疼痛的介入治療培訓(xùn)課件

1、疼痛的介入治療疼痛的介入治療 目錄疼痛的介入治療概述常用的介入治療方法射頻治療技術(shù)脊髓電刺激技術(shù)內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)2疼痛的介入治療 目錄疼痛的介入治療概述2疼痛的介入治療疼痛的介入治療概述以神經(jīng)阻滯技術(shù)和影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，以治療疼痛性疾病為目的的臨床治療技術(shù)。 X-Ray Ultrasound-guided CT 3疼痛的介入治療疼痛的介入治療概述以神經(jīng)阻滯技術(shù)3疼痛的介入治療常用的介入治療方法1.射頻熱凝術(shù)2.臭氧消融術(shù)3.脊髓電刺激術(shù)4.鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)5.椎體成形術(shù)6.椎間孔鏡手術(shù)4疼痛的介入治療常用的介入治療方法4疼痛的介入治療射頻熱凝治療(1)原理：通過利用高頻率射電電流,使得電極

2、尖端的靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮 優(yōu)點(diǎn)： 穿刺針細(xì)、組織損傷小 安全、簡單、易于掌握 無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療 5疼痛的介入治療射頻熱凝治療(1)原理：通過利用高頻率射電電流,使得電極 射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：l神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛l軟組織疼痛l椎間盤源性疼痛l腰椎手術(shù)失敗綜合癥l自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病l晚期癌痛6疼痛的介入治療射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：6疼痛的介入治療射頻熱凝治療(3)禁忌癥：l 活動性肺結(jié)核l 各種原因性出血l 心力衰竭l 急性化膿性炎癥l 安裝心臟起搏器的患者7疼痛的介入治療射頻熱凝治療(3)禁忌癥：7疼痛的介入

3、治療射頻治療頸源性頭痛投照8疼痛的介入治療射頻治療頸源性頭痛投照8疼痛的介入治療DSA引導(dǎo)下射頻治療三叉神經(jīng)痛局部神經(jīng)，神經(jīng)分支，半月神經(jīng)節(jié)9疼痛的介入治療DSA引導(dǎo)下射頻治療三叉神經(jīng)痛局部神經(jīng)，神經(jīng)分支，半月神經(jīng)DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)頑固性頸肩痛頸椎小關(guān)節(jié)綜合征如果反復(fù)理療和針灸效果不好，頸肩臂疼痛的起源有問題10疼痛的介入治療DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)頑固性頸肩痛頸椎小關(guān)節(jié)綜DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)腰腿痛11疼痛的介入治療DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)腰腿痛11疼痛的介入治脊髓電刺激術(shù)(1) 1967年首先由C.Norman Shealy等提出1990年后

4、，SCS技術(shù)在歐美得到了快速的發(fā)展 將脊髓刺激器的電極植入脊柱椎管內(nèi)硬膜外后經(jīng)造影證實(shí)其確切位置后，給予適宜的電流刺激在不同脊髓節(jié)段及其所支配的皮節(jié)區(qū)域和內(nèi)臟產(chǎn)生感覺和運(yùn)動效應(yīng)。目前在全球已有5萬以上病例進(jìn)行脊髓電刺激治療，總有效率約80 。12疼痛的介入治療脊髓電刺激術(shù)(1) 1967年首先由C.Norman Sh脊髓電刺激術(shù)(2) 原理 依據(jù)疼痛的門控理論：即脊髓存在有控制疼痛信號進(jìn)入大腦的入口，低電流刺激脊髓后活化疼痛抑制神經(jīng)纖維，因而關(guān)閉了疼痛信息的傳遞，進(jìn)而緩解和阻斷疼痛感覺。13疼痛的介入治療脊髓電刺激術(shù)(2) 原理 依據(jù)疼痛的門控理脊髓電刺激術(shù) (3)優(yōu)點(diǎn)： l 微創(chuàng)技術(shù)l 非破

5、壞性、可逆性 l 無副反應(yīng)l 根據(jù)病人情況調(diào)整電壓、脈寬、頻率l 避免不必要的手術(shù)l 并發(fā)癥少14疼痛的介入治療脊髓電刺激術(shù) (3)優(yōu)點(diǎn)： 14疼痛的介入治療脊髓電刺激術(shù)(4)脊髓電刺激系統(tǒng)的組成 神經(jīng)刺激器-發(fā)放脈沖 電極-傳遞電脈沖至脊髓 導(dǎo)線-連接電極和神經(jīng)刺激器15疼痛的介入治療脊髓電刺激術(shù)(4)脊髓電刺激系統(tǒng)的組成15疼痛的介入治療脊髓刺激術(shù)適應(yīng)癥u神經(jīng)源性疼痛 頑固性慢性腰腿痛腰背部手術(shù)失敗綜合征幻肢痛/殘肢痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛周圍神經(jīng)損傷性疼痛（臂叢神經(jīng)損傷）糖尿病神經(jīng)源性疼痛u缺血性疼痛周圍動脈梗阻性疾病血栓閉塞性脈管炎糖尿病性動脈硬化頑固性心絞痛缺血性腦血管病 16疼痛的介入

6、治療脊髓刺激術(shù)適應(yīng)癥16疼痛的介入治療疼痛部位穿刺部位電極頭部到達(dá)部位頸部T1T2C1C3耳周疼痛T1T2C1C3肩T1T2C2C4前臂、手T1T3C4C6手指T2T4C7T1胸壁疼痛水平下23節(jié)段疼痛水平前胸部痛外側(cè)背部痛正中背部T12L2T6T10(正中側(cè))下肢痛股關(guān)節(jié)L1L3T9T12(正中)大腿前部L1L3T10T12(外側(cè))大腿后部L2L3T11L1 (正中側(cè))足L2L3T11L1 (正中側(cè))會陰部L2L3T11L1 (正中)17疼痛的介入治療疼痛部位穿刺部位電極頭部到達(dá)部位頸部T1T2C1C3耳周脊髓刺激術(shù)操作流程第一階段:放置電極術(shù)中測試第二階段:術(shù)后測試 7-10天第三階段:植

7、入整個系統(tǒng)18疼痛的介入治療脊髓刺激術(shù)操作流程第一階段:18疼痛的介入治療電極植入(1)患者俯臥位，消毒鋪巾后，于胸2-3棘突向右旁開1cm，用特制穿刺針向頭端傾斜30度穿刺進(jìn)入硬膜外腔，成功后將電極緩慢送入，使電極覆蓋頸4-7脊髓右側(cè)背柱，C型臂X線透視下明確其位置，進(jìn)行術(shù)中測試。19疼痛的介入治療電極植入(1)患者俯臥位，消毒鋪巾后，于胸2-3棘突向右旁電極植入(2)患者俯臥位，消毒鋪巾后，在C型臂X線透視下用特制穿刺針于腰2-3向頭端傾斜30度穿刺進(jìn)入硬膜外腔，成功后將電極緩慢送入，使電極覆蓋胸9-12脊髓左側(cè)背柱，隨后進(jìn)行術(shù)中測試。20疼痛的介入治療電極植入(2)患者俯臥位，消毒鋪巾后

8、，在C型臂X線透視下用術(shù)中測試電極通過臨時導(dǎo)線與臨時刺激器相連參數(shù)選擇調(diào)整使刺激覆蓋疼痛區(qū)域并且患者對刺激感覺滿意。21疼痛的介入治療術(shù)中測試電極通過臨時導(dǎo)線與臨時刺激器相連21疼痛的介入治療術(shù)后測試7-10天的篩選測試。患者明確疼痛緩解的程度，醫(yī)生同時作相應(yīng)的評估。疼痛緩解超過50%，考慮植入?；颊邷y試結(jié)果滿意，避免了不必要的外科手術(shù)。22疼痛的介入治療術(shù)后測試7-10天的篩選測試。22疼痛的介入治療刺激器植入從切口處輕輕取出接頭，從電極上卸去經(jīng)皮延伸部分23疼痛的介入治療刺激器植入從切口處輕輕取出接頭，從電極上卸去經(jīng)皮延伸部分23刺激器植入拔出測試用延伸導(dǎo)線24疼痛的介入治療刺激器植入拔出

9、測試用延伸導(dǎo)線24疼痛的介入治療疼痛的介入治療培訓(xùn)課件刺激器植入建立皮下隧道26疼痛的介入治療刺激器植入建立皮下隧道26疼痛的介入治療刺激器植入常規(guī)縫合切口27疼痛的介入治療刺激器植入常規(guī)縫合切口27疼痛的介入治療合并癥感染 ： 永久置入時感染機(jī)會并不多見。在測試期間因硬膜外處于開放狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗菌素一周電極移位： 電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應(yīng)避免劇烈身體活動，如頸部、軀干過度屈伸及回旋等導(dǎo)線斷裂： 應(yīng)盡量選用旁正中法進(jìn)行硬膜外穿刺，以防棘間隙狹小損害電極28疼痛的介入治療合并癥28疼痛的介入治療 合并癥置入刺激器部位異物感及疼痛： 多數(shù)患者在植入早期會有異物感，嚴(yán)重者可用鎮(zhèn)靜藥對

10、癥處理極少數(shù)患者出現(xiàn)置入刺激器游走，需重新固定神經(jīng)根刺激痛： 多為電極直接壓迫神經(jīng)根引起，在電極植入時應(yīng)注意避免進(jìn)入椎間孔其他 腦脊液漏、過敏等 29疼痛的介入治療 合并癥置入刺激器部位異物感及疼痛： 29疼痛的介入治療骶神經(jīng)刺激治療慢性頑固性會陰部痛 30疼痛的介入治療骶神經(jīng)刺激治療慢性頑固性會陰部痛 30疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成 藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點(diǎn)。 導(dǎo)管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵. 藥泵位置：腹部31疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成 藥物通過埋藏鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)

11、(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理： 阿片類藥物如嗎啡通過 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。32疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理：32疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥 : l癌痛 l骨質(zhì)疏松癥 l彌散性疼痛 l背部手術(shù)失敗綜合癥 l軸性軀干性疼痛 l蛛網(wǎng)膜炎 l內(nèi)臟性疼痛 33疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥 :33疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(4) 禁忌癥: l 活動性肺結(jié)核 l 出血傾向或凝血障礙 l 心力衰竭 l 急性化膿性炎癥 l 精神障礙34疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥

12、物輸注術(shù)(4) 禁忌癥:34疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注的優(yōu)勢治療常規(guī)鎮(zhèn)痛療法所無法減輕的病痛 可降低口服阿片類藥物的副作用，例如惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，以及便秘可減少或避免口服鎮(zhèn)痛劑增強(qiáng)日常生活能力對脊髓電刺激治療無效的患者可有效鎮(zhèn)痛Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80.Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. 35疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注的優(yōu)勢治療常規(guī)鎮(zhèn)痛療法所無法減輕的病痛 Lam鞘內(nèi)藥物輸注測試測試的目的是為了評估鞘內(nèi)注射嗎啡的療效和副作用測試方法包括：硬膜外持續(xù)給藥鞘內(nèi)持續(xù)給藥硬膜外大劑量給藥鞘內(nèi)大劑量給藥鎮(zhèn)痛效果超過50%的患者可以考慮長期植入 36疼痛的介入治療鞘內(nèi)藥物輸注