神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合征神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料2（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料2 中腦頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)副核 瞳孔括約肌 動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視 神 經(jīng)光線傳入 視 網(wǎng) 膜 1）對光反射神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料3 中腦頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)副核 瞳孔括約肌 動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)四、三叉神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料4四、三叉神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料4眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運(yùn)動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料5眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運(yùn)動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料5眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜) 及額部皮膚鼻腔額竇 眶眶上裂1眼神經(jīng)上

2、頜牙齒及牙齦鼻腔 眼、口裂之間皮膚圓孔2上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦舌前2/3粘膜 卵圓孔3下頜神經(jīng)口裂以下皮膚 (1級神經(jīng)元) 橋腦三叉神經(jīng)感覺核(2級神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)1三叉神經(jīng)感覺通路 半月神經(jīng)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料6眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜) 1三叉神經(jīng)感覺通路 2、運(yùn)動纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動核下頜神經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料72、運(yùn)動纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動核下（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第、支，出現(xiàn)一種非常難

3、以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料8（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料82、感覺減退：三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺減退。3、運(yùn)動障礙： （周圍性）張口下頜偏歪，咀嚼無力。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料92、感覺減退：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料94、角膜反射弧角膜刺激后通過以下途徑引起閉眼反應(yīng)：角 膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面 神 經(jīng)眼 輪 匝 肌神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料104、角膜反射弧角膜刺激后通過以下途徑引起閉眼反應(yīng)：角 5、三叉神經(jīng)脊束核部分受損：出現(xiàn)顏面部溫、痛覺減退、觸覺存在。（腦橋以下受損

4、）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料115、三叉神經(jīng)脊束核部分受損：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料11五、面神經(jīng)（一）解剖生理：混合纖維，含三種纖維成分，最粗大最主要的纖維就是面神經(jīng)，本身是運(yùn)動纖維，支配面部表情肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料12五、面神經(jīng)（一）解剖生理：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料121、運(yùn)動纖維2.副交感纖維3.內(nèi)臟感覺纖維1.運(yùn)動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料131、運(yùn)動纖維2.副交感纖維3.內(nèi)臟感覺纖維1.運(yùn)動纖維神經(jīng)系面神經(jīng)核面神經(jīng)向上回繞外展神經(jīng)核走向腹側(cè)內(nèi)耳門處同蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)聽道在內(nèi)聽道底部可分道入經(jīng)面神經(jīng)管出莖乳孔腮腺處分支皺額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌。其中上三條由面神經(jīng)核上半部分支配、后兩

5、條由面神經(jīng)核下半部支配。（周圍損害、中樞損害）1、運(yùn)動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料14面神經(jīng)核面神經(jīng)向上回繞外展神經(jīng)核走向腹側(cè)內(nèi)耳門處同蝸面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料15面神經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核2、副交感纖維：起自腦橋上涎核副交感神經(jīng)通過巖淺大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺；通過舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)通過節(jié)后纖維舌下腺、下頜下腺。顏面部共4對腺體，三對面神經(jīng)支配神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料162、副交感纖維：起自腦橋上涎核副交感神經(jīng)通過巖淺大神

6、經(jīng)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料17面神經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核3、內(nèi)臟感覺纖維起自舌前2/3味覺鼓索支面神經(jīng)管的膝狀神經(jīng)節(jié)（第級神經(jīng)元交換） 孤束核上部（級）丘腦（級） 皮層中央后回下部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料183、內(nèi)臟感覺纖維起自舌前2/3味覺鼓索支面神經(jīng)管的膝狀神面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料

7、19面神經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性面癱：面神經(jīng)核以上的部分受損造成的面癱，特點(diǎn)：頰肌、口輪匝肌受損、病變對側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能吹口哨，不能鼓腮，常是由于錐體束受損造成，常伴舌下神經(jīng)癱及肢體癱。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料20（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性面癱：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料202、周圍性面癱：指面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損，出現(xiàn)支配的所有肌肉受損，并且是同側(cè)。特點(diǎn)：病變同側(cè)所有顱面肌癱瘓，即患側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼睛閉合無力。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料212、周圍性面癱：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料21周圍性面癱周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障

8、礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)+鐙骨肌支以上+鼓索支以上+莖乳孔以下+神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料22周圍性面癱周圍性舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分六、聽神經(jīng)純感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料23六、聽神經(jīng)純感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料蝸神經(jīng)（一）解剖生理：蝸神經(jīng)雙極神經(jīng)元胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)，周圍支分布在內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料24蝸神經(jīng)（一）解剖生理：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料24聽放射顳橫回（聽覺中樞）螺旋器螺旋神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）蝸神經(jīng)內(nèi)耳門蝸神經(jīng)核(2級神經(jīng)元)同側(cè)，交叉對側(cè)外側(cè)丘系四疊體下丘內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體神

9、經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料25聽放射顳橫回（聽覺中樞）螺旋器螺旋神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）蝸神經(jīng)（二）臨床表現(xiàn)：1、耳聾：A傳導(dǎo)性聾：外耳病變（炎癥、阻塞等）B神經(jīng)性聾： 耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致，如Meniere病、迷路炎等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)病變所致，如聽神經(jīng)瘤等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 中樞性耳聾：由于雙側(cè)耳蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路的損害所引起的聽力減退，如松果體瘤累及中腦下丘。C混合性聾神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料26（二）臨床表現(xiàn)：1、耳聾：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料262、耳鳴 并無外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽到聲響，是聽覺傳導(dǎo)經(jīng)路的病理性刺激。低音性耳鳴：傳導(dǎo)通路

10、病變，雷鳴，飛機(jī)。高音性耳鳴：感音器官病變，電鈴聲。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料272、耳鳴 并無外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽到聲響，是聽覺傳3、聽覺過敏：指聽覺的病理性增強(qiáng)，聽到的聲音較實(shí)際強(qiáng)。常見于面神經(jīng)麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料283、聽覺過敏：指聽覺的病理性增強(qiáng)，聽到的聲音較實(shí)際強(qiáng)。常見于橢圓囊球囊壺腹前庭神經(jīng)節(jié)中樞支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭神經(jīng)核前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束小腦蚓部（絨球，小結(jié)）調(diào)節(jié)和管理眼球和頭頸部在空間的位置外側(cè)核內(nèi)側(cè)核上核脊髓核周圍支（一）解剖生理二、前庭神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料29橢圓囊前庭神經(jīng)節(jié)中樞支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭解剖生理神

11、經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料30解神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料30（二）臨床表現(xiàn)：1、眩暈2、眼震3、前庭性共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料31（二）臨床表現(xiàn)：1、眩暈神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料31眩 暈 眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無自身或外界物體運(yùn)動或旋轉(zhuǎn)感。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料32眩 暈 眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空眩 暈 系統(tǒng)性眩暈 是前庭系統(tǒng)病變引起非系統(tǒng)性眩暈 是前庭以外的全身系統(tǒng)病變引起神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料33眩 暈 系統(tǒng)性眩暈 是前庭系統(tǒng)病變引

12、起神經(jīng)系統(tǒng)周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時間短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)天）持續(xù)時間長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無有神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料34周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)核、皮層的前眩暈受損部位臨床特點(diǎn)周圍性內(nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)病急，2、持

13、續(xù)時間短，3、程度重，4、固定的眼球震顫方向，快相向健側(cè)，5、常合并聽力下降，6、自主神經(jīng)病狀明顯，7、頭位轉(zhuǎn)動使眩暈加重。中樞性前庭神經(jīng)核及其上的中樞部分。1、持續(xù)時間長，2、程度輕，3、無固定的眼球震顫方向，4、不合并聽力下降，5、頭位轉(zhuǎn)動，頭暈加重不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料35眩暈受損部位臨床特點(diǎn)周圍性內(nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)眩暈神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料36眩暈神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料362、眼震以水平性眼震為主，偶可合并旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直性眼震提示腦干被蓋部病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料372、眼震以水平性眼震為主，偶可合并旋轉(zhuǎn)性眼震，神經(jīng)系統(tǒng)定位診3、前庭性共濟(jì)失調(diào)失調(diào)以軀干為主，肢體

14、癥狀較輕表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，扭頭及體位變換時失調(diào)加重見于橋小腦角病變，鏈霉素中毒，美尼爾氏綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料383、前庭性共濟(jì)失調(diào)失調(diào)以軀干為主，肢體癥狀較輕神經(jīng)系統(tǒng)定位診七、舌咽、迷走神經(jīng)二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的運(yùn)動及感覺?；旌仙窠?jīng)：感覺纖維，運(yùn)動纖維，副交感纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料39七、舌咽、迷走神經(jīng)二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料培訓(xùn)課件2.運(yùn)動纖維3.副交感纖維1.感覺纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料412.運(yùn)動纖維3.副交感纖維1.感覺纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料42、迷走神經(jīng)1）感覺纖維接受內(nèi)臟的感覺下神經(jīng)節(jié)孤束核中央后回。

15、2）運(yùn)動纖維疑核頸動脈孔咽、喉、軟、會厭、聲帶。3）副交感纖維迷走神經(jīng)背核分布到頸、胸、腹部的臟器，抑制平滑肌、腺體活動。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料422、迷走神經(jīng)1）感覺纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料42（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)損害時可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，患側(cè)軟腭上抬不良，懸雍垂偏歪，患側(cè)咽反射消失。常見延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料43（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)損害時可有：舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診（二）臨床表現(xiàn)雙側(cè)損害時可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，咽部感覺喪失，咽反射消失。假性球麻痹舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料44（二）臨床表現(xiàn)雙側(cè)損害時可有

16、：舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異?？捎袕浡援惓Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)定位診斷材料45真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元病變部八、副神經(jīng)（一）解剖生理：副神經(jīng)核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌，純運(yùn)動纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料46八、副神經(jīng)（一）解剖生理：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料4

17、61）脊髓支：起自上頸段 C 1-5的前角細(xì)胞，C 1-5前角細(xì)胞 頸靜脈孔斜方肌、胸鎖乳突肌。2）延髓支：疑核頸靜脈孔與迷走神經(jīng)一同支配聲帶。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料471）脊髓支：起自上頸段 C 1-5的前角細(xì)胞，C 1-5前角（二）臨床表現(xiàn)1、一側(cè)副神經(jīng)受損，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，患側(cè)肩下垂。2、兩側(cè)副神經(jīng)受損，不能轉(zhuǎn)頸低頭。3、延髓支受損可出現(xiàn)聲帶不全麻痹而聲音嘶啞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料48（二）臨床表現(xiàn)1、一側(cè)副神經(jīng)受損，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，患側(cè)肩下垂正常副神經(jīng)副神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料49正常副神經(jīng)副神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料49九、舌下神經(jīng)純運(yùn)動神經(jīng)支配所有舌外和舌內(nèi)肌群。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料50九、舌下神經(jīng)純運(yùn)動神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料50（一）解剖生理中央前回下1/3區(qū)內(nèi)囊(部分交叉)舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)三角）延髓錐體外側(cè)舌下神經(jīng)管舌外和舌內(nèi)肌群伸舌動作神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料51（一）解剖生理中央前回下1/3區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷材料51（二）臨床表現(xiàn)1