancy流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44異 位 妊 娠流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44概念 異位妊娠 孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育 包括宮頸妊娠和宮角妊娠 異位妊娠中以輸卵管妊娠最常見 占95% 左右(tubal pregnancy) 其中壺腹部妊娠60% 其次為峽部25%， 傘部

13、和間質(zhì)部少見 宮外孕 (extrauterine pregnancy) 著床在宮外流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45概念流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46輸卵管妊娠孕卵在輸卵管中運(yùn)行受阻使孕卵延遲或不能進(jìn)入宮腔導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47輸卵管妊娠流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47病因 輸卵管器質(zhì)性病變慢性輸卵管炎最常見原因輸卵管手術(shù)，再次異位妊娠發(fā)生率10- 20%放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）盆腔腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥增加輸卵管妊娠率 輸卵管功能及發(fā)育異常 孕卵外游流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48病因 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48病 理輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠

14、流產(chǎn)(tubal abortinon) 多見輸卵管壺腹部妊娠，多在8-12周發(fā)病完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫、盆腔血腫休克輸卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 多見輸卵管峽部妊娠，多在6周左右發(fā)病 繼發(fā)腹腔妊娠流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49病 理流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51子宮的變化子宮增大變軟 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 可呈現(xiàn)各種改變高質(zhì)分泌相（A-S反應(yīng)）增生期改變胚胎死亡已久分泌期反應(yīng)絨毛存活，黃體退化遲緩流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52子宮的變化流產(chǎn)

15、宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52臨 床 表 現(xiàn)與輸卵管妊娠部位、病理改變出血量多少及發(fā)病時(shí)間久暫等有關(guān) 三大主要癥狀停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53臨 床 表 現(xiàn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53 停經(jīng) 大多數(shù)有停經(jīng)史，約2030%無停經(jīng)史腹痛 早期 一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感 流產(chǎn)或破裂 突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛 伴惡心、嘔吐血液積聚在直腸陷窩時(shí)，有肛門墜脹感 血液刺激膈肌可引起放射痛陰道出血 不規(guī)則出血，色暗紅或深褐有時(shí)伴蛻膜碎片或蛻膜管型 暈厥與休克 休克與陰道血量不成正比流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54 停經(jīng) 大多數(shù)有停經(jīng)史，約2030%無停經(jīng)史流產(chǎn)宮體 征 一般情況 內(nèi)出血較多時(shí)，貧血貌，休

16、克征，體溫正常略低腹部檢查 下腹壓痛反跳痛，病側(cè)為甚，腹脹腹肌緊張輕微；內(nèi)出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 盆腔檢查 外陰、陰道：少量血液，來自宮腔 宮頸：著色，搖舉痛 宮體：略大、與停經(jīng)周數(shù)不符，質(zhì)軟，內(nèi)出血多 時(shí)漂浮感 附件：一側(cè)質(zhì)軟、大小不等、邊界不清包塊， 壓痛 穹窿：出血多時(shí)飽滿、有觸痛流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55體 征流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55診 斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56診 斷流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56輔助檢查 后穹窿穿刺或腹腔穿刺簡(jiǎn)單可靠的診斷方法 HCG測(cè)定 早期診斷異位妊娠的重要方法 超聲診斷 子宮增大、宮腔內(nèi)空虛宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)見胚芽及原始心管搏動(dòng)可確診

17、，陶氏腔積液 腹腔鏡檢 有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性可見輸卵管病變區(qū)腫脹，呈紫藍(lán)色腹腔內(nèi)無或少量出血 子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮協(xié)助診斷目的排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57輔助檢查流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58鑒 別 診 斷流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59鑒 別 診 斷流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件治 療 治療原則以手術(shù)為主其次為非手術(shù)治療流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61治 療 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) 適用內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者 保守性手術(shù)適用有生育要求的年輕婦女 傘端妊娠擠壓術(shù) 輸卵管切開清

18、除胚胎縫合術(shù) 輸卵管病變節(jié)段切除端端吻合術(shù) 輸卵管破口修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡手術(shù)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62手術(shù)治療 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62自體輸血條件及注意事項(xiàng)妊娠12周 胎膜未破 出血時(shí)間24小時(shí)，血液未受污染 鏡下紅細(xì)胞破壞率30% 加抗凝劑 過濾 補(bǔ)鈣流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63自體輸血條件及注意事項(xiàng)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63非 手 術(shù) 治 療 化療 米菲司酮 中醫(yī)治療流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)64非 手 術(shù) 治 療流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)64化 療 適 應(yīng) 癥 適用于異位妊娠早期要求在生育、年齡患者 輸卵管妊娠包塊直徑3cm 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 無明顯內(nèi)出血 血HCG 2000lU/L流產(chǎn)

19、宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65化 療 適 應(yīng) 癥流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65全身用藥 MTX0.4mg/kg/d i.m. qd5 MTX 50mg/m2 i.m. 局部用藥 將藥物直接注入輸卵管妊娠囊內(nèi)應(yīng)用B超和血HCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 注意病情變化及藥物毒副反應(yīng)流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66全身用藥流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66有效指征 用藥后14日HCG下降并連續(xù)三次陰性 腹痛緩解或消失 陰道出血減少或停止 病情無改善或發(fā)生急腹癥轉(zhuǎn)手術(shù)治療 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67有效指征 流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67思考題 先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn) 不全流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn) 流產(chǎn)的主要癥狀有哪些？ 早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)的癥狀出現(xiàn)先后 有何不同？流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68思考題流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68練 習(xí) 題流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69練 習(xí) 題流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69 29歲已婚婦女，停經(jīng)9周，下腹陣發(fā)性劇痛6小時(shí)伴陰道多量流血，超過月經(jīng)量。檢查宮口開2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?B 肌注或靜滴催產(chǎn)素 C 肌注麥角新堿D 肌注黃體酮 E 吸宮術(shù)A 等待觀察經(jīng)過流產(chǎn)宮外孕醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)70 29歲已