疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核培訓(xùn)課件

1、疾病診斷第 四 節(jié)1疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022疾病診斷第 四 節(jié)1疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/3/2022三、肺膿腫四、肺結(jié)核2疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022三、肺膿腫四、肺結(jié)核2疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/3/2022 臨床：病原菌為金黃色葡萄球菌 臨床出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咯膿臭痰等三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）按感染途徑分類吸入性血源性直接蔓延按病程分類急性慢性 分類：3疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022 臨床：病原菌為金黃色葡萄球菌三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版 臨床與病理三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性期者，臨床上起病急，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿臭痰 時(shí)有咯血，白細(xì)

2、胞總數(shù)明顯增加慢性期者，臨床上以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞正常病理上，化膿菌引起肺化膿性炎癥，繼而液化、壞死和排出壞死 物后形成空洞；發(fā)展階段分：炎癥期、化膿期、膿腫形成期4疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022 臨床與病理三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性期者，臨床上影像學(xué)X線與CT表現(xiàn)三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）可發(fā)生在兩肺任何部位，以兩肺后部較多見，多為單發(fā)炎癥期：表現(xiàn)為滲出性病灶改變（磨玻璃陰影）化膿期：實(shí)變病灶中央出現(xiàn)空洞，可有氣-液平面空洞特點(diǎn)：厚薄，內(nèi)壁多光滑，外壁外緣模糊如果引流不通暢，空洞內(nèi)多可見寬大氣-液平面5疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022影像學(xué)X線與CT

3、表現(xiàn)三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）可發(fā)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性肺膿腫：X線正側(cè)位片左上肺膿腫，可見片狀陰影中厚壁空洞影（內(nèi)見氣-液面），內(nèi)壁光滑，外緣模糊6疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性肺膿腫：X線正側(cè)位片左上肺膿腫，可見醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性期肺膿腫：CT表現(xiàn)右上肺和左下肺分別可見厚壁空洞影（內(nèi)見寬大氣-液平面），外緣有模糊實(shí)變影7疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性期肺膿腫：CT表現(xiàn)右上肺和左下肺分別慢性肺膿腫特點(diǎn)與影像表現(xiàn)三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）好發(fā)生于肺臟后部，下葉多見，尤其下葉后基底段多為邊界較清楚的厚壁空洞，呈圓形

4、或橢圓形空洞多數(shù)為單發(fā)的較大空洞，可有或無氣-液面；亦可多房空洞空洞周圍肺野?？梢娎w維索條影及支氣管擴(kuò)張等膿腫病灶鄰近?？梢娋窒扌孕啬し屎?、粘連或膿胸8疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022慢性肺膿腫特點(diǎn)與影像表現(xiàn)三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）8疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）慢性期肺膿腫：CT表現(xiàn)右肺下葉內(nèi)基底段靠近縱隔處可見慢性肺膿腫空洞影，邊界較清晰，其內(nèi)見小氣-液平面9疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）慢性期肺膿腫：CT表現(xiàn)右肺下葉內(nèi)基底段靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肺膿腫演變過程：X線表現(xiàn) a. 左上肺急性期肺膿腫-厚壁空洞；b. 左上肺慢性期肺膿腫-洞壁變薄；c. 左上肺

5、膿腫愈合期-殘留條索影abc10疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肺膿腫演變過程：X線表現(xiàn) a. 左上肺血源性肺膿腫三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血行播散至肺內(nèi)形成多發(fā)性病灶，以兩肺下葉及外周多見早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在圓形或橢圓形密度增高影，外緣模糊約經(jīng)一周進(jìn)展可演變成多發(fā)薄壁空洞影，空洞內(nèi)可有氣-液平面臨床呈急性起病，白細(xì)胞增高，肺部病灶具有變化快等特點(diǎn)11疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022血源性肺膿腫三、肺膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血行播散至肺內(nèi)形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血源性肺膿腫：X線與CT表現(xiàn)12疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血源性

6、肺膿腫：X線與CT表現(xiàn)12疾病診斷四、肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 致病菌與病理改變 是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病 結(jié)核桿菌侵入肺組織后引起的基本病變是滲出與增殖 結(jié)核病變轉(zhuǎn)規(guī)與機(jī)體免疫力、細(xì)菌致病力及治療情況有關(guān) 病理上大致可分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)期 肺結(jié)核病理演變較為復(fù)雜，在影像學(xué)上的表現(xiàn)呈多樣性 肺結(jié)核的好發(fā)部位，以兩肺上葉尖后段、肺下葉背段多見13疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022四、肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 致病菌與病理改變13疾病診四、肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 肺結(jié)核分型 原發(fā)型肺結(jié)核（型） 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（型） 包括急性

7、血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型 肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（型） 包括浸潤性肺結(jié)核與纖維空洞性肺結(jié)核等結(jié)核性胸膜炎（型） 包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎等其他肺外結(jié)核（型） 按發(fā)生部位及臟器命名14疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022四、肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 肺結(jié)核分型原發(fā)型肺結(jié)核（1. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 原發(fā)綜合癥：包括原發(fā)浸潤灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)增大 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：包括肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核性增大 影像學(xué)表現(xiàn)： 原發(fā)綜合癥：典型者呈“啞鈴狀”雙極征象 原發(fā)病灶，為邊緣模糊的云絮狀影，即滲出性病灶 淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為肺門及縱隔的腫塊影 淋巴管炎

8、，為原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)炎之間的一條或數(shù)條索條狀影15疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20221. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 原發(fā)綜合癥：包括1. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)綜合征肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)炎之間淋巴管炎右上原發(fā)綜合征：X線表現(xiàn)（）16疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20221. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)綜合征右上原發(fā)綜合1. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)綜合征肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)炎之間淋巴管炎（黑）左上原發(fā)綜合征：X線表現(xiàn)17疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20221. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)綜合征左上原發(fā)綜合1. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)

9、影像學(xué)（第8版）左上肺原發(fā)綜合征：CT表現(xiàn)a. 左上肺可見原發(fā)病灶呈斑片與結(jié)節(jié)狀（白）；b. 可見肺門淋巴結(jié)炎（黑）與淋巴管炎（長白）ab18疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20221. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左上肺原發(fā)綜合征：CT1. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肺門與縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：X線與CT表現(xiàn)a. X線平片，右上縱隔淋巴結(jié)結(jié)核（白）；b. CT縱隔窗，雙側(cè)肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（白）ab19疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20221. 原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肺門與縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：2. 血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌播散方式：短期內(nèi)大量結(jié)核

10、桿菌播散至肺臟所致X線與CT表現(xiàn)：典型者呈“三均勻”表現(xiàn) 大?。核诹２≡睿ㄖ睆?3mm） 分布均勻：兩肺各肺野均勻分布 密度均勻：肺粟粒結(jié)節(jié)病灶密度表現(xiàn)一致X線早期：可僅表現(xiàn)為肺磨玻璃密度影，肺紋理增強(qiáng)、模糊等20疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20222. 血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核：X線（雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影）21疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)急性粟粒型肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核：CT表現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核：CT（雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影呈“三均勻”

11、特點(diǎn)）22疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性粟粒型肺結(jié)核：CT表現(xiàn)急性粟粒型肺2. 血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌播散方式：少量結(jié)核桿菌較長時(shí)間內(nèi)分批播散至肺內(nèi)X線與CT表現(xiàn)：表現(xiàn)“三不均勻”特點(diǎn) 大小不一致：各種新舊病灶的大小不一致 分布不均勻：兩肺野病灶分布不均，以上中肺野多見 密度不均勻：新舊病灶與病程長短體現(xiàn)為密度不均勻CT檢查較X線平片觀察更加清楚23疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20222. 血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 亞急性或慢性血醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散

12、型肺結(jié)核：X線與CT表現(xiàn)（三不均勻）24疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或3. 繼發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）為成人最常見的肺結(jié)核類型 其發(fā)生原因：外源性再感染或原發(fā)灶重新活動所致兩大特點(diǎn)：具有病變的好發(fā)部位及病灶多樣性 好發(fā)部位：雙肺上葉尖段、后段及下葉背段 病灶多樣性：滲出、實(shí)變、增殖、鈣化、纖維化、空洞等 25疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20223. 繼發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）25疾病診斷肺膿腫肺結(jié)3. 繼發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 浸潤性肺結(jié)核X線與CT表現(xiàn) 局限性斑片影：滲出與實(shí)變 大葉性干酪性肺炎：更致密、

13、可見蟲蝕樣空洞 增殖性病變：樹芽征、梅花瓣 結(jié)核球（tuberculoma） 結(jié)核性空洞（cavity） 支氣管播散病變：“樹芽征”等 硬結(jié)病灶、鈣化等26疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20223. 繼發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）26疾病診斷肺膿腫肺結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）繼發(fā)型肺結(jié)核-浸潤性肺結(jié)核：X線表現(xiàn)（斑片、結(jié)節(jié)、空洞等）27疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）繼發(fā)型肺結(jié)核-浸潤性肺結(jié)核：X線表現(xiàn)（斑醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）繼發(fā)型肺結(jié)核-浸潤性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)（結(jié)節(jié)、斑片、空洞等）28疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）繼發(fā)型肺結(jié)核-浸潤性肺結(jié)核

14、：CT表現(xiàn)（結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）典型肺結(jié)核球CT表現(xiàn)：左下肺見類圓形結(jié)節(jié)灶，邊緣清晰，其中見引流支氣管影（）29疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）典型肺結(jié)核球CT表現(xiàn)：左下肺見類圓形結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）慢性纖維空洞性肺結(jié)核：X線與CT表現(xiàn)（兩肺可見大量纖維化、多發(fā)空洞及肺結(jié)構(gòu)破壞）30疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）慢性纖維空洞性肺結(jié)核：X線與CT表現(xiàn)（兩4. 結(jié)核性胸膜炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 包括干性胸膜炎與滲出性胸膜炎 可與肺內(nèi)病變同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生 結(jié)核性干性胸膜炎：可無異常發(fā)現(xiàn)或僅膈運(yùn)動減弱 結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn) 后期可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連、鈣化及包裹性積液改變31疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/20224. 結(jié)核性胸膜炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 可與肺內(nèi)病變同時(shí)出醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）滲出性結(jié)核性胸膜炎：X線與CT表現(xiàn)aba. X線平片顯示左側(cè)胸腔游離性胸膜積液的征象（）；b. CT顯示左側(cè)胸腔包裹性積液伴大量鈣化32疾病診斷肺膿腫肺結(jié)核10/4/2022醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）滲出性結(jié)核性胸膜炎：X線與CT表現(xiàn)abaX線