體檢中毒急救技術(shù)培訓(xùn)課件

1、體檢中毒急救技術(shù)體檢中毒急救技術(shù)一.體格檢查受檢者一般狀態(tài)：體溫，脈搏，呼吸，血壓;神志，面容，體位，姿勢(shì)與步態(tài)，發(fā)育等項(xiàng)。體檢中毒急救技術(shù)2一.體格檢查體檢中毒急救技術(shù)2體溫正常值為36.2-37.2 肛溫+0.5 ，腋下-0.5 低熱:37.4-38 ，高熱：39 以上體檢中毒急救技術(shù)3體溫體檢中毒急救技術(shù)3脈搏正常成人男性為60-80次/分；女性為70-90次/分。脈搏與呼吸之比約為4：1。與體溫關(guān)系約為10：1（傷寒例外，體溫升高而脈搏不相應(yīng)加速，相對(duì)為緩脈）體檢中毒急救技術(shù)4脈搏正常成人男性為60-80次/分；女性為70-90次/分。呼吸正常成人為16-20次/分，其影響因素為：睡眠

2、，運(yùn)動(dòng)，外界氣溫或體溫變化時(shí)。 體檢中毒急救技術(shù)5呼吸正常成人為16-20次/分，其影響因素為：睡眠，運(yùn)動(dòng)，外血壓正常成人血壓為90-130/60-90mmHg，上肢高于下肢約20-40 mmHg;脈壓亦收縮壓與舒張壓之差：成人約為40-50 mmHg;脈壓增大常見(jiàn)于貧血，動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等;脈壓縮小常見(jiàn)于低血壓，心力衰竭，心包積液等.體檢中毒急救技術(shù)6血壓正常成人血壓為90-130/60-90mmHg，上肢高于神志神志不清稱(chēng)意識(shí)障礙，常有以下表現(xiàn)：淡漠，譫妄，嗜睡，昏迷。體檢中毒急救技術(shù)7神志神志不清稱(chēng)意識(shí)障礙，常有以下表現(xiàn)：淡漠，譫妄，嗜睡，昏迷面容病人面容反映：精神狀態(tài)，病情程

3、度：如腎炎，甲亢，鉛中毒，苯的氨基，硝基化合物中毒時(shí)。體檢中毒急救技術(shù)8面容體檢中毒急救技術(shù)8體位某些疾病常具有典型的固定體位。常見(jiàn)的有以下幾種：端坐呼吸，急性腹痛體位，去大腦僵直（角弓反張），側(cè)臥位，慌張步態(tài)（帕金森氏癥群）等。體檢中毒急救技術(shù)9體位體檢中毒急救技術(shù)9皮膚檢查包括皮膚、皮下組織、毛發(fā)、指甲等皮膚顏色：蒼白、青紫、黃疸、出血點(diǎn)或瘀斑、色素沉著等。皮疹：斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、蕁麻疹、糜爛、潰瘍等。多汗及干燥皮膚彈性毛發(fā)及指甲體檢中毒急救技術(shù)10皮膚檢查包括皮膚、皮下組織、毛發(fā)、指甲等體檢中毒急救技術(shù)10淋巴結(jié)檢查：全身淺表淋巴結(jié)分布部位：耳前、耳后、枕部、頜下部、頸部、腋窩、肘內(nèi)側(cè)、

4、腹股溝、腘窩處等;正常淋巴結(jié)小而軟，不易觸知。體檢中毒急救技術(shù)11淋巴結(jié)檢查：體檢中毒急救技術(shù)11神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、反射、植物性神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。體檢中毒急救技術(shù)12神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、反射、檢查有助制定神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位。檢查時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，一側(cè)反射增強(qiáng)或減弱，消失是神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要特征。兩側(cè)反射如為對(duì)稱(chēng)性減弱或亢進(jìn)，其診斷意義不大根據(jù)剌激部位不同，反射分為淺反射(包括皮膚反射和粘膜反射)和深反射(包括腱反射和骨膜反射)反射體檢中毒急救技術(shù)13檢查有助制定神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位。檢查時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，一側(cè)反射增深反射跟腱反射：叩擊跟

5、腱，足跖屈反應(yīng)（坐骨神經(jīng)）膝反射：叩擊其髕韌帶，伸膝反應(yīng)（股神經(jīng)）肱二頭肌反射：拇指壓在肱二頭肌肌腱上，叩擊此拇指，肘關(guān)節(jié)屈曲反應(yīng)（肌皮神經(jīng)）體檢中毒急救技術(shù)14深反射體檢中毒急救技術(shù)14神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射減弱或消失，見(jiàn)于顱內(nèi)壓力增高、深昏迷或反射弧病損如周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)的病變對(duì)稱(chēng)性腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)，見(jiàn)于寒冷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、神經(jīng)官能癥、中毒及傳染病等神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍升高時(shí)體檢中毒急救技術(shù)15神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射減弱或消失，見(jiàn)于顱內(nèi)壓力增高、深昏迷或反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射角膜、咽、腹壁、肛門(mén)、提睪、跖反射等;腹壁反射：上從腹外緣沿肋緣向劍突劃去，中從腹外緣沿肋緣劃向臍部，下從腹外緣

6、沿肋緣劃向恥骨聯(lián)合。體檢中毒急救技術(shù)16神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射體檢中毒急救技術(shù)16神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直：抬頭試驗(yàn)，Kernig征：抬腿試驗(yàn)，Brudzinski征：布氏腿征試驗(yàn)抬頭試驗(yàn)方法：病人仰臥，不用枕頭，兩下肢伸直。一手壓住其胸部以固定身體，另一手把病人頭部抬起來(lái)。頸項(xiàng)強(qiáng)直，抬頭時(shí)能引起兩下肢屈曲。體檢中毒急救技術(shù)17神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激癥：體檢中毒急救技術(shù)17神經(jīng)系統(tǒng)檢查Kernig征方法：病人仰臥，將其一側(cè)下肢屈曲（髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲至900），再緩慢伸直小腿，下肢肌肉極為緊張，伸膝受限并出現(xiàn)疼痛;Brudzinski征方法：病人仰臥位，一下肢屈曲，另一下肢伸直，檢查者拉直其屈

7、曲的下肢時(shí)，其伸直的下肢出現(xiàn)屈曲現(xiàn)象。體檢中毒急救技術(shù)18神經(jīng)系統(tǒng)檢查Kernig征方法：病人仰臥，將其一側(cè)下肢屈曲（神經(jīng)系統(tǒng)檢查錐體束病理反射Babinski征跖反射Gordon征腓腸肌壓迫試驗(yàn)Chaddocks征足外緣試驗(yàn)Oppenheims征推脛試驗(yàn)體檢中毒急救技術(shù)19神經(jīng)系統(tǒng)檢查錐體束病理反射體檢中毒急救技術(shù)19神經(jīng)系統(tǒng)檢查Babinski征方法：用鈍針等物，沿足底外緣由后向前輕輕劃過(guò)去，正常反應(yīng)為各趾皆跖屈，如出現(xiàn)拇趾背屈或其余四趾扇形分開(kāi)，或二者皆出現(xiàn)，則稱(chēng)跖反射陽(yáng)性;Gordon征方法：用手緊捏腓腸肌，各趾即出現(xiàn)與跖反射陽(yáng)性相同的反射動(dòng)作，即為陽(yáng)性。體檢中毒急救技術(shù)20神經(jīng)系統(tǒng)檢

8、查Babinski征方法：用鈍針等物，沿足底外緣由神經(jīng)系統(tǒng)檢查Chaddocks征方法：病人仰臥，兩下肢伸直，足跟著床，檢查者用手握住病人一側(cè)的踝關(guān)節(jié)，另用鈍針自足背外踝下方，由后向前輕劃皮膚，若出現(xiàn)拇指背屈即為陽(yáng)性。體檢中毒急救技術(shù)21神經(jīng)系統(tǒng)檢查Chaddocks征方法：病人仰臥，兩下肢伸直神經(jīng)系統(tǒng)檢查Oppenheims征方法：病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)拇趾背屈，其他各趾呈扇形散開(kāi)，即為陽(yáng)性。體檢中毒急救技術(shù)22神經(jīng)系統(tǒng)檢查Oppenheims征方法：病人仰臥，兩下肢伸周?chē)陨窠?jīng)癱瘓和中樞性神經(jīng)癱瘓區(qū)別體檢中

9、毒急救技術(shù)23周?chē)陨窠?jīng)癱瘓和中樞性神經(jīng)癱瘓區(qū)別體檢中毒急救技術(shù)23眼先觀察眼的一般狀態(tài)：是否突出或內(nèi)陷，紅腫、怕光、流淚及有無(wú)分泌物等;眼球運(yùn)動(dòng)：是否受限、有無(wú)斜視、復(fù)視或震顫;眼調(diào)節(jié)反應(yīng)當(dāng)雙眼從遙遠(yuǎn)方而逐漸注視自己眼前近物時(shí)，其雙眼即逐漸向內(nèi)靠攏，稱(chēng)為集合反應(yīng)，同時(shí)晶狀體凸度增加和瞳孔縮小稱(chēng)為調(diào)節(jié)反射。體檢中毒急救技術(shù)24眼先觀察眼的一般狀態(tài)：是否突出或內(nèi)陷，紅腫、怕光、流淚及有無(wú)眼對(duì)光反射手遮法：病人面對(duì)亮光而坐，檢查者兩手遮蓋其雙眼片刻，然后放手，觀察其瞳孔是否由大變小;電筒光照眼法：應(yīng)在暗處適應(yīng)數(shù)分鐘后檢查，用手電筒光照其一眼，同時(shí)用手擋在鼻中間，不讓光線照到對(duì)眼，觀察其兩側(cè)瞳孔變化

10、。正常照光一側(cè)瞳孔立即縮小，稱(chēng)為直接對(duì)光反射，同時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔也縮小，稱(chēng)為間接對(duì)光反射。體檢中毒急救技術(shù)25眼對(duì)光反射體檢中毒急救技術(shù)25頸部甲狀腺：正常甲狀腺不明顯?？蓢诓∪祟^后仰，雙手托住枕部，再行觀察。甲狀腺能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。 頸體檢中毒急救技術(shù)26頸部甲狀腺：正常甲狀腺不明顯?？蓢诓∪祟^后仰，雙手托住枕部，胸部檢查胸部視診：胸廓形態(tài)，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，胸部有無(wú)靜脈怒張，蜘蛛痣，皮疹等;呼吸運(yùn)動(dòng)（頻率，節(jié)律及深度）是否兩側(cè)相同；心前區(qū)的心尖搏動(dòng)性質(zhì)及范圍。 體檢中毒急救技術(shù)27胸部檢查胸部視診：體檢中毒急救技術(shù)27胸部檢查：胸部觸診：胸部壓痛，胸部彈性，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)顫，磨擦感；心尖博

11、動(dòng)及心震顫等。 體檢中毒急救技術(shù)28胸部檢查：胸部觸診：體檢中毒急救技術(shù)28胸部檢查胸部叩診：肺的叩診包括其定界，肺呼吸的移動(dòng)度，異常叩診的性質(zhì)，部位及范圍;心臟叩診輕叩定出其相對(duì)濁音界，判斷心臟大小。體檢中毒急救技術(shù)29胸部檢查胸部叩診：體檢中毒急救技術(shù)29胸部檢查胸部聽(tīng)診：正常呼吸音，支氣管區(qū)域的支氣管呼吸音，異常呼吸音（啰音，捻發(fā)音,磨擦音等）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)位置在心尖的左上方12cm處，第5肋間鎖骨中線以?xún)?nèi)，搏動(dòng)面積約為23cm直徑范圍。體檢中毒急救技術(shù)30胸部檢查胸部聽(tīng)診：體檢中毒急救技術(shù)30胸部檢查心震顫用手掌前半部緊貼心前區(qū)，如有象捧貓胸部時(shí)的貓喘感覺(jué)即為心震顫。 體檢中毒急救

12、技術(shù)31胸部檢查心震顫體檢中毒急救技術(shù)31心震顫部位左肋間收縮期震顫-肺A狹窄；連續(xù)震顫-A導(dǎo)管未閉左3、4肋間收縮期震顫-室間隔缺損心尖區(qū)舒張期震顫-二尖瓣狹窄右第2肋間收縮期震顫-主A瓣狹窄體檢中毒急救技術(shù)32心震顫部位左肋間收縮期震顫-肺A狹窄；連續(xù)震顫-A導(dǎo)管未閉體心臟聽(tīng)診二尖瓣區(qū)在心尖區(qū)；三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右；主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸右第2肋間；肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間；第2主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第3,4肋間。體檢中毒急救技術(shù)33心臟聽(tīng)診體檢中毒急救技術(shù)33心臟聽(tīng)診心音正常一個(gè)心動(dòng)周期中能聽(tīng)到二個(gè)聲音，即第1心音與第2心音。第1心音標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始，第2心音標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始。體檢中毒

13、急救技術(shù)34心臟聽(tīng)診心音體檢中毒急救技術(shù)34心臟聽(tīng)診收縮期雜音用聽(tīng)診器在心臟各區(qū)聽(tīng)診，聞及出現(xiàn)第1心音與第2心音之間的雜音為收縮期雜音?？蔀樯硇砸部蔀椴±硇浴Ｉ硇远嘣谛募鈪^(qū)與肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到，為柔和的吹風(fēng)樣雜音，病理性可在各區(qū)聽(tīng)到，常為肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣狹窄等。體檢中毒急救技術(shù)35心臟聽(tīng)診收縮期雜音體檢中毒急救技術(shù)35體檢中毒急救技術(shù)培訓(xùn)課件心臟聽(tīng)診竇性心律不齊用聽(tīng)診器在其心尖區(qū)聽(tīng)診，若發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，且在吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)變慢，屏住呼吸心律不齊但不消失者，為竇性心律不齊。體檢中毒急救技術(shù)37心臟聽(tīng)診竇性心律不齊體檢中毒急救技術(shù)37腹部檢查腹部檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，病人平臥，坐位或立位等。先視診

14、，后觸診，叩診，聽(tīng)診等。檢查目的要明確。體檢中毒急救技術(shù)38腹部檢查腹部檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，病人平臥，坐位或立位等。先視腹部檢查腹部分區(qū)（九區(qū)）上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，大網(wǎng)膜，胰腺頭部，部分橫結(jié)腸。左季肋部：胃，脾，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎。右季肋部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸右曲，右腎。左腰部：降結(jié)腸中段，小腸，左腎。右腰部：升結(jié)腸中段，小腸，右腎。臍部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，小腸。左髂部：乙結(jié)腸，左側(cè)輸卵管與卵巢。右髂部：肓腸，闌尾，右側(cè)輸卵管與卵巢。下腹部：回腸，膀胱，子宮。體檢中毒急救技術(shù)39腹部檢查腹部分區(qū)（九區(qū)）體檢中毒急救技術(shù)39腹部檢查腹部靜脈正常腹部表面靜脈不易見(jiàn)到。門(mén)靜脈或腔靜脈阻塞引

15、起的側(cè)支循環(huán)。下腔靜脈阻塞時(shí)，腹部靜脈血液方向?yàn)樽韵露?；上腔靜脈阻塞時(shí)，方向相反。門(mén)脈高壓時(shí)，臍周靜脈曲張。體檢中毒急救技術(shù)40腹部檢查腹部靜脈體檢中毒急救技術(shù)40腹部檢查腹部觸診腹部緊張度；壓痛及反跳痛；肝脾觸診腹部包塊；液體震顫；振水音。體檢中毒急救技術(shù)41腹部檢查腹部觸診體檢中毒急救技術(shù)41腹部檢查肝臟位置：肝的位置隨膈的呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)；肝上界在右鎖骨中綫上第五肋間，下界在右季肋下稍可觸及，左葉下緣在劍突下約二指。脾的位置：在左季肋部，相當(dāng)于左腋中綫上第911肋間，其前緣不超出腋前綫。 闌尾炎壓痛點(diǎn)：在右骼前上棘與臍連綫的中、外1/3交點(diǎn)處，稱(chēng)闌尾點(diǎn)。體檢中毒急救技術(shù)42腹部檢查肝

16、臟位置：肝的位置隨膈的呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)；肝上界在腹部檢查腹部血管雜音檢查方法病人，將聽(tīng)診器膜式胸件，先后置于臍部及其左右上方或腫塊附近，若聽(tīng)到吹風(fēng)樣或較粗糙的收縮期雜音或聽(tīng)到舒張期雜音，即是腹部血管雜音。多見(jiàn)于病理性的。（腎動(dòng)脈瓣狹窄；腹主動(dòng)脈瘤或狹窄；左肝癌壓迫肝動(dòng)脈或主動(dòng)脈等）體檢中毒急救技術(shù)43腹部檢查腹部血管雜音檢查方法體檢中毒急救技術(shù)43急救技術(shù)心跳驟停是指心臟突然停止有效的排血，亦是急性中毒常見(jiàn)急癥，如不及時(shí)有效搶救，則在短時(shí)間內(nèi)可造成全身，尤其是腦及心臟的嚴(yán)重缺血，缺氧導(dǎo)致不可逆性損害以至死亡。 體檢中毒急救技術(shù)44急救技術(shù)體檢中毒急救技術(shù)44急救技術(shù)叩擊心前區(qū)術(shù)：在心跳停搏后

17、1.2分鐘以?xún)?nèi)，其應(yīng)激性增強(qiáng)，此時(shí)可由叩擊心前區(qū)法復(fù)跳。將左手掌蓋放于心前區(qū)，右手握拳，捶擊左手背數(shù)次；或?qū)?zhǔn)胸骨下部左緣，捶擊胸前區(qū)15次，如未復(fù)跳，則速施心臟按壓。 體檢中毒急救技術(shù)45急救技術(shù)叩擊心前區(qū)術(shù)：體檢中毒急救技術(shù)45急救技術(shù)胸外心臟按壓通過(guò)按壓胸骨下端而間接地壓迫左，右心室腔，使血流入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，然后放松，心臟因靜脈回流而充盈，以建立大小循環(huán)。病人仰臥于硬板床或地下，用雙手壓迫法，術(shù)者在病人左側(cè)，面向患者，以左掌根部置于病人胸骨下1/2-1/3處，二乳頭正中間，右手掌壓于左手背上。按壓時(shí)，手臂與病人胸骨垂直，肘關(guān)節(jié)伸長(zhǎng)，借體重和肩部肌肉力量，沖式向脊柱后方垂直下壓，使胸骨及

18、其相連肋骨下陷約34cm左右，然后放松，使胸骨復(fù)位。速率6080次/分。體檢中毒急救技術(shù)46急救技術(shù)胸外心臟按壓體檢中毒急救技術(shù)46急救技術(shù)人工呼吸（口對(duì)口，口對(duì)鼻）：其必須與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行:患者仰臥，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，清除呼吸道及口腔內(nèi)粘液，嘔吐物及其他異物，以保持呼吸道通暢。救護(hù)者在一側(cè)，以一手托起病人下頷或頸部，盡量使頭后仰而使呼吸道暢通。口對(duì)口呼吸時(shí)，以一手緊病人鼻翼，操作者口唇與患者口唇密合（注意有毒氣體，可用手帕或紗布蓋住患者口與鼻）進(jìn)行吹氣?？趯?duì)鼻呼吸時(shí)，一手緊托下頷，另一手作圓弧圍住鼻孔，進(jìn)行吹氣，操作者吸氣時(shí)，應(yīng)將病人鼻孔放松，同時(shí)按壓胸部，借患者胸腔本身的彈性，使吹入的氣體被動(dòng)呼出，吹氣速率1216/ 分鐘。體檢中毒急救技術(shù)4