低鉀周麻-課件

1、 低鉀型周期性麻痹 神經(jīng)內(nèi)科 裘靜娥 低鉀型周期性麻痹定義：是以骨骼肌反復(fù)發(fā)作遲緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征的疾病。定義：病因、發(fā)病機(jī)制本病為常染色體顯性遺傳，多呈散發(fā)性，其發(fā)作與血清鉀離子濃度降低密切相關(guān)，發(fā)作常在大量碳水化合物攝入、飲酒、過(guò)度疲勞后，由于葡萄糖進(jìn)入肝臟和肌細(xì)胞合成糖原需要帶入鉀離子，使血液中鉀離子濃度降低。鉀離子濃度在肌膜兩側(cè)維持在正常比例時(shí)，肌膜才能維持正常的靜止電位，為Ach的去極化產(chǎn)生正常的反應(yīng)。而病人的肌細(xì)胞內(nèi)膜常處于輕度去極化狀態(tài)，且很不穩(wěn)定。電位稍有改變即產(chǎn)生鈉離子在膜的通道受阻而不能傳播。發(fā)作期間病肌對(duì)所以電刺激都不起作用，處于癱瘓狀態(tài)。病因、發(fā)病機(jī)制

2、誘因飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、 創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、焦慮、酗酒、 月經(jīng)期。誘因飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、 創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、焦慮、酗酒發(fā)病年齡任何年齡均可發(fā)病。20歲40歲多見(jiàn)首發(fā)多在兒童及青年期，男女發(fā)病年齡任何年齡均可發(fā)病。20歲40歲多見(jiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作初可有口渴、出汗、肢體酸痛、感覺(jué)異常等。常在睡眠中或清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)病。肢體酸痛常常從下肢開(kāi)始，逐步向上，并累及上肢，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，近端重于遠(yuǎn)端，在數(shù)小時(shí)內(nèi)癱瘓達(dá)到高峰。發(fā)作數(shù)小時(shí)至數(shù)天。嚴(yán)重的低鉀會(huì)造成肢體癱軟，不能翻身，更嚴(yán)重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，甚至窒息，心律失常，心臟驟停等。發(fā)作初可有口渴、出汗、肢體酸痛、感覺(jué)異常等。眼肌、面

3、肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌 （為顱神經(jīng)直接支配）不受影響。眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌體征受累肢體遲緩性癱瘓，肌張力低、腱反射低或消失。筆肌飽滿(mǎn)結(jié)實(shí)，病理征（），無(wú)感覺(jué)障礙、意識(shí)正常。體征輔助檢查1、血鉀低2、尿鉀含量明顯降低3、心電圖：U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，ST段下降。輔助檢查1、血鉀低 結(jié)合以上的學(xué)習(xí) 我們共同分析下面這位患者的情況。 結(jié)合以上的學(xué)習(xí) 患者，鄧述林，男，45歲，因“乏力14小時(shí)余”，于2014年 3月23 日19時(shí)由120平車(chē)送入我科。 患者，鄧述林，男，45歲，因“乏力14小時(shí)余”，于2014年病史：入院前14小時(shí)余，患者清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢乏力，無(wú)惡心嘔吐，

4、無(wú)腹痛及腹瀉，無(wú)抽搐，無(wú)昏迷，無(wú)大小便失禁，無(wú)畏寒及發(fā)熱，無(wú)咳嗽及咳痰。病史：體格檢查：神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血壓156/83mmHg。雙下肢肌力約0級(jí)，雙上肢肌力約2級(jí)。體格檢查：神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血壓1肌力的分級(jí)肌力的分級(jí)0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力4級(jí)可抵抗較弱的外力5級(jí)正常人的肌力0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)輔助檢查血生化提示 鉀1.2mmol/L心電圖提示 竇性心律輔助檢查血鉀正常值3.55.5mmol/L血鉀正常值3.55.5mmol/L治療

5、要點(diǎn)0.9%NS100ml+門(mén)冬氨酸鉀10ml/靜滴轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml+10%氯化鉀5ml/靜滴10%氯化鉀30ml PO（用藥過(guò)程中每小時(shí)測(cè)一次血鉀濃度）治療要點(diǎn)0.9%NS100ml+門(mén)冬氨酸鉀10ml/靜滴 高鉀血癥 臨床表現(xiàn)1.心血管癥狀：高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯和心律失常，如心室期前收縮和心室顫動(dòng)。2.神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白濕冷。3.其他：由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。所有的高鉀血

6、癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。 高鉀血癥 臨床表現(xiàn)1.心 靜脈補(bǔ)鉀四不宜？ 靜脈補(bǔ)鉀四不宜？不宜過(guò)濃不宜過(guò)多不宜過(guò)快不宜過(guò)早靜脈補(bǔ)鉀四不宜不宜過(guò)濃不宜過(guò)多不宜過(guò)快不宜過(guò)早靜脈補(bǔ)鉀 不宜過(guò)早（要求尿量每小時(shí)在30ML以上，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀） 不宜過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%，500ML鹽水鉀不超過(guò)15ML） 不宜過(guò)快（氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人每分鐘不宜超過(guò)60滴） 不宜過(guò)多（成人每日總量不超過(guò)5g）10ml 1g 不宜過(guò)早（要求尿量每小時(shí)在30ML以上，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）口服補(bǔ)鉀是一種安全而有效的補(bǔ)鉀方法，10%氯化鉀3040ml/d，氯化鉀易引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用

7、。因胃腸道吸收比較慢，單口服補(bǔ)鉀的患者宜用藥后34h查一次血鉀濃度?？诜a(bǔ)鉀是一種安全而有效的補(bǔ)鉀方法，10%氯化鉀3040m護(hù)理措施1、用藥護(hù)理： 靜脈補(bǔ)鉀對(duì)血管刺激性較大，應(yīng)做好解釋。 口服補(bǔ)鉀口感不好，可兌少許溫開(kāi)水同服， 為減少對(duì)胃的刺激宜飯后服用。護(hù)理措施2、做好觀察記錄： 注意觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。 觀察尿量并做好記錄。2、做好觀察記錄：3 、活動(dòng)與休息指導(dǎo)： 發(fā)作期臥床休息。 發(fā)作間期鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如握拳、手腳適當(dāng)抬離床面）。 癱瘓后須定時(shí)（一般2h）翻身，以防局部組織過(guò)久受壓缺血而發(fā)生褥瘡;定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)以加快恢復(fù)過(guò)程。3 、活動(dòng)與休息指導(dǎo)：4、飲食護(hù)理：

8、 宜少食多餐，食清淡，忌高糖和過(guò)咸的飲食， 如巧克力、甜點(diǎn)心、月餅、咸菜等。 避免飲食過(guò)飽、酗酒等。4、飲食護(hù)理：5、心理支持： 告知患者正確用藥治療后癥狀會(huì)改善甚至?xí)А５外浿苈?課件健康指導(dǎo)生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合不要過(guò)多攝入含碳水化合物高的食物食鹽適量，6g/d忌煙酒多食含鉀豐富的食物：如帶莖蔬菜、香蕉、橘子、魚(yú)、瘦肉等大量出汗后多喝果汁或糖鹽水，防止血鉀過(guò)分降低；茶葉里含鉀特別高，熱天多飲茶既消暑又能補(bǔ)鉀。健康指導(dǎo)生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)靜脈補(bǔ)鉀時(shí) 如何預(yù)防靜脈炎、靜脈疼痛？靜脈補(bǔ)鉀時(shí) 如何預(yù)防靜脈炎、對(duì)策：1、不能耐受者，應(yīng)開(kāi)通第2條靜脈通路，兩條通路各以原來(lái)一半的速度補(bǔ)鉀。濕熱敷或加有效外用藥同時(shí)濕敷，可降低痛覺(jué)興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，減少靜脈炎及疼痛。2、避免選用下肢淺靜脈輸液，因下肢的淺靜脈血液循環(huán)較差，回流較困難，高濃度氯化鉀進(jìn)入靜脈后，不能被很快稀釋。3、抬高靜脈穿刺部位1030