偏頭痛醫(yī)學(xué)課件

1、 偏頭痛 Migraine 偏頭痛 Migraine 曹操的“頭風(fēng)”曹操的“頭風(fēng)”概 述 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，患病率（5-10%）。 概 述 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，發(fā)病率高風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛頭痛 癥狀 復(fù)發(fā)先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。其次為：一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺(jué)異常等。頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占偏頭痛患者的80%；先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視

2、物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。遺傳：60%有家族史。（麥角類(lèi)制劑 曲普坦類(lèi)藥物 ）4、常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征情緒障礙或心理加重頭痛頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。 危害大52%39%9%臥床休息 影響工作 正常頭痛 癥狀 復(fù)發(fā) 危害大52%39%WHO 最喪失勞動(dòng)力的疾病之一！偏頭痛醫(yī)學(xué)課件病因病因遺傳：60%有家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：女性多于男性，月經(jīng)期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易出現(xiàn)，妊娠期及絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。病因病因 男性女性發(fā)病率%年齡1302050 男性女性發(fā)病率%飲食藥物：用利血平和血管擴(kuò)張劑后可

3、誘發(fā)。血小板等生化因素病因病因偏頭痛醫(yī)學(xué)課件病因其它因數(shù)病因其它因數(shù)發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)先兆癥狀一顱內(nèi)血管收縮頭痛一顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)視物變形（Zig-zag lines）最常見(jiàn)視覺(jué)先兆：閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物質(zhì)顏色改變。也稱(chēng)為常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內(nèi)器質(zhì)性病變；頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。藥物：用利血平和血管擴(kuò)張劑后可誘發(fā)。頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。情緒障礙或心理加重頭痛請(qǐng)問(wèn)偏頭痛有哪些臨床類(lèi)型，各有何主要的臨床特點(diǎn)？最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占偏頭痛患者的80%；先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、

4、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。正常頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。（非甾體類(lèi)抗炎藥 阿片類(lèi)藥物 ）偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，正常有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉(zhuǎn)。5-HT具有重要作用。發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō) 5-HT具有重要作用。兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽，前列環(huán)素和內(nèi)源性阿片物質(zhì)與偏關(guān)痛發(fā)生有關(guān)。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)視物變形（Zig-zag lines）發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō)皮質(zhì)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)- -三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) P物質(zhì)、CGRP 硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大

5、細(xì)胞脫顆粒)中樞發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 硬腦膜神經(jīng)源性炎癥中樞 偏頭痛的分型偏頭痛的分型國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年）偏頭痛分型有：1、有先兆的偏頭痛2、無(wú)先兆的偏頭痛3、視網(wǎng)膜性偏頭痛4、常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征5、偏頭痛并發(fā)癥6、很可能的偏頭痛 偏頭痛的分型偏頭痛的分型國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病女男有遺傳背景臨床表現(xiàn)多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)抑郁、不安、倦睡、畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏以及厭食、腹瀉、口渴等癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆期 最常見(jiàn)視覺(jué)先兆：閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物質(zhì)

6、顏色改變。 其次為：一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺(jué)異常等。約持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。 臨床表現(xiàn)先兆期視野缺損（Visual field defects） 視野缺損（Visual field defects） 視物變形（Zig-zag lines）視物變形（Zig-zag lines）閃 光 暗 點(diǎn)（Teichopsia） 閃 光 暗 點(diǎn)（Teichopsia） 臨床表現(xiàn)頭痛期典型表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛、單側(cè)或雙側(cè)。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、疲勞感頭痛一般持續(xù)472小時(shí)。頭痛可因休息而緩解。臨床表現(xiàn)頭痛期臨床表現(xiàn) 頭痛后期有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉(zhuǎn)。 臨床表現(xiàn)

7、臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占偏頭痛患者的80%；前驅(qū)癥狀不明顯；與月經(jīng)有關(guān)頭痛多為搏動(dòng)性。臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占偏頭痛患者的80%臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛 眼肌麻痹型：頭痛發(fā)生后12天出現(xiàn)眼肌癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，局限于單眼。臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛 偏癱為偏頭痛的先兆，可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)、偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等 癥狀可逆 少見(jiàn)臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛 先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)2030分鐘，

8、然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥 也稱(chēng)為常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 周期性嘔吐 腹型偏頭痛 兒童良性陣發(fā)性眩暈 患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥診 斷1.詳細(xì)的病史；2.體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內(nèi)器質(zhì)性病變；3.試用麥角胺制劑止痛有效；4.除外其他頭痛。 診 斷1.詳細(xì)的病史；鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷叢集性頭痛：反復(fù)密集發(fā)作無(wú)先兆癥狀，無(wú)家族史一側(cè)眼眶周?chē)?，男女始終為單側(cè)頭痛伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚和Horner征持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)，疼痛可突然消失。吸氧及用腎上腺皮質(zhì)激素治療最有效。 鑒別診斷叢集性頭痛：鑒別診斷緊張性頭痛： 持續(xù)性頭痛 無(wú)先兆癥狀 雙側(cè)枕部、全頭部緊縮性壓迫性疼痛 情緒障礙或心理加重頭痛 鑒別診斷緊張性頭痛：發(fā)作 治療原則 頭痛 癥狀 復(fù)發(fā) 預(yù)防非特異性止痛藥（非甾體類(lèi)抗炎藥 阿片類(lèi)藥物 ） 特異性藥物 （麥角類(lèi)制劑 曲普坦類(lèi)藥物 ）腎上腺素能受體阻滯劑 鈣離子拮杭劑 抗癲癇、抑郁藥 5-HT受體拮抗劑 雙氫克尿噻 藥物選擇發(fā)作 治療原則 預(yù)防非特異性止痛藥腎上腺素能