全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置培訓(xùn)課件

1、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置2營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置2營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置定義3Total Parenteral Nutrition，TPN又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置定義3全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 TPN 適應(yīng)證4胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天 重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐

2、受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。123 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 TPN 適應(yīng)證4胃腸道梗阻 123 45全胃腸外營(yíng) TPN 禁忌證 .5胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。123 4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 TPN 禁忌證 5123 4TPN 輸入途徑6全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN 輸入途徑6全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置7全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置7全

3、胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置培訓(xùn)課件主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及熱卡9全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及熱卡9全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配比1.非蛋白質(zhì)熱量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的熱量。2.熱卡：2530Kcal/kgd。3.液體總量：5060ml/kgd（三升袋+其他輸液）4.輸液速度：60-100ml/h5.能量來源：（1）葡萄糖：非蛋白質(zhì)熱量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白質(zhì)熱量的40%-50%；1-1.5g/kgd。（3）蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kgd（相當(dāng)于氮0.2-0.25/kgd；熱氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白質(zhì)（g）=氨基酸（g）

4、6.257.胰島素（RI）（1）中和量RI：非DM患者：糖:RI=1:5-6 DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44實(shí)際體重；RI泵主要模擬人體生理量。（3）胰島素泵（靜脈泵入）1 IU/ml8.其他物質(zhì)（1）維生素：水溶性維生素、脂溶性維生素各1支（2）微量元素；1支（3）電解質(zhì)：10%氯化鉀按3配比（基礎(chǔ)量3g，根據(jù)具體情況調(diào)整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g10全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配比1.非蛋白質(zhì)熱量（NPC）：由碳水化合物和脂肪微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營(yíng) 養(yǎng) 配 方糖11全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和

5、三升袋配置微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖11全胃TPN的臨床應(yīng)用12 如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要組成:10%GS 500ml50%GS 400ml復(fù)方氨基酸 500ml多蒙特 1020g脂肪乳劑 400ml10%氯化鉀 26g25%硫酸鎂 10mlRI 60U微量元素-安達(dá)美 水溶性維生素 1支脂溶性維生素ivgtt Qd全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN的臨床應(yīng)用12 如：60kg，禁食，30kc13全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置13全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置凈化操作臺(tái)14全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置凈化操作臺(tái)14全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升

6、袋配置15全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置15全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN配置操作規(guī)程16全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN配置操作規(guī)程16全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備TPN配置記錄與觀察配置室達(dá)一萬級(jí)凈化，加上100級(jí)超凈工作臺(tái)洗手、戴口罩、穿無菌隔離衣消毒用品：0.5%碘伏、棉簽；根據(jù)醫(yī)囑選好藥液；注射器、三升袋等1.將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸液；2.磷制劑、水溶性維生素加入GS中；3.將1、2入三升袋；4.脂溶性維生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.將4入三升袋。6.排氣，搖勻混合物。17全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備TPN配置記錄與觀察配置室達(dá)一萬級(jí)三升

7、袋18全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置三升袋18全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置操作中須注意的幾個(gè)問題嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配置，保證PN液的安全、 無菌,整個(gè)操作過程在超凈臺(tái)、全封閉系統(tǒng)中完成。嚴(yán)格掌握藥物的相容性、理化性,保證混合液性質(zhì)的穩(wěn)定。配置過程中如發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，待查明原因并解決后方可繼續(xù)，或與醫(yī)師聯(lián)系修改處方后再進(jìn)行配置。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中進(jìn)行稀釋，避免鈣磷直接接觸，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。用同一只注射器加安達(dá)美（微量元素）和格利福斯（含磷制劑）時(shí)，中間必須用其他液體沖洗注射器，防止發(fā)生配伍反應(yīng)。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，應(yīng)檢查一下三升袋

8、內(nèi)有無沉淀生成，確認(rèn)沒有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸。TPN中不得加入沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的其他藥物。TPN須現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)24小時(shí)內(nèi)輸完；暫不用的，應(yīng)保存在4冰箱。室溫超過25，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質(zhì)。19全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置操作中須注意的幾個(gè)問題嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配置，保證PN20TPN的監(jiān)測(cè)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血脂、血?dú)釺PN20TPN的監(jiān)測(cè)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置全身情況電解質(zhì)肝腎功21全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥21全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性 技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞插管時(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管折斷、大血管損傷操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高（太硬）敗血癥導(dǎo)管或TPN液污染血、氣胸及神經(jīng)損傷穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔22全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 技術(shù)性并發(fā)癥22全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 代謝性并發(fā)癥低血糖外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖。高血糖、高滲性非酮性昏迷輸入糖總量大、輸速快，內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠。肝功能損害葡萄糖超負(fù)荷致肝脂肪變性（未采用雙能源）23全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置 代謝性并發(fā)癥23全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和三升袋配置代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏胃腸減壓，腸瘺致丟失過多，補(bǔ)充