傷寒病人護(hù)理課件

1、傷寒病人護(hù)理傷寒病人護(hù)理傷寒病人護(hù)理概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。主要的嚴(yán)重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。是我國法定的乙類傳染病。Company Logo傷寒病人護(hù)理傷寒病人護(hù)理傷寒病人護(hù)理概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。主要的嚴(yán)重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。

2、是我國法定的乙類傳染病。Company LogoCompany Logo傷寒桿菌 消化道 腸腔 腸道淋巴 膽囊 組織、腸 全身 系膜淋巴結(jié) 23周 血流（菌血癥 ） 肝膽脾骨髓 血 流（菌血癥） 初期 潛 伏 期Company Logo傷寒桿菌 消化道 腸腔 腸主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)?；啬c下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡病變最具特征。Company Logo主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。Company Logo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾Company Logo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾Company Logo集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)Company Logo集合淋巴孤

3、立淋巴Company Logo潛伏期一般為714天。分為4期： 初期 極期 緩解期 恢復(fù)期Company Logo潛伏期一般為714天。Company Logo病程第一周。起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內(nèi)高達(dá)3940oC。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。Company Logo病程第一周。Company Logo病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。1、發(fā)熱：稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)10-14d。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由內(nèi)毒素所致，與病情輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍傷寒

4、面容（無欲征），聽力減退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。Company Logo病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。Company 3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對緩脈不明顯。4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑24mm，壓之褪色（充血性皮疹），10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2-4天內(nèi)消失。5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，肝功有改變。Company Logo3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對

5、緩脈不明顯Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。Company Logo病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥病程第5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在1個(gè)月左右完全康復(fù)。Company Logo病程第5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在1個(gè)月左右完全康復(fù)。C（一）輕型：發(fā)熱38左右，全身毒血癥狀輕，病程短，12周即可恢復(fù)。見于早期應(yīng)用抗菌素者及年幼兒童。（二）普通型：典型臨床表現(xiàn)。（三）遷延型：由于機(jī)體免疫力低，

6、發(fā)熱持續(xù)長，可達(dá)5周以上。肝脾腫大較明顯。常見于合并慢性血吸蟲病者。（四）逍遙型：毒血癥狀輕，以腸穿孔或腸出血首發(fā)。（五）暴發(fā)型：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。Company Logo（一）輕型：發(fā)熱38左右，全身毒血癥狀輕，病程短，12周復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后13周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數(shù)病人可有兩次以上的復(fù)發(fā)。表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。Company Logo復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后13周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。

7、Com在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，血培養(yǎng)陽性，持續(xù)5-7d后體溫恢復(fù)正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。表現(xiàn)：臨床癥狀加重Company Logo在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫（一）腸出血常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，飲食不當(dāng)、腹瀉為誘因。出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，便潛血陽性或少量黑便。出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降，休克表現(xiàn)：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。Company Logo（一）腸出血Company Logo（二）腸穿孔最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周

8、，多發(fā)于回腸末段。表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降休克期；隨后表現(xiàn)為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象腹膜炎期。查體：肝濁音界縮小或消失，WBC增高，X線檢查可見膈下游離氣體。Company LogoCompany Logo（三）中毒性肝炎40%50%，常見于病程第13周，肝腫大，壓痛，ALT升高，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸恢復(fù)正常。（四）中毒性心肌炎病程23周，嚴(yán)重毒血癥者。表現(xiàn)為心率加快，S1低鈍，期前收縮、血壓下降等。ECG可有P-R間期延長、T波改變與ST段下降、平坦等改變。Company LogoCompany Logo（五）溶血性尿毒綜合癥：常見于病

9、程第13周，表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，PLT 、RBC碎裂。（六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼發(fā)感染引起。（七）其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為慢性帶菌者）等。Company LogoCompany Logo1血常規(guī)中性粒細(xì)胞可減少，嗜酸性粒細(xì)胞可減少或消失 2細(xì)菌學(xué)檢查 血培養(yǎng) ：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 3肥達(dá)反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第34周陽性率最高 O” 抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H” 抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長 Company Logo1血常規(guī)2細(xì)菌學(xué)檢查 3肥達(dá)反應(yīng)Company Logo（一）

10、診斷依據(jù)：1、流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、季節(jié)，預(yù)防接種史及與患者接觸史等，有參考價(jià)值。2、臨床表現(xiàn)：傷寒六大主征：為診斷要點(diǎn) （1）持續(xù)高熱 （2）相對脈緩 （3）傷寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾腫大 （6）白細(xì)胞減少（嗜酸細(xì)胞減少或消失）Company Logo（一）診斷依據(jù)：Company Logo3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽性。確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌。Company Logo3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減（一）一般治療（二）病原治療（三）并發(fā)癥治療（四）慢性帶菌者的治療Company Logo（一）一般治

11、療Company Logo1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對臥床休息，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。2、護(hù)理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。3、對癥處理：高熱者不宜藥物降溫； 便秘者禁用瀉藥； 腹瀉者忌用鴉片制劑； 腹脹者忌用新思地明； 少量短療程激素。Company Logo1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對臥床休息1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)1014天；嬰幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程1014天；3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次

12、口服，退熱后減半，再用1014d。注意血象變化。Company Logo1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后氧氟沙星0.3，一日兩次，療程46周；新諾明一次2片，一日兩次，療程13個(gè)月；氨芐西林36g/日+丙黃舒11.5g/日，連用46周。內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時(shí)可手術(shù)切除膽囊。Company Logo氧氟沙星0.3，一日兩次，療程46周；Company L1、腸出血：嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；止血藥物輸血外科手術(shù)2、腸穿孔：禁食水，胃腸減壓水電解質(zhì)及熱量抗休克腹膜炎治療抗菌素外科手術(shù)3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素應(yīng)用下）營

13、養(yǎng)心肌藥 小劑量洋地黃類藥物。Company Logo1、腸出血：嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；適當(dāng)補(bǔ)液、維持水病死率4%；老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、明顯貧血者預(yù)后較差；并發(fā)腸穿孔、心肌炎、嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)者病死率較高；病后可獲得持久免疫力。3%患者成為慢性帶菌者。Company Logo病死率4%；Company Logo（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常后15天或每隔5天作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，解除隔離。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。（二）切斷傳播途徑：加強(qiáng)飲食、飲水及糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個(gè)人衛(wèi)生。（三）提高免疫力：易感人群進(jìn)行預(yù)防接種。口服減毒活疫苗。 Ty21A口服減毒活菌苗

14、 Vi莢膜多糖抗原菌苗。Company Logo（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常后15天或每隔5天作糞便體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。Company Logo體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。Comp一般護(hù)理1病情觀察2對癥護(hù)理 3用藥護(hù)理4并發(fā)癥護(hù)理 5心理護(hù)理 6健康指導(dǎo)7Company Logo一般護(hù)理1病情觀察2對癥護(hù)理 3用藥護(hù)理4并發(fā)癥護(hù)理 5心理休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐

15、，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。 Company Logo休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后周后逐漸增加 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。Company Logo 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。Compa 發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 隨時(shí)監(jiān)測體溫、體溫的升降特點(diǎn)、降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。

16、便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。Company Logo 發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。 氯霉素使用時(shí)注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。Company Logo 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。Company Logo 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使 病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。 不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義， 病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。 做好解釋工作，消除病人的不良心理。Company Logo 病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。Company Lo疾病知識及生活指導(dǎo)