神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜精選課件

1、顱腦創(chuàng)傷出血、缺血缺血缺氧顱內(nèi)感染腦腫瘤NICU3.1重癥腦損傷注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。死亡率高顱腦創(chuàng)傷出血、缺血缺血缺氧顱內(nèi)感染腦腫瘤NICU3.1重癥腦目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的控制焦慮、躁動和疼痛減少應(yīng)激反應(yīng)提高機械通氣協(xié)調(diào)性減輕護理傷害性刺激維持腦氧供需平衡NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的控制焦慮、躁動和疼痛維持腦氧供需平衡NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜困境一：影響意識評估二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn) 期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸ICU以及其他專科ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，腦損傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜困境一：

2、影響意識評估ICU以及其他?？艻CUNICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜為主，少鎮(zhèn)痛臨時推注為主，很少維持單一藥物為主NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜為主，少鎮(zhèn)痛2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：1、首先控制疼痛2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折見出血增多。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。右側(cè)肋骨及右

3、側(cè)鎖骨骨折期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。副反應(yīng)：血壓下降，腦灌注壓降低。諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。心率83bpm，血壓127/62mmHg，2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。阿片類藥物，優(yōu)良鎮(zhèn)痛作用, 很少有臨床意義的呼吸抑制; 很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙

4、NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測意識評估量表GCS瞳孔觀察體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測意識評目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)1、丙泊酚2、苯二氮卓類3、苯巴比妥類4、阿片類5、右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇1、丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇臨時推注為主，很少維持3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷4、入院后意識進行性加重，行腦血腫清除術(shù)+注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：3天后轉(zhuǎn)出NICUT12椎體及右側(cè)椎弓骨折T12椎體及右側(cè)椎弓骨折腦損傷鎮(zhèn)

5、痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。蛛網(wǎng)膜下腔出血注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物【1】布托啡諾（諾揚） 阿片類藥物，優(yōu)良鎮(zhèn)痛作

6、用, 很少有臨床意義的呼吸抑制; 很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣軀體依賴性極低?！?】右美托咪定高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且無明顯的呼吸抑制作，減輕譫妄發(fā)生。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓?！?】丙泊酚降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。丙泊酚起效快速，持續(xù)應(yīng)用后藥物半衰期（時量相關(guān)半衰期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。副反應(yīng)：血壓下降，腦灌注壓降低。臨床應(yīng)用需要注意丙泊酚輸注綜合征（PIS）。臨時推注為主，很少維持我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物【1】布托啡諾（目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析目錄1 鎮(zhèn)痛

7、鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)1、患者，陳某，52歲，男性2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷 左側(cè)額顳部及右側(cè)顳部硬膜下出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱底骨折 T12椎體及右側(cè)椎弓骨折 右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折4、入院后意識進行性加重，行腦血腫清除術(shù)+ 顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg 神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血 給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm， 血壓121/84mmHg。1、患者，陳某，52

8、歲，男性神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜精選課件1、胥某，女，65歲2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。3、診斷：右側(cè)大腦后動脈起始處動脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg 神志嗜睡，頭痛明顯，躁動，復(fù)查CT未 見出血增多。 諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續(xù)泵入后4h，患者呼吸平穩(wěn)， 心率83bpm，血壓127/62mmHg， 3天后轉(zhuǎn)出NICU1、胥某，女，65歲謝謝大家傾聽謝謝大家傾聽2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：1、首先控制疼痛2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度2013年美

9、國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。心率83bpm，血壓127/62mmHg，神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。丙泊酚輸注綜合征（PIS）。2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度副反應(yīng)：血壓下降，腦灌注壓降低。我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)

10、靜藥物丙泊酚起效快速，持續(xù)應(yīng)用后藥物半衰期（時量相關(guān)半衰臨時推注為主，很少維持神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg心率83bpm，血壓127/62mmHg，高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且丙泊酚輸注綜合征（PIS）。諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)

11、布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的1、患者，陳某，52歲，男性4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg蛛網(wǎng)膜下腔出血諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml臨時推注為主，很少維持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。蛛網(wǎng)膜下腔出血期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折ICU以及其他

12、?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。臨時推注為主，很少維持4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36mlICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn)3、診斷：右側(cè)大腦后動脈起始處動脈瘤4、入院生命體征：心率9

13、5bpm，血壓164/91mmHg丙泊酚輸注綜合征（PIS）。2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml心率83bpm，血壓127/62mmHg，高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作

14、用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且丙泊酚輸注綜合征（PIS）。給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36mlICU以及其他專科ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血無明顯的呼吸抑制作，減輕譫妄發(fā)生。2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折丙泊酚輸注綜合征（PIS）。右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg心率83bpm，血壓127/62mm

15、Hg，注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。見出血增多。2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷神志嗜睡，頭痛明顯，躁動，復(fù)查CT未副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn)期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，臨時推注為主，很少維持持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。諾揚10mg+艾貝寧400

16、g+生理鹽水36ml期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHgICU以及其他專科ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，丙泊酚輸注綜合征（PIS）。期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。【1】布托啡諾（諾揚）高選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時腦損傷

17、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。ICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，顱底骨折NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測顱底骨折5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的左側(cè)額顳部及右側(cè)顳部硬膜下出血注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。腦損傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度3天后轉(zhuǎn)出NICU4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水

18、36mlICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn)左側(cè)額顳部及右側(cè)顳部硬膜下出血副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血臨時推注為主，很少維持血壓121/84mmHg。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的顱底骨折鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，丙泊酚輸注綜合征（PIS）。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓。二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn)心率83bpm，血壓127/62mmHg，ICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度1、患者，陳某，52歲，男性2、病史：