兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1課件

1、兒童發(fā)熱處理原則兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒童發(fā)熱處理原則兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱:一個(gè)常見(jiàn)的主訴來(lái)之美國(guó)加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）的經(jīng)驗(yàn) 每年有37,000 個(gè)急診病人每年有5,500個(gè)兒科病人每年有1,400個(gè)兒科病人- 3 歲以下并且發(fā)熱在美國(guó),1/3兒科門(mén)診患兒以主述發(fā)熱就診兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱:一個(gè)常見(jiàn)的主訴來(lái)之美國(guó)加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）的經(jīng)驗(yàn)嬰兒發(fā)熱 = 難題兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1嬰兒發(fā)熱 = 難題兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱:一個(gè)常見(jiàn)的主訴3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷不會(huì)說(shuō)話由家長(zhǎng)代述病史免疫系統(tǒng)未健全機(jī)體不能很好局限病灶體檢常缺失典型癥狀兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱

2、:一個(gè)常見(jiàn)的主訴3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷兒科講習(xí)中心內(nèi)容發(fā)熱的定義發(fā)熱的原因和利弊發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估發(fā)熱的臨床處理原則美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)熱處理的臨床指南 不明原因發(fā)熱的臨床處理指南 感染性疾病的新進(jìn)展兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1講習(xí)中心內(nèi)容發(fā)熱的定義兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義體溫38 C經(jīng)直腸測(cè)定無(wú)過(guò)度包裹的4-6小時(shí)內(nèi)未服過(guò)退熱劑 近日無(wú)免疫接種史兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義體溫38 C兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義正常體溫38 C直腸36.937.9 C(Core Temperature)口腔36.637.6 C腋下36.237.2 C兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義正常體溫

3、38 C兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差1 C ，最高點(diǎn)6PM,最低點(diǎn)6AM. 4% 38.3 C 1（1341 個(gè)例） 10.5% 3-24月的嬰兒最高體溫38.2 C 2 （ 1068 個(gè)例）6am 6pm 6am兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差1 C ，最高點(diǎn)6PM,最發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上經(jīng)直腸測(cè)定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道測(cè)定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測(cè)定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上兒科發(fā)熱處理原則包裹與發(fā)熱過(guò)度包裹= 5 條褥

4、子加1個(gè)帽子 20個(gè)過(guò)度包裹嬰兒的平均體溫+ 0.56 C 20個(gè)對(duì)照組嬰兒的平均體溫 - 0.04 C 其中 2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá) 38.0 C, Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1包裹與發(fā)熱過(guò)度包裹= 5 條褥子加1個(gè)帽子 Cheng TL發(fā)熱的機(jī)理Pyrogenic activators外源性致熱原Endogenous pyrogen producing cells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞EP production and releasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放Thermoregulatory center體溫調(diào)節(jié)中樞Central m

5、ediators releasing中樞性介質(zhì)釋放SP elevated調(diào)定點(diǎn)上移Shivering 寒顫Skin vasoconstriction表皮血管收縮體溫Heat production產(chǎn)熱 Heat loss散熱兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的機(jī)理Pyrogenic activatorsEndog發(fā)熱與過(guò)熱的區(qū)別 產(chǎn)熱 散熱 體溫中心調(diào)節(jié)紊亂被動(dòng)性體溫(0.5 C)T SP致熱原調(diào)整性體溫(0.5 C)體溫調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱過(guò)熱兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱與過(guò)熱的區(qū)別 產(chǎn)熱 散熱 體溫中心被動(dòng)性體溫T 發(fā)熱的定義無(wú)局部病灶的發(fā)熱 (FWS)兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和全面查體之后仍無(wú)

6、恰當(dāng)?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱 (FUO)兒童發(fā)熱超過(guò)38C至少8天,在醫(yī)院或門(mén)診經(jīng)過(guò)一周詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和全面查體之后仍沒(méi)有明確診斷兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱的定義無(wú)局部病灶的發(fā)熱 (FWS)兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40C時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或

7、心肺異常的兒童則是個(gè)問(wèn)題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如何評(píng)估發(fā)熱患兒兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如何評(píng)估發(fā)熱患兒兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)年齡中毒性表現(xiàn)詳細(xì)問(wèn)病史仔細(xì)查體征選擇性化驗(yàn)是否住院？如何查驗(yàn)？如何治療？?jī)嚎瓢l(fā)熱處理原則規(guī)范1如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)是否住院？?jī)嚎瓢l(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南年齡是診斷要點(diǎn)1) 致病原不同2) 臨床檢查不同3) 免疫系統(tǒng)能力不同因此，不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不

8、同！兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南年齡是診斷要點(diǎn)兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南出生-28天(新生兒期）B族鏈球菌腸道桿菌李斯特菌氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟)29-90天B族鏈球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌流腦雙球菌腸道桿菌氨卞青 + 頭孢噻肟3月-36月肺炎鏈球菌流腦雙球菌嗜血流感桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松 + 萬(wàn)古霉素兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒科發(fā)熱的診治指南出生-28天B族鏈球菌氨卞青 + 慶大霉素出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10% 體檢正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 頸項(xiàng)強(qiáng)直， 約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑是

9、重癥細(xì)菌感染的診斷要點(diǎn)兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散兒科發(fā)熱處理新生兒期診斷要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫?；蚶щy黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉抽搐兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期診斷要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范新生兒期診斷要點(diǎn)大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染12%系重癥細(xì)菌感染(SBI)常被條件致病菌感染常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果B族鏈球菌系最常見(jiàn)的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%)最常見(jiàn)細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期診斷要點(diǎn)大部分新生

10、兒發(fā)熱系非特異性病毒感染兒科發(fā)熱處新生兒期常見(jiàn)的致病菌早期發(fā)病 7 天B族鏈球菌李斯特菌腸道桿菌肺炎鏈球菌單純皰疹病毒流腦雙球菌兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期常見(jiàn)的致病菌早期發(fā)病 7 天兒科新生兒期感染的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒胎膜早破 12 小時(shí)絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧 Apgar score 6貧窮或年齡20歲1/3-1/2新生兒感染并非有危險(xiǎn)因素！兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期感染的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期感染的危險(xiǎn)因素篩查指標(biāo): 白細(xì)胞20,000, 多核細(xì)胞 10,000 血小板1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染)兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生

11、兒期感染的危險(xiǎn)因素篩查指標(biāo): 兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期感染的處理原則任何新生兒 38C入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺腰穿腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟), 慎用阿昔洛韋兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1新生兒期感染的處理原則任何新生兒 29-90天嬰兒發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來(lái)源的細(xì)菌感染患兒發(fā)熱39C細(xì)菌性占 3-11%肺炎鏈球菌 70%嗜血性流感桿菌 15%大腸桿菌 11%非細(xì)菌性(病毒?)占 89%兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范129-90天嬰兒發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來(lái)29-90天嬰兒不明原因的發(fā)熱 （38C)的處理處理

12、：外表健康,血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應(yīng)用抗生素門(mén)診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時(shí)后重新評(píng)估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時(shí)后重新評(píng)估入院兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范129-90天嬰兒不明原因的發(fā)熱 （38C)的處理處理：29-90天嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表收住院全套嬰兒感染系統(tǒng)診治靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟,嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診治療較為“安全” 1-2.9% 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染, 0.7%

13、敗血癥, 0.14%腦膜炎. 兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范129-90天嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒性外表最關(guān)鍵亦最困難既往健康, 足月兒，出生體重2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎白分正常 5,000-15,000/mm3 桿狀核1500/mm3 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預(yù)測(cè)率98.9%兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒性外表最關(guān)鍵亦最困難兒28-90天嬰兒發(fā)熱的診治要點(diǎn)如能滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn), 院外觀察1)血, 尿培養(yǎng)

14、，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話如果沒(méi)有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范128-90天嬰兒發(fā)熱的診治要點(diǎn)如能滿足Rochester 標(biāo)24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈

15、抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范124小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，兒童體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動(dòng)水平：安靜，警覺(jué)，活躍，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1兒童體格檢查一般情況兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式Breathing pattern皮膚顏色Skin color中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearance心率Heart ra

16、te呼吸頻率Respiration rate毛細(xì)血管再充盈Capillary refill神志狀態(tài)Mental status兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如果兒童看起來(lái)有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語(yǔ)上有反應(yīng)試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥取坐直前傾位表明哮喘加重兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如果兒童看起來(lái)有病注意病人的自主體位兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如果兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1如果兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1神志狀態(tài)清醒

17、對(duì)聲音有反應(yīng)只對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1神志狀態(tài)清醒兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1神志狀態(tài)需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：氧供、通氣和灌注狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1神志狀態(tài)需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開(kāi)始變涼，延伸至近心端兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖毛細(xì)血管再充盈抬高肢體在心臟水平之上來(lái)

18、評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間正常39.5C白細(xì)胞總數(shù)15000或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 10,000兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范13月-36月嬰兒發(fā)熱嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsi3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎8-12月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián)其他原因；嬰兒玫瑰疹HHV6(15%), 尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),流腦雙球菌菌血癥(0.1%), 沙門(mén)

19、氏菌菌血癥(0.2%),嗜血流感桿菌菌血癥(0.05%), 腸道病毒（7月至10月）兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范13月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可3月至36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 （38C)的處理處理：外表有無(wú)中毒性表現(xiàn)？是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應(yīng)用抗生素體溫39.5C？尿培養(yǎng)：男孩6月，女孩 2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞5/hpf胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫39.5C的患兒所有體溫39.5C，白分15000的患兒24小時(shí)后重新評(píng)估門(mén)診處理退熱劑不用化驗(yàn)或抗生素24小時(shí)后重新評(píng)估入院否是兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范13月至36月嬰兒不明原因

20、的發(fā)熱 （38C)的處理處理：3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢，血常規(guī)加手工分類(lèi)，血培養(yǎng)腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿胸部X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 氧飽和度 39.50 C 和白分 20,000兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范13月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢，兒科發(fā)3 月以上嬰兒發(fā)熱的治療要點(diǎn)抗生素選擇:如疑為中耳炎或肺炎: 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌: 采用阿莫西林加克拉維酸, 頭孢曲松如疑為尿路感染或無(wú)明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day), 頭孢曲松肺炎鏈球

21、菌菌血癥: 盡快重新評(píng)估, 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范13 月以上嬰兒發(fā)熱的治療要點(diǎn)抗生素選擇:兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范124小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，陰性菌血癥20% 3 歲的發(fā)熱嬰兒并無(wú)

22、局部發(fā)熱病灶5% 無(wú)局部病灶發(fā)熱的嬰兒實(shí)為陰性菌血癥發(fā)熱的嬰兒表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表，完全可以門(mén)診治療，但是血培養(yǎng)陽(yáng)性。兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥20% 15,000)未發(fā)現(xiàn)局部病灶兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥肺炎鏈球菌菌血癥占了2/3 to 3/4的病例。陰性菌血癥 低危年齡 3歲體溫 5000，15,000接觸病史 無(wú)高危40C(104F)15,000嗜血流感桿菌，流腦雙球菌兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥 低危高危兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血

23、癥血培養(yǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，需費(fèi)時(shí)24至48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均陰性菌血癥單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌阿莫西林 80-90mg/kg/day 阿莫西林+克拉維酸, 復(fù)方新諾明，第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松 50-75mg/kg至要關(guān)鍵是緊密隨訪兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1陰性菌血癥單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜感染性疾病的變化八十年代初,頭孢曲松面市了長(zhǎng)效第三代頭孢霉素取代了氨芐西林和氯霉素1988年起推出了嗜血

24、性流感桿菌疫苗 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎)大腸桿菌(尿路感染)嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 90-99%兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1感染性疾病的變化八十年代初,頭孢曲松面市了兒科發(fā)熱處理原則規(guī)感染性疾病的變化肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注冊(cè)成功，推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少60%.兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范1感染性疾病的變化肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar)感染性疾病的變化WHO估計(jì)全世界每年5歲以下兒童約有70萬(wàn)-100萬(wàn)死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá)97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減