兒科液體療法培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、兒科液體療法培訓(xùn)兒科液體療法培訓(xùn)本課內(nèi)容概 述小兒液體平衡的特點(diǎn)水、電解質(zhì)平衡紊亂液體療法常用的溶液液體療法兒科液體療法培訓(xùn)2本課內(nèi)容概 述兒科液體療法培訓(xùn)2液體療法的概念是兒科醫(yī)學(xué)的重要組成部分（主要包括輸液打吊針）；包括補(bǔ)充累計損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量兒科液體療法培訓(xùn)3液體療法的概念是兒科醫(yī)學(xué)的重要組成部分（主要包括輸液打吊針）液體療法的目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂維持和恢復(fù)血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能兒科液體療法培訓(xùn)4液體療法的目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂兒科液體療法培一、小兒液體平衡的特點(diǎn)體液的總量年齡體液總量，成人5560，嬰兒70，新生

2、兒80，主要是間質(zhì)液的比例高。兒科液體療法培訓(xùn)5一、小兒液體平衡的特點(diǎn)體液的總量兒科液體療法培訓(xùn)5小兒體液平衡特點(diǎn)體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液 細(xì)胞內(nèi)液間質(zhì)液血漿兒科液體療法培訓(xùn)6小兒體液平衡特點(diǎn)體液的分布：細(xì)胞內(nèi)液間質(zhì)液血漿兒科液體療法培各年齡期體液的分布（占體重的%）細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)40%血6%新生兒80%細(xì)胞內(nèi)40%間質(zhì)25%血5%1歲70%細(xì)胞內(nèi)40%間質(zhì)20%血5%214歲65%細(xì)胞內(nèi)4045%間質(zhì)1015%血5%成人5560%兒科液體療法培訓(xùn)7各年齡期體液的分布（占體重的%）細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)血新生兒80%細(xì)胞各年

3、齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 -45成人65520402 -14歲7052540-1歲8064035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡兒科液體療法培訓(xùn)8各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 154水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%-3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。兒科液體療法培訓(xùn)9水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液

4、中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+ ，cl-，HCO3- 。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒 3、組織間液與血漿比較，除鈣低一半，其余一樣兒科液體療法培訓(xùn)10二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)四、電解質(zhì)濃度百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol（克分子量） mmol（毫克分子量） 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） 、mmol/L 兒科液體療法培訓(xùn)11四、電解質(zhì)濃度百

5、分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl兒科液體療滲透壓，毫滲透摩爾(mOsm) 在溶液的滲透現(xiàn)象中，高濃度溶液具有吸引和保留水分的能力，稱滲透壓.滲透壓的大小與溶液的濃度和溫度有關(guān) 兒科液體療法培訓(xùn)12滲透壓，毫滲透摩爾(mOsm) 滲透壓單位： 用1升中所含的非電解質(zhì)或電解質(zhì)的毫摩爾表示，稱為毫滲透摩爾(mOsm)，簡稱毫滲 兒科液體療法培訓(xùn)13滲透壓單位：兒科液體療法培訓(xùn)13 溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相等時為等滲溶液 兒科液體療法培訓(xùn)14 溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相等時為等滲溶液兒科液血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L陽離子: Na+

6、142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L兒科液體療法培訓(xùn)15血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 血漿滲透液體張力張力：某種溶液中不能透過細(xì)胞膜的溶質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。溶液的滲透壓接近血漿時 稱為等張液 等張含鈉液： 1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液： 1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液： 1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液： 1000ml內(nèi)含鈉50mmol （注意：血漿中Na:

7、Cl=3:2） 兒科液體療法培訓(xùn)16液體張力張力：某種溶液中不能透過細(xì)胞膜的溶質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。三、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫失：水份攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少脫水 程度：累積的體液損失量，以體液丟失的百分比計算 輕度 35（3050ml/kg） 中度 510%（50100ml/kg） 重度 10%（100120ml/kg） 兒科液體療法培訓(xùn)17三、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫失：水份攝入不足或丟失過多所引起的體 脫水程度的判斷 輕度 中度 重度 失水量 5%以下 510% 1015% 精神狀態(tài) 正常 煩躁 萎靡 渴水 不明顯 明顯 不喝水 前囟眼眶 淚稍少 凹陷淚少 深陷無淚

8、口腔及唇 稍干燥 明顯干燥 皸裂無聲 皮膚彈性 稍差 差 極差 尿量 稍少 明顯減少 嚴(yán)重或無尿 循環(huán)障礙 無 有或無 有 兒科液體療法培訓(xùn)18 脫水程度的判斷 輕度 兒科液體療法培訓(xùn)19兒科液體療法培訓(xùn)19眼窩凹陷、眼裂不能閉合、口唇干燥兒科液體療法培訓(xùn)20眼窩凹陷、眼裂不能閉合、口唇干燥兒科液體療法培訓(xùn)20脫水性質(zhì)：現(xiàn)存體液滲透壓的改變。血鈉及滲透壓判斷1.等滲性脫水：占4060%水的丟失和電解質(zhì)成比例。血鈉在130150mmol/L。細(xì)胞外液丟失，一般脫水癥狀。兒科液體療法培訓(xùn)21脫水性質(zhì)：現(xiàn)存體液滲透壓的改變。血鈉及滲透壓判斷兒科液體療法2.低滲性脫水：占2040%失鈉 失水。血鈉13

9、0mmol/L。細(xì)胞外脫水，細(xì)胞內(nèi)水腫。 臨床特征：脫水體征相對重，容易發(fā)生休克口渴不明顯重者出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、驚厥見于長期腹瀉、營養(yǎng)不良、醫(yī)源性兒科液體療法培訓(xùn)222.低滲性脫水：占2040%兒科液體療法培訓(xùn)22低滲性脫水機(jī)理血漿、間質(zhì)液低滲，細(xì)胞內(nèi)液高滲，水進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞腫脹兒科液體療法培訓(xùn)23低滲性脫水機(jī)理血漿、間質(zhì)液低滲，細(xì)胞內(nèi)液高滲，水進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)3.高滲性脫水： 10%以下失水 失鈉，血鈉 150 mmol/L，細(xì)胞內(nèi)脫水嚴(yán)重臨床特征： 脫水癥狀相對較輕高熱、口渴明顯、皮膚干燥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。見于高熱、不顯性失水多、醫(yī)源性兒科液體療法培訓(xùn)243.高滲性脫水： 10%以下兒科液

10、體療法培訓(xùn)24高滲性脫水機(jī)理血漿、間質(zhì)液高滲,水從細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入血漿，細(xì)胞內(nèi)脫水兒科液體療法培訓(xùn)25高滲性脫水機(jī)理血漿、間質(zhì)液高滲,水從細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入血漿，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂 鈉代謝異常 鉀代謝異常 低鉀血癥: 血鉀5.5mmol/L 鈣代謝異常：低血鈣較常見 鎂代謝異常兒科液體療法培訓(xùn)26電解質(zhì)平衡紊亂兒科液體療法培訓(xùn)26 低鉀血癥:最常見的電解質(zhì)紊亂 原 因：攝入減少，丟失增多，分布異常 臨床表現(xiàn)：其表現(xiàn)不僅與血鉀的濃度相關(guān)，更重要的是缺鉀的速度。 神經(jīng)肌肉興奮性降低 心肌興奮性增高 腎損害:低鉀致腎小管變性，濃縮功能降低。多飲、多尿、夜尿、口渴兒科液體療法培訓(xùn)27 低鉀血癥:最常見的電解質(zhì)

11、紊亂兒科液體療法培訓(xùn)27低鉀血癥治 療：量（100300mg/kg.d）、原則、方法原 則：盡量口服； 濃度0.3%； 速度慢(日量使用時間必須大于8小時） 見尿補(bǔ)鉀； 補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀需46天。兒科液體療法培訓(xùn)28低鉀血癥治 療：量（100300mg/kg.d）、原則、方酸堿平衡酸堿平衡指正常體液保持一定的H+濃度,正常PH值為7.357.45，主要通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)及肺、腎的調(diào)節(jié)維持細(xì)胞外液PH值主要取決與HCO-3 及H2CO3 的比值20：1HCO-3 及H2CO3 的比值20：1發(fā)生變化， PH值7.357.45發(fā)生變化兒科液體療法培訓(xùn)29酸堿平衡酸堿平衡指正常體液保持一定的H+濃度,正常

12、PH值酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒：治療原發(fā)病，用堿液糾正酸中毒 代謝性堿中毒：去除病因，酸性藥物的治療（生理鹽水、氯化銨等） 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒兒科液體療法培訓(xùn)30酸堿平衡紊亂兒科液體療法培訓(xùn)30代謝性酸中毒：最常見的酸堿失衡 原 因：堿性物質(zhì)丟失過多；酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出減少；攝入酸性物質(zhì)過多。 表 現(xiàn)：輕度不明顯， 中度以上出現(xiàn)R、HR、厭食、惡心、嘔吐、意識改變、口唇櫻桃紅。 新生兒及幼嬰呼吸代償能力差，多只出現(xiàn)精神萎靡、拒食、面色灰白。 兒科液體療法培訓(xùn)31代謝性酸中毒：最常見的酸堿失衡兒科液體療法培訓(xùn)31治 療：輕、中度不需要特殊處理，重者需補(bǔ)充緩沖堿(碳酸氫鈉):PH7.

13、3 5%SB(ml)=(-BE)0.5體重，先補(bǔ)1/2，稀釋為1.4%兒科液體療法培訓(xùn)32治 療：輕、中度不需要特殊處理，重者需補(bǔ)充緩沖堿(碳酸氫鈉液體療法常用的溶液非電解質(zhì)溶液 5%或10%葡萄糖（無張力）,供應(yīng)能量和水。電解質(zhì)溶液: 補(bǔ)充體液，糾正滲透壓、酸堿、電解質(zhì)平衡 1.氯化鈉：0.9%Nacl（生理鹽水，等張） 2.堿性液：1.4%碳酸氫鈉（等張），5%碳酸氫鈉（3.5張） 3.其 他：10%氯化鉀，10%葡萄糖酸鈣等兒科液體療法培訓(xùn)33液體療法常用的溶液非電解質(zhì)溶液兒科液體療法培訓(xùn)33常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmo

14、l11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol兒科液體療法培訓(xùn)34常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mm表1 常用混合溶液的配置混合液0.9%Nacl5%,10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉液體張力2:1等張液2114:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:3131/41:4141/5生理維持液14 0.15%KCl1/5兒科液體療法培訓(xùn)35表1 常用混合溶液的配置混合液0.9%5%,10%1.4%2:1等張含鈉液 2份0.9%生理鹽水、1份1.4碳酸氫鈉組成，張力1張，用于擴(kuò)容。擴(kuò)容也可以單用：0.9%N

15、S或1.4%的碳酸氫鈉兒科液體療法培訓(xùn)362:1等張含鈉液 2份0.9%生理鹽水、1份1.4碳酸氫鈉組2：3：1液2份0.9%NS、3份GS 、1份1.4%SB 張用于等滲性脫水。 4： 3： 2液4份0.9%NS、3份GS、2份1.4SB 2/3張用于低滲性脫水 2：6：1液2份0.9%NS、6份GS、2份1.4SB 1/3張用于高滲性脫水兒科液體療法培訓(xùn)372：3：1液2份0.9%NS、3份GS 、1份1.4%SB 液體療法 補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量三部分。補(bǔ)液原則 三定:定量、定性、定速度 三先:先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡 三見:見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣兒

16、科液體療法培訓(xùn)38液體療法 補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)丟失量和補(bǔ)液量包括：ml/kg 輕度 中度 重度累積損失量 50 50100 100120繼續(xù)損失量1040 10401040生理需要量7090 70907090總量 90120 120150 150180兒科液體療法培訓(xùn)39補(bǔ)液量包括：ml/kg兒科液體療法培訓(xùn)39小兒腹瀉的補(bǔ)液方式和步驟口服補(bǔ)液： （oral rehydration salts, ORS） WHO推薦2002年推薦的低滲透壓(245 mOsm/L)ORS配方,用于急性腹瀉病治療的首選液體。 預(yù)防或糾正輕、中度脫水。 輕度5080ml/kg 中度 80100ml/k

17、g 于812小時內(nèi)服完兒科液體療法培訓(xùn)40小兒腹瀉的補(bǔ)液方式和步驟口服補(bǔ)液： （oral rehydrWHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L兒科液體療法培訓(xùn)41WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 兒科液體療法培靜脈補(bǔ)液： 中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的兒童第一天 1.總 量： 輕 度 9012

18、0ml/kg 中 度 120150ml/kg 重 度 150180ml/kg兒科液體療法培訓(xùn)42靜脈補(bǔ)液：兒科液體療法培訓(xùn)42兒科液體療法培訓(xùn)培訓(xùn)課件2.補(bǔ)充累積損失量：定量：總液量的1/2（扣除擴(kuò)容量）定性：低滲性脫水選2/3張液（4：3:2液）等滲性脫水用1/2張液（2：3:1液）高滲性脫水用1/3/5張液(2:6:1液)定速度：810ml/kg.h，于812小時內(nèi)補(bǔ)完兒科液體療法培訓(xùn)442.補(bǔ)充累積損失量：兒科液體療法培訓(xùn)443.維持補(bǔ)液：包括補(bǔ)充繼續(xù)損失量及補(bǔ)充生理需要。占總液量的1/2， 補(bǔ)充繼續(xù)損失量：定量：占維持量的1/2/3定性: 1/3張的液體(2:6:1液)速度:5ml/k

19、g.h。 兒科液體療法培訓(xùn)453.維持補(bǔ)液：包括補(bǔ)充繼續(xù)損失量及補(bǔ)充生理需要。占總液量的1補(bǔ)充生理需要：定量：占維持量的1/2定性:1/4/5張液(1:3液、1：4液)定速度:5ml/kg.h兒科液體療法培訓(xùn)46補(bǔ)充生理需要：兒科液體療法培訓(xùn)464.注意補(bǔ)鉀、糾正酸中毒和補(bǔ)鈣。兒科液體療法培訓(xùn)474.注意補(bǔ)鉀、糾正酸中毒和補(bǔ)鈣。兒科液體療法培訓(xùn)47第二天及以后 1.判斷有無脫水及其程度。 2.無脫水可改為口服：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和 生理需要量，1/31/5張液體，注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。兒科液體療法培訓(xùn)48第二天及以后兒科液體療法培訓(xùn)48作業(yè)1.簡述補(bǔ)鉀的原則2.簡述補(bǔ)液的原則兒科液體療法培訓(xùn)4

20、9作業(yè)1.簡述補(bǔ)鉀的原則兒科液體療法培訓(xùn)49病 例患兒,男,1歲2月, 5天前有發(fā)熱咳嗽,治療后好轉(zhuǎn).3天前出現(xiàn)腹瀉,10次/天,為蛋花樣或稀水便,每次量較多,無發(fā)熱.近幾日小便明顯減少,煩哭,進(jìn)食少, 12月22日來院就診.查體:T 36.5 P 120次/分 R 30次/分 體重10Kg,明顯煩躁哭鬧,皮膚彈性差,前囟已閉,眼眶明顯凹陷,哭之淚少,口唇干燥,心肺(-),腸鳴音10次/分.肢端稍涼.兒科液體療法培訓(xùn)50病 例患兒,男,1歲2月, 5天前有發(fā)熱咳嗽,治療請 問1.該患兒可能診斷是什麼?2.建議做何種實(shí)驗(yàn)室檢查?3.如何治療?兒科液體療法培訓(xùn)51請 問1.該患兒可能診斷是什麼?兒科液體療法培訓(xùn)51可能診斷: 小兒急性腹瀉并中度脫水實(shí)驗(yàn)室檢查: 大便常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治鋈绾沃委煟?補(bǔ)液療法 兒科液體療法培訓(xùn)52可能診斷:兒科液體療法培訓(xùn)52一、補(bǔ)液方式：靜脈補(bǔ)液二、定總量：14010=1400ml 定 性：1/2張液體三、輸液速