神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀dong.jihongzs-2022/10/41神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀2022/10/31常見癥狀頭痛暈厥抽搐與驚厥意識(shí)障礙2臨床診斷學(xué) 第2版常見癥狀頭痛2臨床診斷學(xué) 第2版 HEADACHE2022/10/43 HEADACHE2022/10/33定 義臨床各科最常見的癥狀之一通常良性是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)定義：廣義: 泛指頭、面部，甚至枕、頸部疼痛狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛4臨床診斷學(xué) 第2版定 義臨床各科最常見的癥狀之一4臨床診斷學(xué) 第2版頭痛的發(fā)生機(jī)制致痛因子頭面部痛覺敏感組織傷害感受器痛覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感覺5臨床診斷學(xué) 第2版

2、頭痛的發(fā)生機(jī)制致痛因子頭面部痛覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感頭痛顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜皮下組織、帽狀腱膜頭、頸部肌肉：顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌動(dòng)脈：非常豐富前額-ICA分支顳枕部-ECA分支顱外感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)頭面部分支頸神經(jīng)叢分支顱骨骨膜：顱底骨膜無痛覺: 顱骨skull、板障靜脈diploevein導(dǎo)血管emissarium6臨床診斷學(xué) 第2版頭痛顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜無痛覺: 顱骨sk頭痛-顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater：顱底最敏感顱頂硬膜動(dòng)脈旁5mm內(nèi)靜脈竇邊緣蛛網(wǎng)膜arachnoid：顱底大血管周圍的部分顱內(nèi)動(dòng)脈顱神經(jīng)：V、VII、 IX、X無痛感:

3、腦實(shí)質(zhì)parenchyma、室管膜ependyma 脈絡(luò) 叢choroid、腦靜脈7臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater：無痛感: 腦致頭痛機(jī)制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉動(dòng)脈的膨脹、牽拉和擴(kuò)張: 動(dòng)脈瘤組織炎癥、牽拉或移位：腦腫瘤、腦出血顱/脊神經(jīng)的壓迫、牽拉和炎癥: 頸椎病、面神經(jīng)炎腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變：腦膜炎，SAH，高血壓腦病 頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷五官疾?。呵喙庋?、副鼻竇炎精神因素：焦慮、抑郁狀態(tài)8臨床診斷學(xué) 第2版致頭痛機(jī)制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉8臨床診斷學(xué)頭痛-病因感染：病毒、細(xì)菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲腦血管病: 出

4、血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎顱內(nèi)占位：血腫、膿腫、腫瘤高顱壓或低顱壓：腰穿后腦外傷：腦震蕩、挫裂傷偏頭痛、叢集性頭痛頭面部神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)狹義頭痛：CNS病變9臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-病因感染：病毒、細(xì)菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲狹義頭痛頭痛-病因面部結(jié)構(gòu)頸部：頸椎病、落枕全身性：發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重疾患神經(jīng)癥：焦慮、抑郁廣義頭痛（狹義頭痛之外）：10臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-病因面部結(jié)構(gòu)廣義頭痛（狹義頭痛之外）：10臨床診斷學(xué)頭痛-問診要點(diǎn)基本原則頭痛的起病方式頭痛的部位頭痛的性質(zhì)頭痛的程度頭痛的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間誘發(fā)、加重、緩

5、解的因素伴隨癥狀和全身狀況其他11臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)基本原則11臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn) 起病方式 【 onset 】：急性、亞急性、慢性起病后：進(jìn)行性加重持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作12臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn) 起病方式 【 onset 】：12臨床診斷頭痛-問診要點(diǎn)頭痛部位 【location 】：前額？后枕？顳側(cè)？單側(cè)？雙側(cè)？全頭？對(duì)于定位和定性僅有參考價(jià)值顱外病變的頭痛與病灶位置一致顱內(nèi)病變的頭痛部位和病灶不一定一致13臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)頭痛部位 【location 】：13臨床診頭痛-問診要點(diǎn)頭痛性質(zhì)【character 】：閃電樣？搏動(dòng)性？壓榨性？放

6、射性？脹痛？具有多樣性14臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)頭痛性質(zhì)【character 】：具有多樣性頭痛-問診要點(diǎn)程度【extent】：輕度：可忍受，不影響日常工作和生活中度：較重，影響日常生活和工作重度：難以忍受，嚴(yán)重影響生活和工作不一定與病情嚴(yán)重度平行15臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)程度【extent】：15臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間清晨？上午？下午？固定時(shí)間？16臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間16臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)持續(xù)時(shí)間 duration：秒？小時(shí)？天？月？17臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)持續(xù)時(shí)間 duration：17臨床診斷學(xué)頭痛

7、-問診要點(diǎn) 加重、誘發(fā)或緩解因素：屏氣？腰穿？可樂？特殊食物？月經(jīng)？18臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn) 加重、誘發(fā)或緩解因素：18臨床診斷學(xué) 第2頭痛-問診要點(diǎn)伴隨癥狀：發(fā)熱惡心、嘔吐視力改變其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐精神癥狀 19臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)伴隨癥狀：19臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)其他： 治療經(jīng)過和療效個(gè)人史：職業(yè)特點(diǎn)特殊嗜好毒物接觸史家族史20臨床診斷學(xué) 第2版頭痛-問診要點(diǎn)其他：20臨床診斷學(xué) 第2版頭痛日記21臨床診斷學(xué) 第2版頭痛日記21臨床診斷學(xué) 第2版SYNCOPE2022/10/422SYNCOPE2022/10/322概 述最常見的引起意識(shí)下降或完全喪失

8、的原因之一占急診患者3%好發(fā)人群：在校學(xué)生青年女性老年人23臨床診斷學(xué) 第2版概 述最常見的引起意識(shí)下降或完全喪失的原因之一23臨床診定 義一過性的全腦供血不足短暫的意識(shí)喪失伴肌張力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢復(fù)意識(shí)很少有后遺癥FAINTING temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and usu. complete recovery 24臨床診斷學(xué) 第2版定 義一過性的全腦供血不足FAINTINGfollowed特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothym

9、ia)又稱：暈厥前狀態(tài)（presyncope)短暫意識(shí)模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白An episode of near-fainting which may include dizziness, severe weakness, blurred vision may precede a syncopal episode25臨床診斷學(xué) 第2版特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)25臨床診斷特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsive syncope ）意識(shí)喪失時(shí)間稍長(zhǎng)短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動(dòng)可伴尿失禁26臨床診斷學(xué) 第2版特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsive sy

10、ncop病因分類（一）血管舒縮功能障礙血管迷走性暈厥（單純性暈厥）頸動(dòng)脈竇綜合癥反射性暈厥： 排尿性暈厥、咳嗽性暈厥情緒影響：過度換氣綜合癥27臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（一）血管舒縮功能障礙27臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（二）心源性暈厥 ：各種心臟疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常28臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（二）心源性暈厥 ：28臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascular causes 高血壓腦病腦動(dòng)脈栓塞TIA29臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascular ca病因分類（四）外周血管張力維持不能藥物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血壓

11、周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）周圍血管?。烘i骨下動(dòng)脈盜血綜合癥神經(jīng)變性病合并體位性低血壓失血30臨床診斷學(xué) 第2版病因分類（四）外周血管張力維持不能30臨床診斷學(xué) 第2版單純性暈厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal syncope年輕和成年人，尤其是情緒不穩(wěn)定的個(gè)體明顯的誘因前驅(qū)癥狀 短暫意識(shí)喪失完全恢復(fù)正常機(jī)制：迷走反射引起：短暫血管擴(kuò)張、心輸出減少、血壓下降，全腦供血不足31臨床診斷學(xué) 第2版單純性暈厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal s頸動(dòng)脈竇綜合癥carotid sinus syncope 機(jī)制： 頸動(dòng)脈竇或其周圍結(jié)構(gòu)的病變頸動(dòng)脈竇受刺激后導(dǎo)致不正常的迷走興奮誘

12、發(fā)因素：硬領(lǐng)、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉(zhuǎn)頭表現(xiàn)：暈厥、可伴抽搐32臨床診斷學(xué) 第2版頸動(dòng)脈竇綜合癥carotid sinus syncope 排尿性暈厥micturition syncope年齡：成年男性誘因：排尿中或排尿后 1-2min好轉(zhuǎn)機(jī)制： 自主神經(jīng)不穩(wěn)定、排尿屏氣33臨床診斷學(xué) 第2版排尿性暈厥micturition syncope33臨床診咳嗽性暈厥tussive syncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識(shí)喪失胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病34臨床診斷學(xué) 第2版咳嗽性暈厥tussive syncope34臨床診斷學(xué) 第2心源性暈厥cardiac syn

13、cope心排出量突然減少/停搏, 全腦缺血缺氧嚴(yán)重心律失常：SSS、III度AVB心肌缺血: 冠脈綜合癥心排血受阻：肥厚性心肌病Adams-Stroke 綜合癥：停搏5-10s暈厥，15s以上抽搐35臨床診斷學(xué) 第2版心源性暈厥cardiac syncope35臨床診斷學(xué) 第2暈厥-不能維持外周血管張力鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥 subclavain steal syndrome 一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄、閉塞同側(cè)椎動(dòng)脈壓力降低對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流代償（盜血）當(dāng)患側(cè)肢體活動(dòng)，血流量增加50-100%狹窄部位遠(yuǎn)端虹吸，導(dǎo)致腦缺血見于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層、Takayasu病 36臨床診斷學(xué) 第2版暈厥-

14、不能維持外周血管張力鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥36臨床診斷暈厥-不能維持外周血管張力體位性低血壓 Orthostatic/Postural hypotension 體位驟變產(chǎn)生藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性： MSA, PD繼發(fā)性：自身免疫性疾病、中樞疾病全身性疾病37臨床診斷學(xué) 第2版暈厥-不能維持外周血管張力體位性低血壓 37臨床診斷學(xué) 第問診要點(diǎn)年齡、性別病程誘因：體位、咳嗽、排尿、用藥等暈厥: 發(fā)生速度持續(xù)時(shí)間血壓及脈搏伴隨癥狀心、腦血管病史既往相同發(fā)作史及家族史38臨床診斷學(xué) 第2版問診要點(diǎn)年齡、性別38臨床診斷學(xué) 第2版鑒別診斷要點(diǎn)鑒別：TIA癲癎鑒別：?jiǎn)渭兊牧夹詴?/p>

15、厥存在潛在的致命性疾病導(dǎo)致的暈厥39臨床診斷學(xué) 第2版鑒別診斷要點(diǎn)鑒別：39臨床診斷學(xué) 第2版TIC & CONVULSION2022/10/440TIC & CONVULSION2022/10/340定義抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)/強(qiáng)直驚厥：當(dāng)肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮全身性、對(duì)稱性伴或不伴意識(shí)喪失癲癇大發(fā)作=驚厥 （癲癇小發(fā)作不是）41臨床診斷學(xué) 第2版定義抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)Tics 抽動(dòng)Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of m

16、uscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic) Eye blinking, limb moving FluctuationWorse under stressful situations Partially controlledLater reoccur and may be stronger42臨床診斷學(xué) 第2版Tics 抽動(dòng)Tics are rapid, repeatMotor ticsAffect any part of the body, but often involve t

17、he muscles of the face, eyes, head and neck: facial twitching grimacing blinkingshrugging of the shoulders 43臨床診斷學(xué) 第2版Motor ticsAffect any part of tVocal ticsCoughingGruntingClearing the throatHumming soundsHigh-pitched noisesYelling A vocal complex tic：bawdry, curse44臨床診斷學(xué) 第2版Vocal ticsCoughing44臨床

18、診斷學(xué) 第2版THANK YOUSUCCESS2022/10/445可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34Types of tic ( 1 )very common: 1/10 children1 tics during their school years a motor tic, a vocal tic or bothonly affect one muscle group almost every day, 4 weeks & 1 yearregularly or intermittently tic-free period 1 year B. must be mot

19、or and vocal in nature C. must be frequent, never stopping 2 months D. must be causing a significant impairment E. The natural course is fluctuatingTourettes syndrome48臨床診斷學(xué) 第2版Types of tic ( 3) A. 1CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnormality in neuromuscular activity takes its name from a Greek word meanin

20、g “tumult”： violent, confused motion Involuntary, rhythmic and repetitive muscular contractions and relaxationsUsu. occur in the ankle, wrist and the knee Generally associated with neurological problems 49臨床診斷學(xué) 第2版CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnormCommon causesLesions in the UMNs: the most common Epilep

21、syMultiple sclerosis, stroke, hepatic encephalopathy spinal cord : damage, stenosis or tighteningSpastic paraparesis Rarely: Huntingtons disease, meningitis , Creutzfeldt-Jakob disease 50臨床診斷學(xué) 第2版Common causesLesions in the UMCONVUSLIONConvulsions are when a persons body shakes rapidly and uncontrol

22、lably Characterized by sudden bursts of violent, uncontrolled spasmodic contractions and relaxations of the voluntary musclesUsu. accompanied by loss of consciousness Often used interchangeably with seizure”51臨床診斷學(xué) 第2版CONVUSLIONConvulsions are when病因腦部疾病 感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲 外傷 腫瘤: 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 血管疾病：腦出血、栓塞、

23、AVM先天性及變性疾?。?結(jié)節(jié)性硬化52臨床診斷學(xué) 第2版病因腦部疾病52臨床診斷學(xué) 第2版病因 全身性疾病 感染：破傷風(fēng)、狂犬病、敗血癥、高熱驚厥 心血管疾病: 高血壓腦病、阿-斯綜合癥 中毒：有機(jī)磷、CO、重金屬 代謝障礙：血糖異常、肝/腎性腦病、VitB1缺乏 風(fēng)濕?。合到y(tǒng)性或孤立性腦血管炎 物理因素： 熱射病、溺水、觸電神經(jīng)官能癥 如癔病性抽搐與驚厥53臨床診斷學(xué) 第2版病因 全身性疾病53臨床診斷學(xué) 第2版symptomsBrief blackout followed by period of confusion Drooling or frothing at the mouth E

24、ye movements Grunting and snorting Loss of bladder or bowel control Sudden falling Teeth clenching Temporary halt in breathing Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbs Unusual behavior like sudden anger, sudden laughter, or picking at ones clothing 54臨床診斷學(xué) 第2版symptomsBrief black

25、out followe臨床表現(xiàn)全身性抽搐 全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識(shí)障礙局灶性抽搐 身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位 55臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)全身性抽搐55臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grand mal )意識(shí)模糊或喪失全身肌肉強(qiáng)直面部和四肢發(fā)生陣發(fā)性抽搐呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、發(fā)紺發(fā)作約半分鐘停止，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)可反復(fù)發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)的發(fā)作，間期患者意識(shí)不能恢復(fù)清醒56臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grand mal )56臨床診斷學(xué) 全身性抽搐子癇 (Eclipsia)

26、妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后發(fā)生意識(shí)模糊，面部及頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)直，頭扭向一側(cè)，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽動(dòng)繼之全身肌肉 強(qiáng)直收縮，呼吸暫停，面色發(fā)紺歷時(shí)12min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)57臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐子癇 (Eclipsia)57臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐小兒高熱驚厥(pyrogenic convulsion)發(fā)病年齡：4個(gè)月3歲于體溫驟升3940高熱初期發(fā)作伴有意識(shí)喪失持續(xù)：數(shù)秒到幾分鐘，15min發(fā)作后清醒及時(shí)降溫即可預(yù)防58臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐小兒高熱驚厥58臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐兒童憋氣綜合癥（breath-hol

27、ding syndrome)情緒誘發(fā)大哭一聲或數(shù)聲后出現(xiàn)憋氣，伴面色青紫意識(shí)喪失和角弓反張迅速恢復(fù)1-2分鐘自然終止59臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐兒童憋氣綜合癥（breath-holding sy全身性抽搐破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉、張口及下咽困難，苦笑面容，排尿及呼吸困難光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣神志始終清醒60臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐破傷風(fēng)60臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐低鈣驚厥手足抽搐：肘、腕、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，呈“助產(chǎn)士手”踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀：“芭蕾舞足”成人：甲狀旁腺功能減退嬰幼兒：全身抽搐、暫時(shí)失去知覺，停止后恢復(fù)伴其他缺鈣表現(xiàn)：雞胸、肋骨外

28、翻和佝僂病61臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐低鈣驚厥61臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作青年女性突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應(yīng)但非意識(shí)喪失肢體不規(guī)則抖動(dòng)或單肢不規(guī)則抽動(dòng)無病理體征無大小便失禁一次發(fā)作可持續(xù)1020min或12h，一日可發(fā)作多次62臨床診斷學(xué) 第2版全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作62臨床診斷學(xué) 第2版局限性抽搐局灶性癲癇提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變面肌痙攣痛性抽搐：三叉神經(jīng)痛抽動(dòng)癥63臨床診斷學(xué) 第2版局限性抽搐局灶性癲癇63臨床診斷學(xué) 第2版抽搐對(duì)個(gè)體的影響外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷肌肉損害： 酸痛、肌酶增高可達(dá)數(shù)千窒息高熱:短期頻繁發(fā)作64臨床診斷學(xué) 第2版抽搐對(duì)個(gè)體

29、的影響外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷64臨床診斷學(xué)問診要點(diǎn) 發(fā)作特征：頻率、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間全身？局部？持續(xù)強(qiáng)直性？間歇陣攣性？節(jié)律性？發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史有無精神刺激、高熱等誘發(fā)因素危重急癥提示：高血壓、劇烈頭痛等65臨床診斷學(xué) 第2版問診要點(diǎn) 發(fā)作特征：65臨床診斷學(xué) 第2版DISTERBANCE OF CONSCIOUSNESS2022/10/466DISTERBANCE OF CONSCIOUSNESS2定 義對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙是一種無意識(shí)狀態(tài)不同于睡眠：不容易清醒不同于暈厥：持續(xù)性67臨床診斷學(xué) 第2版

30、定 義對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙67臨床診斷學(xué) 第2版發(fā)病機(jī)制意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)的皮層活動(dòng)記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系大腦半球功能的完整意識(shí)開關(guān)：維持一定的意識(shí)水平上行投射系統(tǒng)（特異性）：各種感覺傳導(dǎo)通路上行投射系統(tǒng)（非特異性）：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)意識(shí)：CNS對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力68臨床診斷學(xué) 第2版發(fā)病機(jī)制意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)的皮層活動(dòng)意識(shí)：CNS對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的病 因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變中樞神經(jīng)元代謝活動(dòng)發(fā)生變化中樞神經(jīng)元的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化69臨床診斷學(xué) 第2版病 因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變69臨床診斷學(xué) 第病因CNS局灶性病變：CVD：

31、腦出血、腦梗塞、TIA占位性病變： 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等顱腦外傷腦彌漫性病變： 顱內(nèi)感染SAH彌漫性腦水腫癲癇發(fā)作70臨床診斷學(xué) 第2版病因CNS局灶性病變：70臨床診斷學(xué) 第2版病因全身疾病中毒性腦病: 急性感染、敗血癥肝性腦病腎性腦病外源性中毒：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥代謝性腦?。核?、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂內(nèi)分泌疾?。禾悄虿≌骋核[性昏迷垂體危象甲狀腺危象腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷71臨床診斷學(xué) 第2版病因全身疾病中毒性腦病: 代謝性腦病：71臨床診斷學(xué) 第病因全身疾病缺血缺氧性腦?。篊O中毒窒息、心肺復(fù)蘇后肺性腦病溺水物理性損害 ：電擊傷中暑日射?。毫胰障抡諘瘢竽X

32、受大量紅外線或紫外線的損害熱射?。寒?dāng)身體散熱不快以致體內(nèi)積熱太多72臨床診斷學(xué) 第2版病因全身疾病缺血缺氧性腦病：物理性損害 ：72臨床診斷學(xué)臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)：最輕病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍可被喚醒，正確回答和反應(yīng)刺激去除后又很快入睡73臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)：最輕73臨床診斷學(xué) 第臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊(confusion)：輕度Inability to think with your usual speed or clarity, including feeling disoriented and having di

33、fficulty paying attention, remembering, and making decisionsCan not tell time or the date Can not recognize people or places Feelings of disorientation 定時(shí)、定向、定人障礙74臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊(confusion)：輕度定時(shí)、定向、定人臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)：中度意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅作簡(jiǎn)單回答，答話含糊或答非所問很快又再入睡各種反射活動(dòng)存在75臨床診斷學(xué) 第

34、2版臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)：中度75臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)昏迷：最嚴(yán)重意識(shí)活動(dòng)的持續(xù)中斷或完全喪失對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知可伴有些無意識(shí)活動(dòng)根據(jù)對(duì)刺激的反應(yīng)和反射活動(dòng)分為4 級(jí)76臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)昏迷：最嚴(yán)重76臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)輕度昏迷：可伴譫妄或躁動(dòng)隨意活動(dòng)消失對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對(duì)光反應(yīng)）存在中度昏迷：對(duì)各種刺激均無反應(yīng)對(duì)劇烈刺激可有防御反射腦干反射遲鈍77臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)輕度昏迷：可伴譫妄或躁動(dòng)77臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)深度昏迷：所有反射全部消失各種刺激都無反應(yīng)生命體征不穩(wěn)定：呼吸不規(guī)則、

35、血壓下降極（過）度昏迷（腦死亡）：持續(xù)24h以上，排除藥物因素?zé)o自主呼吸各種反射消失腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失78臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)深度昏迷：78臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)譫妄 delirium：興奮性增高為主定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語混亂感染、藥物中毒代謝障礙、中樞神經(jīng)疾患79臨床診斷學(xué) 第2版臨床表現(xiàn)譫妄 delirium：79臨床診斷學(xué) 第2版特殊類型的意識(shí)障礙持續(xù)植物狀態(tài) (PVS) 美國(guó)倫理和神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)(1993)的診斷標(biāo)準(zhǔn)喪失對(duì)自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼對(duì)言語沒有情緒反應(yīng)可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標(biāo)轉(zhuǎn)移不能說單詞或說話或書面交流可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)存在睡眠-覺醒周期 存在腦干反射，腱反射可能存在不能學(xué)會(huì)或模仿任何動(dòng)作，但對(duì)有害刺激可有屈曲活動(dòng)血壓調(diào)節(jié)、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁 80臨床診斷學(xué) 第2版特殊類型的意識(shí)障礙持續(xù)植物狀態(tài) (PVS)80臨床診斷學(xué) 第特殊類型的意識(shí)障礙PVS分兩種：無動(dòng)性緘默癥 akinetic mutism 睜眼昏迷 coma vigil腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變：肌張力減低，無錐體束征去皮質(zhì)綜合癥 decorticated / apal