病案的管理與護(hù)理文件的書寫培訓(xùn)課件

1、第二十章 病案的管理與護(hù)理文件的書寫1病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022第二十章 病案的管理與護(hù)理文件的書寫1病案的管理與護(hù)理文件目錄1護(hù)理相關(guān)文件的管理2護(hù)理相關(guān)文件的書寫2病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022目錄1護(hù)理相關(guān)文件的管理2護(hù)理相關(guān)文件的書寫2病案的管理與護(hù)年份試題量主要考點(diǎn)20112書寫日間病案室交班報告時應(yīng)首先書寫（出院病人），執(zhí)行醫(yī)囑的錯誤做法（自行調(diào)整醫(yī)囑）20121護(hù)士在書寫交班時應(yīng)先寫什么內(nèi)容20132體溫單底欄的填寫內(nèi)容，臨時備用醫(yī)囑失效后的正確寫法。20141“地西泮5mg po sos ”屬于（臨時備用醫(yī)囑）20152體溫單上繪制肛溫的符號，屬

2、于長期醫(yī)囑的是（地塞米松5mg iv qd）2016020172護(hù)士處理醫(yī)囑時應(yīng)首先處理的是（臨時醫(yī)囑）考情分析3病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022年份試題量主要考點(diǎn)20112書寫日間病案室交班報告時應(yīng)首先書2熟悉：護(hù)理記錄單、病室報告書寫要求及要點(diǎn)，溫習(xí)體溫表繪制了解：記錄的意義、記錄的原則和管理要求。31學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：醫(yī)囑種類，處理重點(diǎn)4病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/20222熟悉：護(hù)理記錄單、病室報告書寫要求及要點(diǎn)，溫習(xí)體溫表繪制了第一節(jié) 護(hù)理相關(guān)文件的管理A病案：概念、重要性、作用B記錄：意義、原則C保管要求、病歷的排序5病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022第一

3、節(jié) 護(hù)理相關(guān)文件的管理A病案：概念、重要性、作用B記錄 一、病案管理概念 重要性 作用醫(yī)院、病人的重要檔案資料教學(xué)、科研、管理、法律上的重要資料由護(hù)士負(fù)責(zé)部分記錄原始性、正確性和 完整性6病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 一、病案管理概念 重要性 1. 提供病人的信息資料 2. 教學(xué)與科研資料 3. 法律依據(jù) 4. 評價依據(jù)二、記錄的意義7病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 1. 提供病人的信息資料 二、記錄的意義7病1. 客觀 2. 真實3. 準(zhǔn)確4. 及時 5. 完整 6. 規(guī)范三、記錄的原則（六大）8病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/20221. 客觀 三、記錄的

4、原則（六大）8病案的管理與護(hù)理文件的書 放摸四、管理要求整處存特9病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022放摸四、管理要求整處存特9病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3 （一）住院 （二）出院 五、病歷排列順序10病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022五、病歷排列順序10病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/20護(hù)理病案G會診記錄H住院證及門診病案I體溫單A醫(yī)囑單B入院病歷和記入院病歷和記錄C病史及體格檢查D病程記錄E各種檢驗檢查報告單F住院病案首頁H住院11病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022護(hù)理病案G會診記錄H住院證及門診病案I體溫單A醫(yī)囑單B入院病護(hù)理記錄單G會診記錄H 體

5、溫單I住院病案首頁A出院或者死亡記錄B入院病歷和記入院病歷和記錄C病史及體格檢查D病程記錄E各種檢驗檢查報告單F治療記錄單H出院*門診病歷交還病人或家屬保管12病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022G會診記錄H I住院病案首頁A出院或者死亡記錄B入考點(diǎn)導(dǎo)入1、下列關(guān)于醫(yī)療文件的重要性的說法，錯誤的是 A、提供法律依據(jù) B、臨床工作的原始記錄 C、提供醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的原始資料 D、反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 E、反應(yīng)病人的流動情況13病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入1、下列關(guān)于醫(yī)療文件的重要性的說法，錯誤的是13病案考點(diǎn)導(dǎo)入2、關(guān)于醫(yī)療文件的書寫要求，下列說法錯誤的是 A、可進(jìn)行

6、主觀判斷 B、記錄及時準(zhǔn)確 C、內(nèi)容簡明扼要 D、醫(yī)學(xué)術(shù)語確切 E、記錄者簽全名14病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入2、關(guān)于醫(yī)療文件的書寫要求，下列說法錯誤的是14病案*略講：標(biāo)識并繪制1、 口溫：藍(lán)實圈: “” ； 腋溫：藍(lán)叉“x”;肛溫：藍(lán)空圈“” 2、脈搏：紅實圈 “” ；心率：紅空圈“” 15病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022*略講：標(biāo)識并繪制1、 口溫：藍(lán)實圈: “” ； 腋溫：藍(lán)叉考點(diǎn)導(dǎo)入3、護(hù)士在體溫單上繪制肛溫的符號是 A、藍(lán)色 B、藍(lán)色 C、紅色 D、藍(lán)色 X E、藍(lán)色 16病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入3、護(hù)士在體溫單上繪

7、制肛溫的符號是16病案的管理與護(hù)醫(yī)囑單的概念、作用、內(nèi)容、種類、處理特別護(hù)理記錄單的內(nèi)容、記錄方法病室報告書寫要求、順序、交班內(nèi)容第二節(jié) 護(hù)理相關(guān)文件的書寫17病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022醫(yī)囑單的概念、作用、內(nèi)容、種類、處理特別護(hù)理記錄單的內(nèi)容、記第二節(jié) 護(hù)理相關(guān)文件的書寫醫(yī)囑單書面、電子概念： 指醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要擬定的治療計劃、檢查、護(hù)理措施的書面囑咐作用： 1、是醫(yī)護(hù)人員共同實施治療和護(hù)理的重要依據(jù)；2、是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、完成治療的核查依據(jù)。18病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022第二節(jié) 護(hù)理相關(guān)文件的書寫醫(yī)囑單書面、電子概念：作用（一）醫(yī)囑的內(nèi)容 1、日期 2

8、、時間 3、床號 4、姓名 5、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級別 6、飲食、體位 7、藥物（名稱、劑量、濃度、方法）等 8、各種檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)生、護(hù)士簽名等。怎么樣？19病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022（一）醫(yī)囑的內(nèi)容怎么樣？19病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/怎么樣？備用長期（prn）24h以上，從開寫至停止臨時（sos）12h內(nèi)，必要時使用，一次性臨時24h以內(nèi)，短期內(nèi)執(zhí)行1次st-立即執(zhí)行，15分鐘內(nèi)執(zhí)行二、種類重點(diǎn)重點(diǎn)喲!20病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022怎么樣？備用長期（prn）24h以上，從開寫至停止臨時24h三、處理原則先急后緩A先臨時后長期B臨時

9、醫(yī)囑先執(zhí)行后抄寫C21病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022三、處理原則先急后緩A先臨時后長期B臨時醫(yī)囑先執(zhí)行后抄寫C2四、處理的方法長期醫(yī)囑： 醫(yī)生開單簽名護(hù)士轉(zhuǎn)抄或打印雙人核對并簽名護(hù)士執(zhí)行簽名臨時醫(yī)囑： 醫(yī)生開單簽名護(hù)士執(zhí)行填時間并簽名特：需立即執(zhí)行應(yīng)在15分鐘內(nèi)執(zhí)行；限定轉(zhuǎn)抄至臨時治療本并寫到交班本。這是?？键c(diǎn)哦！22病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022四、處理的方法長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：這是常考點(diǎn)哦！22病案的備用醫(yī)囑的處理長期: 醫(yī)生寫在長期醫(yī)囑單上需要時，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑上簽名記時（供下一個班參考） 臨時： 醫(yī)生寫在臨時醫(yī)囑上12h內(nèi)有效護(hù)士執(zhí)行后簽名記時特：過期

10、未執(zhí)行自動失效護(hù)士在該醫(yī)囑后用紅筆注明“未用”兩字這是?？键c(diǎn)哦！23病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022備用醫(yī)囑的處理長期:臨時：這是?？键c(diǎn)哦！23病案的管理與護(hù)醫(yī)囑的處理停止醫(yī)囑: 醫(yī)生長期醫(yī)囑單寫停止日期、時間并簽名護(hù)士各種相關(guān)治療單/卡注銷該醫(yī)囑記時并簽名。重整醫(yī)囑： 當(dāng)長期醫(yī)囑調(diào)整項目較多時，超過3頁，以及病人轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩時需重整醫(yī)囑。24病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022醫(yī)囑的處理停止醫(yī)囑:24病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/醫(yī)囑的處理 注意事項:認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時、字跡清晰，不得涂改；醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名才有效，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊（如手術(shù)或搶

11、救）可執(zhí)行，但是護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確定無誤后方可執(zhí)行，搶救或手術(shù)結(jié)束6小時內(nèi)由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，如有疑問詢問醫(yī)生，核實無誤后才執(zhí)行，醫(yī)囑需每班、每日、每周查對。對需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑和長期備用醫(yī)囑要口頭交班，并在交班記錄上注明?？键c(diǎn)！25病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022醫(yī)囑的處理 知識拓展-臨床常用醫(yī)囑縮寫 qd 每日一次 am 上午 bid 每日兩次 pm 下午 tid 每日三次 ac 飯前 pc 飯后 qh 每小時一次 St 立即 q2h 每兩小時一次 DC 停止 、取消 qn 每晚一次 prn 必要時(長期) qod 隔日一次 sos 必要時(限用一

12、次，12小時內(nèi)有效) biw 每周兩次 hs 臨睡前 op 口服 12n 中午12點(diǎn) gtt 靜滴 12mn 午夜12點(diǎn) IV 靜脈注射 ID 皮內(nèi)注射 H 皮下注射 IM 肌肉注射 常用！26病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022知識拓展-臨床常用醫(yī)囑縮寫 qd 每日一次 考點(diǎn)導(dǎo)入4、患者女性擬行子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)前1日8:00am醫(yī)生開醫(yī)囑安定5mg po sos,該醫(yī)囑是什么醫(yī)囑，何時失效？ A、臨時備用醫(yī)囑，當(dāng)日6:00pm B、臨時醫(yī)囑，次日8:00am C、臨時備用醫(yī)囑，當(dāng)日8:00pm D、臨時醫(yī)囑，次日10:00am E、臨時備用醫(yī)囑,至醫(yī)生注明停止時27病案的管理與護(hù)理文

13、件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入4、患者女性擬行子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)前1日8:00am醫(yī)考點(diǎn)導(dǎo)入5、術(shù)后患者需藥物止痛，護(hù)士對醫(yī)囑“哌替啶5mg im st”有疑問，此時護(hù)士應(yīng)怎么做？ A、憑經(jīng)驗執(zhí)行 B、與另一位護(hù)士核對后執(zhí)行 C、詢問醫(yī)生，核實無誤后執(zhí)行 D、征詢護(hù)士長意見后執(zhí)行 E、自行執(zhí)行，及時詢問患者藥效28病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入5、術(shù)后患者需藥物止痛，護(hù)士對醫(yī)囑“哌替啶5mg i護(hù)理記錄單一般病人：記錄內(nèi)容、書寫要求特別病人：哪些人、目的、記錄內(nèi)容、方法 概念：指病人住院期間，護(hù)士對病人實施整體護(hù)理全過程的真實記錄。護(hù)理記錄分為一般病人護(hù)理記錄和危重病人

14、護(hù)理記錄。29病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022護(hù)理記錄單一般病人：記錄內(nèi)容、書寫要求 概念：指 （一）一般病人護(hù)理記錄 1記錄內(nèi)容 病人的姓名、科別、住院病歷號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 2書寫要求 （1）一般病人入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、分娩當(dāng)日應(yīng)有記錄。 （2）擇期手術(shù)前一日及其他手術(shù)當(dāng)日應(yīng)有記錄。 （3）二、三級護(hù)理的病人每周定期記錄。 （4）病情變化及護(hù)理措施和效果應(yīng)隨時記錄。護(hù)理記錄單30病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 （一）一般病人護(hù)理記錄護(hù)理記錄單30病案的特別護(hù)理記錄單 哪些人：凡危重、大手術(shù)后或特殊治療需嚴(yán)密觀察

15、病情的病人， 目的：以便及時了解病情變化，觀察治療或搶救后的效果。 31病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022特別護(hù)理記錄單 31病案的管理與護(hù)理文件的書寫1特別護(hù)理記錄單 1記錄內(nèi)容 病人的生命體征、神志、瞳孔、出入液量、用藥、病情動態(tài)、各種檢查、治療和護(hù)理措施及搶救后效果等。 2書寫要求 （1）眉欄各項用藍(lán)筆填寫。 （2）白藍(lán)，夜紅。 （3）首次書寫特別護(hù)理記錄單者，須有疾病診斷、目前病情，手術(shù)者應(yīng)記錄何種麻醉、手術(shù)名稱、術(shù)中概況、術(shù)后病情、傷口、引流等情況。32病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022特別護(hù)理記錄單 1記錄內(nèi)容 病人的生命體征、神志、瞳孔、33病案的管理與護(hù)理文

16、件的書寫10/4/202233病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/2022病室報告概念書寫要求書寫順序交班內(nèi)容34病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022病室報告概念34病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/2022概念 病室報告（交班記錄）是由值班護(hù)士書寫的書面交班報告。內(nèi)容包括護(hù)士值班期間病室情況及病人病情動態(tài)、治療和護(hù)理情況等35病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022概念 病室報告（交班記錄）是由值班護(hù)士書寫的書（一）書寫要求 1.了解病情 2.內(nèi)容要全面、正確、重點(diǎn)突出、簡明扼要，有連續(xù)性，書寫字跡清楚，不得隨意涂改。 3.白藍(lán)，夜紅，簽全名。 4.對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩及

17、危重病人，在診斷欄目下分別用紅筆注明“新”、“轉(zhuǎn)入”、“手術(shù)”、“分娩”，危重病人應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記“”，或用紅筆注明“?！币允拘涯?。36病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022（一）書寫要求 （二）書寫順序 1用藍(lán)筆填寫眉欄各項，如病室、日期、時間、病人總數(shù)和入院、出院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危及死亡病人數(shù)等。 2先出后入：即出院、轉(zhuǎn)出 、死亡者、新入院或轉(zhuǎn)入。 3最后病室內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理病人：即手術(shù)、分娩、危重及有異常情 況的病人。 考點(diǎn)！37病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022（二）書寫順序 考點(diǎn)！37病案的管理與護(hù)理文38病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202238病案的

18、管理與護(hù)理文件的書寫10/3/2022 1出 說明離去時間，轉(zhuǎn)出病人注明轉(zhuǎn)往何院、何科，死亡病人注明搶救過程及死亡時間。 2入 應(yīng)報告入科時間和狀態(tài)，病人主訴和主要癥狀、體征，給予的治療、護(hù)理措施和效果，需要重點(diǎn)觀察項目及注意事項等。 三、交班內(nèi)容39病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 三、交班內(nèi)容39病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202三、交班內(nèi)容 3危重 應(yīng)報告病人的生命體征、瞳孔、神志、病情動態(tài)、特殊的搶救治療、護(hù)理措施和效果以及注意事項等，對危重病人的病情變化要詳細(xì)記錄。 4手術(shù) 應(yīng)報告實施何種麻醉、何種手術(shù)、手術(shù)經(jīng)過、清醒時間、回病室的情況，如生命體征，切口敷料有無滲

19、血，是否已排氣、排尿，各種引流管是否通暢，輸液、輸血和鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，需要重點(diǎn)觀察的項目及注意事項等。40病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022三、交班內(nèi)容 3危重 應(yīng)報告病人的生命體征、瞳孔、三、交班內(nèi)容 5準(zhǔn)備手術(shù)、檢查和行特殊治療的病人 應(yīng)報告將要進(jìn)行的治療或檢查項目，術(shù)前用藥和準(zhǔn)備情況及應(yīng)注意事項等。 6產(chǎn) 產(chǎn)前應(yīng)報告胎次、胎心、宮縮及破水情況；產(chǎn)后應(yīng)報告產(chǎn)式、產(chǎn)程、分娩時間、嬰兒情況、出血量、會陰切口、有無排尿和惡露情況等。 41病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022三、交班內(nèi)容 5準(zhǔn)備手術(shù)、檢查和行特殊治療的病人 應(yīng)報三、交班內(nèi)容 7老、小、難 應(yīng)報告生活護(hù)理情況，如口腔

20、護(hù)理、壓瘡護(hù)理及飲食護(hù)理等。 8特：病情突然有變化的病人 應(yīng)詳細(xì)報告病情變化情況，采取的治療和護(hù)理措施，需要連續(xù)觀察和處理的事項。42病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022三、交班內(nèi)容 7老、小、難 應(yīng)報告生活護(hù)理情況，如口考點(diǎn)導(dǎo)入6、書寫病室交班報告時應(yīng)先書寫 A、危重病人 B、轉(zhuǎn)入病人 C、手術(shù)病人 D、出院病人 E、新入院病人43病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022考點(diǎn)導(dǎo)入6、書寫病室交班報告時應(yīng)先書寫43病案的管理與護(hù)理文 1相關(guān)護(hù)理文件記錄的意義和原則是？2口溫、肛溫、腋溫、脈搏的標(biāo)識是？3長期、臨時、備用醫(yī)囑如何區(qū)分？特殊醫(yī)囑的處理注意事項4特別護(hù)理記錄單的書寫要求、

21、病室報告書寫順序交班內(nèi)容小結(jié)44病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 1相關(guān)護(hù)理文件記錄的意義和原則是？2口溫、肛溫、腋溫、脈搏課后作業(yè)病歷討論 患者劉某，女，20歲，患者于兩天前淋雨受涼后高熱，最高達(dá)40，服用退燒藥后出汗多，體溫下降，但不久后又發(fā)燒，并有咳嗽，痰不多，白色粘液，咳嗽時伴胸痛，急診收入院。查體：體溫39.5，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，兩肺底可聞及濕羅音。醫(yī)囑：吸氧3L/min st ,急查血常規(guī)，胸部X片，青霉素皮試，青霉素400萬單位靜脈點(diǎn)滴bid。上述醫(yī)囑哪些是長期醫(yī)囑，哪些是臨時醫(yī)囑？有效期分別是多久？請根據(jù)病歷繪制該病人的體溫單

22、。45病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022課后作業(yè)病歷討論 患者劉某，女，20歲，患者 下課咯！ 每日名言 護(hù)士要有一雙愿意工作的手 和一顆善良的心 南丁格爾Thank You !46病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022 下課咯！Thank You !4課外?？键c(diǎn)1、患者，男性，52歲，肺癌晚期，訴胸部疼痛，醫(yī)囑為哌替啶50mg im prn，該醫(yī)囑為？ A、長期醫(yī)囑 B、臨時醫(yī)囑 C、長期備用醫(yī)囑 D、臨時備用醫(yī)囑 E、口頭醫(yī)囑2、屬于長期醫(yī)囑的是？ A、地塞米松5mg iv qd B、奎尼丁0.2g po q2hx5 C、B超 D、安定5mg po sos E、速尿5mg

23、im st47病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022課外?？键c(diǎn)1、患者，男性，52歲，肺癌晚期，訴胸部疼痛，醫(yī)囑課外?？键c(diǎn)3、患者，女性，32歲，肺癌晚期，今早主訴昨晚夜間夢多易醒，下午醫(yī)生開出醫(yī)囑：地西泮 po sos。當(dāng)晚患者睡眠良好，該患者醫(yī)囑未執(zhí)行。值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在次日上午在該醫(yī)囑上填寫？ A、用紅筆寫上“失效” B、用藍(lán)筆寫上“失效” C、用紅筆寫上“未用” D、用藍(lán)筆寫上“未用” E、用紅筆寫上“作廢”4、醫(yī)囑內(nèi)容不包括？ A、醫(yī)囑日期 B、飲食 C、住院天數(shù) D、護(hù)理級別 E、測量生命體征的方法48病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022課外?？键c(diǎn)3、患者，女性，32歲，

24、肺癌晚期，今早主訴昨晚夜間課外?？键c(diǎn)5、護(hù)士在書寫日間交班報告時，首先應(yīng)先寫的內(nèi)容是 A、5床，王三，于上午10點(diǎn)入院 B、6床，李霞，于下午3點(diǎn)轉(zhuǎn)科 C、12床，張娜，于上午11點(diǎn)手術(shù) D、18床，陳進(jìn)，于下午4點(diǎn)出院 E、22床，林偉，告病重6、患者住院期間，其醫(yī)療護(hù)理文件應(yīng)該保管于？出院后呢？ A、病房、病案室 B、住院處、出院處 C、醫(yī)務(wù)處、病案室 D、護(hù)理部、出院處 49病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022課外?？键c(diǎn)5、護(hù)士在書寫日間交班報告時，首先應(yīng)先寫的內(nèi)容是 課外?？键c(diǎn)7、關(guān)于特別護(hù)理記錄單的記錄方法，正確的是？ A、眉欄用紅筆填寫 B、日間用紅筆寫 C、夜間用藍(lán)筆寫

25、D、護(hù)理記錄單不列入病案 E、總結(jié)24h出入量后記錄與體溫單上 8、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)先執(zhí)行？ A、新開的長期醫(yī)囑 B、長期備用醫(yī)囑 C、按時執(zhí)行的臨時醫(yī)囑 D、臨時醫(yī)囑 E、停止醫(yī)囑50病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/2022課外?？键c(diǎn)7、關(guān)于特別護(hù)理記錄單的記錄方法，正確的是？50病課外?？键c(diǎn)9、急性胰腺炎伴意識模糊患者入住ICU，其特別護(hù)理記錄單的內(nèi)容不包括？ A、護(hù)理措施 B、生命體征 C、出入液量 D、神志、瞳孔 E、患者社會關(guān)系 10、病室交班報告一般由誰來寫？ A、由護(hù)士長書寫 B、由主班護(hù)士書寫 C、由高年資護(hù)士書寫 D、由年輕護(hù)士書寫 E、由實習(xí)護(hù)士書寫51病案的管理與護(hù)

26、理文件的書寫10/4/2022課外常考點(diǎn)9、急性胰腺炎伴意識模糊患者入住ICU，其特別護(hù)理52病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202252病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202253病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202253病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202254病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202254病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202255病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202255病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202256病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202256病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202257病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202257病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202258病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202258病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202259病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202259病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/202260病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/4/202260病案的管理與護(hù)理文件的書寫10/3/2022