病理學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)教學(xué)資料病理學(xué)教學(xué)資料緒 論 病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)的研究方法病理學(xué)的發(fā)展病理學(xué)教學(xué)資料2緒 論 病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)病理學(xué)教學(xué)資料2病 理 學(xué)病理學(xué)(pathology)：是研究疾病的病因，發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。學(xué)習(xí)目的：認(rèn)識(shí)和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。病理學(xué)教學(xué)資料3病 理 學(xué)病理學(xué)(pathology)：是研究疾病的病因，發(fā)病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)總論：普通病理學(xué)（general pathology） 1-5章，共同規(guī)律。各論：系統(tǒng)病理學(xué)（systemic pathology） 6-16章，特殊規(guī)律。 第17

2、章為病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用。病理學(xué)教學(xué)資料4病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)總論：普通病理學(xué)（general path學(xué)習(xí)內(nèi)容和規(guī)律1. 病因?qū)W (Etiology) 2. 發(fā)病機(jī)制 (Pathogenesis)3. 病理變化 (pathologic change)4. 轉(zhuǎn)歸結(jié)局 （sequelae）病理學(xué)教學(xué)資料5學(xué)習(xí)內(nèi)容和規(guī)律1. 病因?qū)W (Etiology) 病理學(xué)教學(xué)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-病理學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科病理學(xué)可分為人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)。病理學(xué)教學(xué)資料6病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)臨床病理學(xué)診斷是一級(jí)診

3、斷，具權(quán)威性 WilliamOsler 稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本” 在臨床醫(yī)學(xué)中，病理科醫(yī)生有“doctors doctor ”之美稱。病理學(xué)教學(xué)資料7臨床病理學(xué)診斷是一級(jí)診斷，具權(quán)威性病理學(xué)教學(xué)資料7病理學(xué)的研究方法1、人體病理學(xué)的診斷和研究方法：尸體剖檢（尸檢autopsy ）活體組織檢查（活檢biopsy ）是目前診斷疾病最常用 的方法。在此基礎(chǔ)上建立外科病理學(xué)或診斷病理學(xué)。細(xì)胞學(xué)檢查 （cytology）自然排出物、體腔抽出液、細(xì)針穿刺吸取液三點(diǎn)活檢的方法和意義病理學(xué)教學(xué)資料8病理學(xué)的研究方法1、人體病理學(xué)的診斷和研究方法：三點(diǎn)活檢的2、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物模型組織和細(xì)胞培養(yǎng)病理學(xué)教學(xué)

4、資料92、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)病理學(xué)教學(xué)資料9尸檢的作用確定診斷，查明死因及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些疾病，為采取防治措施提供依據(jù)積累各種疾病的人體標(biāo)本，供教學(xué)和研究病理學(xué)教學(xué)資料10尸檢的作用確定診斷，查明死因病理學(xué)教學(xué)資料10活檢的方法和意義方法：局部切除，鉗取，細(xì)針穿刺，搔刮和摘取等手術(shù)方法。病理學(xué)教學(xué)資料11活檢的方法和意義病理學(xué)教學(xué)資料11意義：組織新鮮，制片后能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)疾病做出病理診斷，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。術(shù)中冰凍切片診斷，利于選擇最佳手術(shù)治療方案定期檢查，動(dòng)態(tài)了解疾病的發(fā)展和判斷療效。采用一些新的研究方法。病理學(xué)教學(xué)資料12意義：病理學(xué)教學(xué)資料12病理學(xué)的發(fā)展器官病理學(xué)： 1761年 Marg

5、ani細(xì)胞病理學(xué)： 1858年 Rudolf Virchow超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)免疫病理學(xué)分子病理學(xué)遺傳病理學(xué)定量病理學(xué)病理學(xué)教學(xué)資料13病理學(xué)的發(fā)展器官病理學(xué)： 1761年 Margani病怎樣學(xué)習(xí)好病理學(xué)理論課 經(jīng)典病理學(xué)的理論知識(shí), 老師講授為主。實(shí)習(xí)課 學(xué)員們觀察疾病標(biāo)本的 肉眼及鏡下變化。病理學(xué)教學(xué)資料14怎樣學(xué)習(xí)好病理學(xué)理論課 經(jīng)典病理學(xué)的理論知識(shí), 病理學(xué)好病理學(xué)的方法總論 各論理論 實(shí)踐形態(tài) 功能、 代謝 局部 整體靜態(tài) 動(dòng)態(tài)基礎(chǔ) 臨床聯(lián)系病理學(xué)教學(xué)資料15學(xué)好病理學(xué)的方法總論 第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)萎縮、肥大、增生、化生細(xì)胞和組織的損傷損傷的原因與發(fā)生機(jī)制損

6、傷的形式和形態(tài)學(xué)變化細(xì)胞凋亡細(xì)胞老化病理學(xué)教學(xué)資料16第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)病理學(xué)教學(xué)資料第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)(adaptation):細(xì)胞和組織、器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的適應(yīng)性變化，表現(xiàn)為萎縮、肥大與增生、化生等。病理學(xué)教學(xué)資料17第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)(adaptation):細(xì)胞和適應(yīng)性反應(yīng)的機(jī)制分子生物學(xué)上的表現(xiàn)：基因表達(dá)及其調(diào)控，與受體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)、蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄、運(yùn)送和輸出等環(huán)節(jié)。細(xì)胞特殊受體功能向上或向下調(diào)節(jié)，或者是靶細(xì)胞合成新的蛋白質(zhì)或由合成一種蛋白質(zhì)向另一種蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換，以及某種

7、原有蛋白質(zhì)產(chǎn)生過多。實(shí)質(zhì)是細(xì)胞生長(zhǎng)和分化受到調(diào)整的結(jié)果。 病理學(xué)教學(xué)資料18適應(yīng)性反應(yīng)的機(jī)制分子生物學(xué)上的表現(xiàn)： 病理學(xué)教學(xué)資料1一、萎縮 atrophy定義：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體積變小，和(或)數(shù)目減少稱為萎縮?；咎攸c(diǎn)：因細(xì)胞變小及數(shù)目減少而引起器官、組織體積縮小，重量減輕，生理功能降低。分類：萎縮有生理性和病理性兩種生理性萎縮與年齡有關(guān)；病理性萎縮根據(jù)原因不同分為以下類型病理學(xué)教學(xué)資料19一、萎縮 atrophy定義：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體病理性萎縮的分型病理學(xué)教學(xué)資料20病理性萎縮的分型病理學(xué)教學(xué)資料20萎縮的病理特點(diǎn)G：組織、器官的體積縮小，重量減輕，色澤加深。M：

8、實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，和(或)細(xì)胞數(shù)減少，萎縮細(xì)胞漿內(nèi)可見脂褐素顆粒。 間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞可以增生，甚至使器官和組織的體積增大，即假性肥大。病理學(xué)教學(xué)資料21萎縮的病理特點(diǎn)G：組織、器官的體積縮小，重量減輕，色澤加深。病理學(xué)教學(xué)資料22病理學(xué)教學(xué)資料22睪 丸 萎 縮病理學(xué)教學(xué)資料23睪 丸 萎 縮病理學(xué)教學(xué)資料23對(duì)機(jī)體的影響：組織、器官的功能下降，輕度萎縮則有可能恢復(fù)，重度則最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。病理學(xué)教學(xué)資料24對(duì)機(jī)體的影響：組織、器官的功能下降，輕度萎縮則有可能恢復(fù)，重病理學(xué)教學(xué)資料25病理學(xué)教學(xué)資料25二、肥大 hypertrophy定義：由于功能增加、合成代謝旺盛， 使細(xì)胞、組織或器

9、官體積增大稱 為肥大。分類： 生理性和病理性肥大 代償性和內(nèi)分泌性（激素性）肥大試分辨：舉重運(yùn)動(dòng)員的上肢肥大、高心的心肌肥大、妊娠子宮肥大各屬哪種肥大？病理學(xué)教學(xué)資料26二、肥大 hypertrophy定義：由于功能增加、合成代謝病理學(xué)教學(xué)資料27病理學(xué)教學(xué)資料27肥大對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局細(xì)胞功能的增強(qiáng)，代償性肥大 超過代償極限 失代償。 病理學(xué)教學(xué)資料28肥大對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局細(xì)胞功能的增強(qiáng)，代償性肥大 病理學(xué)教學(xué)資料29病理學(xué)教學(xué)資料29三、增生 hyperplasia定義：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。增 生與肥大通常同時(shí)存在。分類：生理性增生：代償性和激素性病理性增生：激素過多最常見 病

10、理學(xué)教學(xué)資料30三、增生 hyperplasia定義：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎性增生與腫瘤性增生的區(qū)別 前者是自限性或在去除病因后增生停止，后者增生則細(xì)胞生長(zhǎng)失去對(duì)激素依賴性、不受細(xì)胞增生接觸性抑制限制，呈相對(duì)無限制性生長(zhǎng)。病理學(xué)教學(xué)資料31炎性增生與腫瘤性增生的區(qū)別 前者是自限性或在去除病病理學(xué)教學(xué)資料32病理學(xué)教學(xué)資料32病理學(xué)教學(xué)資料33病理學(xué)教學(xué)資料33四、化生 metaplasia定義：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一 種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的 過程?；募?xì)胞是由幼稚未分化細(xì)胞或干細(xì)胞橫向分化的結(jié)果。通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。病理學(xué)教學(xué)資料34四、化生 metaplasia定義：一種

11、分化成熟的細(xì)胞類型舉例：支氣管的鱗化、宮頸的鱗化、腸化、幽門腺化生、骨或軟骨化生等。化生的利弊：病理學(xué)教學(xué)資料35舉例：支氣管的鱗化、宮頸的鱗化、腸化、幽門腺化生、骨或軟骨化柱狀上皮基底膜儲(chǔ)備細(xì)胞 鱗狀上皮病理學(xué)教學(xué)資料36柱狀上皮基底膜儲(chǔ)備細(xì)胞 鱗狀上皮病理學(xué)教學(xué)資料36病理學(xué)教學(xué)資料37病理學(xué)教學(xué)資料37hyperplasiahypertrophyhypertrophy and hyperplasiaatrophymetaplasia病理學(xué)教學(xué)資料38hyperplasiahypertrophyhypertro第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷損傷 injury：組織和細(xì)胞遭受不能耐受的有害因子刺

12、激后，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì) 代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)以及光鏡和 肉眼可見的異常變化，稱為損傷。損傷的原因與發(fā)生機(jī)制內(nèi)因：免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳變異、先天性、年齡、性別等外因：理化性、生物性、營(yíng)養(yǎng)性、社會(huì)心理因素等病理學(xué)教學(xué)資料39第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷損傷 injury：組織和細(xì)胞遭受不細(xì)胞和組織的損傷的機(jī)制細(xì)胞膜的破壞 是關(guān)鍵環(huán)節(jié)活性氧類物質(zhì)的損傷 是基本環(huán)節(jié)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷 是終末環(huán)節(jié)缺氧的損傷化學(xué)性損傷遺傳變異病理學(xué)教學(xué)資料40細(xì)胞和組織的損傷的機(jī)制細(xì)胞膜的破壞 是關(guān)鍵環(huán)節(jié)病理學(xué)教損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化分子水平 輕微損傷 可逆性 生化代謝水平 組織化學(xué)超微結(jié)構(gòu)變化光鏡下的

13、形態(tài)變化肉眼的形態(tài)變化 嚴(yán)重?fù)p傷 不可逆性 病理學(xué)教學(xué)資料41損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化分子水平 可逆性損傷 reversible injury變性 degeneration ：損傷后，由于代謝 障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異 常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常積蓄的現(xiàn)象，常 伴有功能的低下。病理學(xué)教學(xué)資料42可逆性損傷 reversible injury變性 dege細(xì)胞水腫（cellular swelling）常見的原因：缺氧、感染、中毒常見的臟器、組織：心、肝、腎機(jī)制：線粒體受損-ATP -Na-K泵 -水腫病理學(xué)教學(xué)資料43細(xì)胞水腫（cellular swelling）常見的原因：缺病理學(xué)教學(xué)資料4

14、4病理學(xué)教學(xué)資料44病變特點(diǎn) ：眼觀器官腫大，包膜緊張、色 灰白，混濁無光澤。鏡下細(xì)胞 體積輕度增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大 量粉紅色顆粒，又稱顆粒變性 。對(duì)機(jī)體影響：病變器官功能降低結(jié)局：病因消除，病變可消退，病因加劇可發(fā)展為壞死病理學(xué)教學(xué)資料45病變特點(diǎn) ：眼觀器官腫大，包膜緊張、色病理學(xué)教學(xué)資料45病理學(xué)教學(xué)資料46病理學(xué)教學(xué)資料46脂肪變性（fatty change ）常見的原因：缺氧、感染、中毒、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿 病、肥胖等常見的臟器、組織：心、肝、腎、骨骼肌機(jī)制：1）中性脂肪合成過多; 2）脂蛋白合成障礙; 3）脂肪酸氧化受損病理學(xué)教學(xué)資料47脂肪變性（fatty change ）常見的

15、原因：缺氧、感染病變特點(diǎn) ：眼觀器官腫大，包膜緊張、色灰黃。鏡下細(xì)胞體積輕度增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴。蘇丹 桔紅色，蘇丹猩紅色，鋨酸 黑色，油紅O 紅色病理學(xué)教學(xué)資料48病變特點(diǎn) ：眼觀器官腫大，包膜緊張、色灰黃。鏡下細(xì)胞體積輕度對(duì)機(jī)體影響：病變器官功能降低結(jié)局：病因消除，病變可消退，病因加劇 可發(fā)展為壞死病理學(xué)教學(xué)資料49對(duì)機(jī)體影響：病變器官功能降低病理學(xué)教學(xué)資料49病理學(xué)教學(xué)資料50病理學(xué)教學(xué)資料50病理學(xué)教學(xué)資料51病理學(xué)教學(xué)資料51病理學(xué)教學(xué)資料52病理學(xué)教學(xué)資料52脂肪肝（Sudan染色）病理學(xué)教學(xué)資料53脂肪肝（Sudan染色）病理學(xué)教學(xué)資料53細(xì)胞腫脹、水變性、脂肪變性比較 病理

16、學(xué)教學(xué)資料54細(xì)胞腫脹、水變性、脂肪變性比較 病理學(xué)教學(xué)資料54脂肪變性相關(guān)的概念脂肪肝虎斑心心肌脂肪浸潤(rùn)病理學(xué)教學(xué)資料55脂肪變性相關(guān)的概念脂肪肝病理學(xué)教學(xué)資料55心肌脂肪浸潤(rùn) 心肌脂肪變病理學(xué)教學(xué)資料56心肌脂肪浸潤(rùn) 心肌脂肪變病理學(xué)教學(xué)資料56玻璃樣變性（ hyaline change）定義：玻璃樣變性指在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致 半透明狀的蛋白質(zhì)物質(zhì)而言, 又稱透明變性 （hyaline degeneration）。該物質(zhì)在蘇木素一 伊紅染色切片中，呈現(xiàn)均勻、紅染、無結(jié)構(gòu) 狀。（其物理性狀相同，化學(xué)成分及發(fā)生機(jī) 制不同）病理學(xué)教學(xué)資料57玻璃樣變性（ hyaline change）定義

17、：玻璃樣變?nèi)N不同類型玻璃樣變的形態(tài)特點(diǎn)病理學(xué)教學(xué)資料58三種不同類型玻璃樣變的形態(tài)特點(diǎn)病理學(xué)教學(xué)資料58病理學(xué)教學(xué)資料59病理學(xué)教學(xué)資料59病理學(xué)教學(xué)資料60病理學(xué)教學(xué)資料60病理學(xué)教學(xué)資料61病理學(xué)教學(xué)資料61淀粉樣變（amyloidosis）定義：細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn) 淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉積。發(fā)生的部位：局部性：皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺等及腫瘤間質(zhì)全身性：原發(fā)性：肝、腎、脾、心 繼發(fā)性：炎癥或腫瘤間質(zhì)病理學(xué)教學(xué)資料62淀粉樣變（amyloidosis）定義：細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血病變特點(diǎn)：HE：淡紅色均質(zhì)狀物，剛果 紅染色示橘紅色，顯示淀粉樣呈色 反應(yīng)；遇碘則為棕褐色，再

18、加稀硫 酸便呈藍(lán)色。病理學(xué)教學(xué)資料63病變特點(diǎn)：HE：淡紅色均質(zhì)狀物，剛果病理學(xué)教學(xué)資料63病理學(xué)教學(xué)資料64病理學(xué)教學(xué)資料64粘液樣變（mucoid degeneration）定義：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄 積.常見的部位：間葉組織腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病灶等鏡下特點(diǎn)：疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色的粘液基質(zhì)中。舉例：甲低-粘液性水腫病理學(xué)教學(xué)資料65粘液樣變（mucoid degeneration）定義：細(xì)病理學(xué)教學(xué)資料66病理學(xué)教學(xué)資料66病理性色素沉著（pathologic pigmentation）含鐵血黃素、脂褐素、黑色素和膽紅素含鐵血黃素：為巨噬細(xì)胞

19、吞噬降解血紅蛋白所產(chǎn)生的含鐵蛋白的金黃色或褐色顆粒，普魯士藍(lán)染成藍(lán)色。多數(shù)情況下代表出血。病理學(xué)教學(xué)資料67病理性色素沉著（pathologic pigmentati脂褐素：細(xì)胞受自由基過氧化的損傷其結(jié)果使某些脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體在細(xì)胞自噬溶酶體中出現(xiàn)。正常附睪、睪丸和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可有少數(shù)，更多的是組織萎縮的表現(xiàn)。病理學(xué)教學(xué)資料68脂褐素：細(xì)胞受自由基過氧化的損傷其結(jié)果使某些脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混黑色素：黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中由酪氨酸氧化經(jīng)左旋多巴聚合產(chǎn)生的黑褐色細(xì)顆粒。腎上腺皮質(zhì)功能低下者表現(xiàn)為全身性黑色素沉積。膽色素：主要是紅細(xì)胞衰老破壞后產(chǎn)生的；在細(xì)胞質(zhì)中呈粗糙的金黃色顆粒。皮膚黃疸病理學(xué)教學(xué)資料69

20、黑色素：黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中由酪氨酸氧化經(jīng)左旋多巴聚合產(chǎn)生的黑褐含鐵血黃素沉積病理學(xué)教學(xué)資料70含鐵血黃素沉積病理學(xué)教學(xué)資料70肝細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉積病理學(xué)教學(xué)資料71肝細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉積病理學(xué)教學(xué)資料71心肌纖維變細(xì)，核兩側(cè)肌漿內(nèi)可見棕黃色脂褐素顆粒。病理學(xué)教學(xué)資料72心肌纖維變細(xì)，核兩側(cè)肌漿內(nèi)可見棕黃色脂褐素顆粒。病理學(xué)教學(xué)資皮內(nèi)色素痣，痣細(xì)胞胞漿內(nèi)可見深棕色的黑色素顆粒病理學(xué)教學(xué)資料73皮內(nèi)色素痣，痣細(xì)胞胞漿內(nèi)可見深棕色的黑色素顆粒病理學(xué)教學(xué)資料病理性鈣化（pathologic calcification）定義：骨、牙以外的組織中有固體鈣鹽的沉積稱為病理性鈣化。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：即將壞死或壞死組織、

21、異物轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)（甲旁亢等）病理學(xué)教學(xué)資料74病理性鈣化（pathologic calcificatio病理學(xué)教學(xué)資料75病理學(xué)教學(xué)資料75不可逆性損傷細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及細(xì)胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆變化，此即細(xì)胞壞死（cell death）細(xì)胞的死亡包括壞死和凋亡兩大類病理學(xué)教學(xué)資料76不可逆性損傷細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及細(xì)胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)壞 死（necrosis）壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。又稱細(xì)胞意外死亡。壞死可迅速發(fā)生，但大多數(shù)由可逆性損傷發(fā)展而來。基本表現(xiàn)：細(xì)胞腫脹、細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜等崩解和蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)自溶

22、并發(fā)急性炎癥反應(yīng)，炎癥時(shí)滲出的嗜中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶，可促進(jìn)壞死的發(fā)生和局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的溶解病理學(xué)教學(xué)資料77壞 死（necrosis）壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)壞死的基本病變壞死細(xì)胞的溶酶體膜破裂，釋放大量酸性水解酶，引起整個(gè)細(xì)胞發(fā)生自溶性改變，包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿及間質(zhì)均見發(fā)生變化，其中核的變化是細(xì)胞壞死的主要組織學(xué)標(biāo)志。核固縮 pyknosis核碎裂 karyorrhexis核溶解 karyolysis病理學(xué)教學(xué)資料78壞死的基本病變壞死細(xì)胞的溶酶體膜破裂，釋放大量酸性水解酶，引壞死細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)-間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維崩解液化-片狀無結(jié)構(gòu)物壞死發(fā)生的同時(shí)，胞膜內(nèi)的酶類釋放入血，血酶升高有臨

23、床意義。病理學(xué)教學(xué)資料79壞死細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)-間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維崩解液化-壞死的類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死（纖維素性變性）壞疽病理學(xué)教學(xué)資料80壞死的類型凝固性壞死病理學(xué)教學(xué)資料80凝固性壞死（coagulative necrosis）蛋白質(zhì)變性凝固，溶酶體酶水解較弱，壞死區(qū)呈灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)。多發(fā)部位：心、肝、腎、脾等鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織輪廓在一定時(shí)間內(nèi)保存。干酪樣壞死：壞死徹底似干酪，如TB病理學(xué)教學(xué)資料81凝固性壞死（coagulative necrosis）蛋白病理學(xué)教學(xué)資料82病理學(xué)教學(xué)資料82病理學(xué)教學(xué)資料83病理學(xué)教學(xué)資料83病理學(xué)教學(xué)資料84病理學(xué)

24、教學(xué)資料84病理學(xué)教學(xué)資料85病理學(xué)教學(xué)資料85干酪樣壞死病理學(xué)教學(xué)資料86干酪樣壞死病理學(xué)教學(xué)資料86腦液化性壞死病理學(xué)教學(xué)資料87腦液化性壞死病理學(xué)教學(xué)資料87液化性壞死（liquefactive necrosis）定義：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富有含水分和磷脂，則細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化壞死組織分解液化，呈液狀或糜糊狀，可形成壞死腔 -膿腫、軟化灶、酶解性或創(chuàng)傷性脂肪壞死（鈣皂）等病理學(xué)教學(xué)資料88液化性壞死（liquefactive necrosis）定病理學(xué)教學(xué)資料89病理學(xué)教學(xué)資料89纖維素樣壞死（fibrinoid n

25、ecrosis）纖維素樣壞死：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀的紅染的纖維素樣聚集成片狀，因其染色性質(zhì)與纖維素相似而得名。多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病病理學(xué)教學(xué)資料90纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）纖維素纖維素樣變性（纖維素樣壞死）病理學(xué)教學(xué)資料91纖維素樣變性（纖維素樣壞死）病理學(xué)教學(xué)資料91壞 疽 （gangrene）定義：組織壞死并發(fā)腐敗菌感染壞死范圍較大，伴不同程度腐敗菌感染。呈黑色或污穢綠色，常發(fā)生于體表及與外界相通的內(nèi)臟器官 。分類：干性、濕性、氣性病理學(xué)教學(xué)資料92壞 疽 （gangrene）定義：組織壞死并發(fā)腐敗菌感染病壞疽類型比較 病理學(xué)教學(xué)資料93壞疽類型比較 病理學(xué)教

26、學(xué)資料93病理學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件病理學(xué)教學(xué)資料95病理學(xué)教學(xué)資料95病理學(xué)教學(xué)資料96病理學(xué)教學(xué)資料96壞死的結(jié)局局部炎癥反應(yīng)溶解吸收分離排出 糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞機(jī)化與包裹-纖維疤痕 機(jī)化 organization 包裹 encapsulation鈣化病理學(xué)教學(xué)資料97壞死的結(jié)局局部炎癥反應(yīng)病理學(xué)教學(xué)資料97壞死的后果 壞死范圍小，又非重要器官，僅有疼痛及功能障礙 重要器官壞死常導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，甚至危及生命。心肌梗死心力衰竭、心源性休克；腦壞死偏癱、失語 較大范圍壞死可導(dǎo)致機(jī)體死亡較大范圍壞死伴嚴(yán)重感染時(shí)全身中毒 再生能力與代償能力強(qiáng)則壞死組織的結(jié)構(gòu)或功能易恢復(fù)。 病理學(xué)教學(xué)資料98壞死的后果 壞死范圍小，又非重要器官，僅有疼痛及功能障第三節(jié) 細(xì)胞的凋亡凋亡（ apoptosis） 又稱程序性細(xì)胞死亡（programmed cell death）是由機(jī)體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。病理學(xué)教學(xué)資料99第三節(jié) 細(xì)胞的凋亡凋亡（ apoptosis） 又稱程序性細(xì)細(xì)胞的凋亡細(xì)胞的凋亡的作用形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集，而后核裂解，胞質(zhì)芽突并脫落，形成含核碎片和（或）細(xì)胞器成分的膜包被凋亡小體，可被巨噬細(xì)胞和相鄰其他實(shí)質(zhì)細(xì)胞吞噬、降解。生化特征：內(nèi)切核酸酶和凋亡蛋白酶是凋亡