兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件

1、 兒童腹瀉病規(guī)范化診治兒童腹瀉病規(guī)范化診治 兒童腹瀉病規(guī)范化診治兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉病的概述2臨床用藥誤區(qū)4總結(jié)5目錄兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉病的概述2臨床用藥誤區(qū)4總結(jié)5目錄兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉 目的1 總結(jié)縮小兒童腹瀉病診療現(xiàn)狀與規(guī)范化治療之間的差距兒童腹瀉病規(guī)范化診治 目的1 總結(jié)縮小兒童腹瀉病兒童腹瀉病規(guī)范化診治全球兒童死亡原因報(bào)告-WHO/UNICEF柳葉刀（Lancet）雜志 2012-5-112

2、012年5月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）的兒童健康流行病學(xué)專家組（CHERG） 在柳葉刀（Lancet）雜志上發(fā)布了題為全球、地區(qū)、國(guó)家兒童死亡原因的報(bào)告在159月齡兒童中，前三位死因則為：1、肺炎（14.1%，107.1萬(wàn)例，UR為0.977 1.176）2、腹瀉（9.9%，75.1萬(wàn)例，UR為0.5381.031）3、瘧疾（7.4%，56.4萬(wàn)例，UR為0.4320.709）。兒童腹瀉病規(guī)范化診治全球兒童死亡原因報(bào)告-WHO/UNICEF柳葉刀（Lan我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下

3、兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。我國(guó)腹瀉的發(fā)病率兒童腹瀉病規(guī)范化診治我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)的調(diào)查結(jié)果顯示，腹瀉診治方案和指南的發(fā)展1978年1991年1992年2005年2008年全球性腹瀉病控制規(guī)劃1980年正式實(shí)施第一版腹瀉病診斷治療指南中國(guó)腹瀉病診斷治療方案WHO/UNICEF新版腹瀉管理推薦指南世界胃腸病組織臨床指南-急性腹瀉2009年2013年中國(guó)兒童腹瀉病治療原則的專家共識(shí)中國(guó)國(guó)家處方集化學(xué)藥品與生物制品兒童版首要治療原則為：預(yù)防和治療脫水，使用口服補(bǔ)液鹽兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉診治方案和指南的發(fā)展197

4、8年1991年1992年200腹瀉病治療兩項(xiàng)重要的成果新配方ORS將鈉濃度降至75 mmol /L、葡萄糖濃度降至75 mmol /L、總滲透壓降至245 mmol/L口服補(bǔ)液鹽（低滲ORS）補(bǔ)鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情,并預(yù)防以后2 3 個(gè)月發(fā)生腹瀉WHO/UNICEF, 腹瀉臨床管理新推薦實(shí)施指南.2005兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病治療兩項(xiàng)重要的成果新配方ORS將鈉濃度降至75 mmo2022/10/49WHO推廣使用口服補(bǔ)液鹽治療急性腹瀉“僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的口服補(bǔ)液療法（口服補(bǔ)液鹽），就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉” -WHO腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用

5、手冊(cè) 2005年兒童腹瀉病規(guī)范化診治2022/10/29WHO推廣使用口服補(bǔ)液鹽治療急性腹瀉“WHO/UNICEF（2013年4月）“預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃”目標(biāo) “90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽”/WHO的目標(biāo)國(guó)內(nèi)的使用率不足20%，離WHO目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)兒童腹瀉病規(guī)范化診治WHO/UNICEF（2013年4月）/WHO的目標(biāo)國(guó)內(nèi)的使口服補(bǔ)液鹽的循證高度WHO前總干事Gro Harlem Brundtland博士被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)?？?The Lancet（中文譯名：柳葉刀）評(píng)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展口服補(bǔ)液鹽的推出和運(yùn)用是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一 兒童腹瀉病規(guī)范化診治

6、口服補(bǔ)液鹽的循證高度WHO前總干事Gro Harlem Br2022/10/412目前腹瀉治療的普遍現(xiàn)狀1、過(guò)多依賴“止瀉”藥2、靜脈補(bǔ)液3、抗生素不合理使用等現(xiàn)象4、口服補(bǔ)液鹽的使用率不足20%，離歐美的80%、全球平均的60%、WHO90%的新目標(biāo)，相距甚遠(yuǎn) 兒童腹瀉病規(guī)范化診治2022/10/212目前腹瀉治療的普遍現(xiàn)狀1、過(guò)多依賴“止項(xiàng)目目的：普及腹瀉病的規(guī)范化治療過(guò)多應(yīng)用靜脈輸液 禁食 濫用抗生素樹(shù)立了新觀念建立規(guī)范化治療方案大力推廣口服補(bǔ)液鹽；提倡繼續(xù)飲食；合理用藥，糾正濫用抗生素廢棄了舊的治療方法兒童腹瀉病規(guī)范化診治項(xiàng)目目的：普及腹瀉病的規(guī)范化治療樹(shù)立了新觀念廢棄了舊的治療方兒童

7、腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)治療原則1、預(yù)防脫水、治療脫水2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、補(bǔ)鋅治療4、合理使用抗菌藥物5、其他治療方法6、腹瀉病的家庭治療規(guī)范化治療，推薦使用口服補(bǔ)液鹽（低滲ORS）兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)中華兒科雜志 2009年8月第47卷第8期現(xiàn)狀兒童腹瀉病規(guī)范化診治兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)治療原則規(guī)范化治療，推薦腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉病的概述2臨床用藥誤區(qū)4總結(jié)5目錄兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒常見(jiàn)的疾病之一。 6個(gè)

8、月5歲發(fā)病率高 ， 1歲者約占50%是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一腹瀉病的定義兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)楦篂a病的最大危害腹瀉病的危害脫水死亡營(yíng)養(yǎng)不良影響生長(zhǎng)發(fā)育兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的最大危害腹瀉病的危害脫水死亡營(yíng)養(yǎng)不良影響生長(zhǎng)發(fā)育兒童病因腹瀉病非感染性感染性飲食因素氣候因素喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏病毒：輪狀病毒、星狀病毒、諾如病毒、柯莎奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、環(huán)曲病毒細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其他真菌：含珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)兒童腹瀉病規(guī)范化

9、診治病因腹瀉病非感染性感染性飲食因素氣候因素喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性原發(fā)性胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便；食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體全身癥狀：有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀如：發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克臨床表現(xiàn)腹瀉病是導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因兒童腹瀉病規(guī)范化診治胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水臨床診斷非感染性、感染性脫水程度、性質(zhì)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷兒童腹瀉病規(guī)范化診治臨床診斷非感染性、感染性脫水程度、性質(zhì)電解

10、質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊病程診斷急性：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉慢性：病程在2個(gè)月以上遷延性：病程在2周-2個(gè)月兒童腹瀉病規(guī)范化診治病程診斷急性：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉兒童腹瀉病規(guī)范化診治脫水程度輕度中度重度失水占體重(%)551010精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁不安嗜睡昏迷皮膚彈性尚可差極差黏膜稍干燥干燥明顯干燥前囟、眼窩稍有凹陷凹陷明顯凹陷肢端尚溫暖稍涼涼或發(fā)紺尿量稍減少明顯減少無(wú)尿脈搏正常增快明顯增快且弱血壓正常正?；蛏越到档?、休克脫水的評(píng)估兒童腹瀉病規(guī)范化診治脫水程度輕度中度重度失水占體重(%)551010精神狀脫水的性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)， 血清鈉130-150mm

11、ol/L低滲性脫水：失水失電解質(zhì)， 血清鈉失電解質(zhì)， 血清鈉150mmol/L兒童腹瀉病規(guī)范化診治脫水的性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變兒童腹瀉病規(guī)范化診治1、年齡越小, 需水量相對(duì)越多2、水的交換率顯著高于成人水需求量大，易出現(xiàn)脫水年齡 需水量(ml/kg.d)1歲 120-160 1 3歲 100-1404 9歲 70-11010 14歲 50-90成人 40 腹瀉易導(dǎo)致脫水，脫水是導(dǎo)致死亡的主要原因兒童腹瀉病規(guī)范化診治1、年齡越小, 需水量相對(duì)越多水需求量大，易出現(xiàn)脫水年齡 腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉病的概述2臨床用藥誤區(qū)4總結(jié)5目錄兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3

12、 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉1、預(yù)防脫水、治療脫水2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、補(bǔ)鋅治療4、合理使用抗菌藥物5、其他治療方法6、腹瀉病的家庭治療腹瀉病的治療原則兒童腹瀉病規(guī)范化診治1、預(yù)防脫水、治療脫水腹瀉病的治療原則兒童腹瀉病規(guī)范化診治預(yù)防脫水建議用法用量:在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體直到腹瀉停止。10-20 ml(kgh)，ORS液服用量不足，頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4 h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮和篂a病規(guī)范化診治治療脫水-輕中度脫水口服補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水，應(yīng)用低滲ORS以靜脈輸液 在補(bǔ)液過(guò)程中，每12小時(shí)評(píng)估1次患者脫水情況，如無(wú)改善，

13、則加快補(bǔ)液速度； 嬰兒在補(bǔ)液后6h，兒童在補(bǔ)液后3h重新評(píng)估脫水情況，選擇適當(dāng)補(bǔ)液方案繼續(xù)治療.一但患兒可以口服（通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后34h，兒童在靜脈補(bǔ)液后12h），即給予ORSIII（低滲ORS）鼻飼管補(bǔ)液 重度脫水時(shí)如無(wú)靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴方法進(jìn)行補(bǔ)液。液體采用ORS液，以20 ml/(kgh)的速度補(bǔ)充，如患兒反復(fù)嘔吐或腹脹，應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度，總量不超過(guò)120 ml/kg。 每1-2小時(shí)評(píng)估1次患者脫水情況。治療脫水-重度脫水兒童腹瀉病規(guī)范化診治治療脫水-重度脫水兒童腹瀉病規(guī)范化診治口服補(bǔ)液鹽的作用機(jī)理Na+葡萄糖載體Na+葡萄糖小腸上

14、皮細(xì)胞刷狀緣轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)Na+葡萄糖細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液Na+、水吸收Na+葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制口服補(bǔ)液鹽通過(guò)鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和低滲狀態(tài)下水及無(wú)機(jī)鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，能促進(jìn)腸道內(nèi)水、電解質(zhì)的快速吸收，減少腸腔存留液體，從而減少了腹瀉的糞便量及腹瀉次數(shù)，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡，實(shí)現(xiàn)快速補(bǔ)液和安全止瀉的雙重療效兒童腹瀉病規(guī)范化診治口服補(bǔ)液鹽的作用機(jī)理Na+葡萄糖載體Na+小腸上皮細(xì)胞刷狀口服補(bǔ)液鹽、的比較ORSORS口服補(bǔ)液鹽（低滲ORS） 成分氯化鈉3.5g3.5g2.6g枸櫞酸鈉-2.9g2.9g碳酸氫鈉2.5g-氯化鉀1.5g1.5g1.5g無(wú)水葡萄糖20g20g13.5g 電解質(zhì)濃度鈉909075鉀

15、202020氯808065枸櫞酸鹽-1010碳酸氫鹽10葡萄糖11111175總滲透壓311mosm/l311mosm/l245mosm/l張力2/3張2/3張1/2張兒童腹瀉病規(guī)范化診治口服補(bǔ)液鹽、的比較ORSORS口服補(bǔ)液鹽（低滲口服補(bǔ)液鹽、的比較口服補(bǔ)液鹽、口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽優(yōu)勢(shì)滲透壓311mosm/l等滲245mosm/l低滲低滲更利于水和無(wú)機(jī)鹽的吸收，補(bǔ)液效果更好張力2/3張1/2張適應(yīng)癥輕度脫水輕中度脫水、腹瀉治療實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)液+止瀉的雙重療效療效能糾正腹瀉所致的輕度脫水，但對(duì)腹瀉癥狀和病程沒(méi)有改善；不能減少腹瀉的糞便排出量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間及嘔吐次數(shù)甚至可使大便量增多，病程延

16、長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)液+止瀉的雙重治療；不僅能糾正腹瀉所致的輕、中度脫水，還能減少腹瀉的糞便排出量、腹瀉次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間及嘔吐次數(shù)，縮短病程口感苦澀淡甜口感更好安全性易致高鈉血癥減少了葡萄糖和鈉含量，無(wú)高鈉血癥發(fā)生幾率更安全使用500ml250ml，配備量杯精準(zhǔn)定量，使用更方便兒童腹瀉病規(guī)范化診治口服補(bǔ)液鹽、的比較口服補(bǔ)液鹽、口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)WHO/UNICEF低滲口服補(bǔ)液鹽配方專家咨詢會(huì)議紐約.2001口服補(bǔ)液鹽（低滲ORS）治療急性腹瀉，具有顯著的優(yōu)越性可明顯縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間減少靜脈補(bǔ)液量約33%減少嘔吐次數(shù)約30%減少糞便排除量約20%兒童腹瀉病規(guī)范化診治WHO/UNICEF低滲口服補(bǔ)液鹽配方專

17、家咨詢會(huì)議紐約.2口服補(bǔ)液鹽（低滲口服ORS）治療輕中度脫水與靜脈補(bǔ)液同樣有效研究表明，ORT與IVF同樣有效；在4h時(shí)補(bǔ)液成功率和住院率方面，ORT并不劣于IVF；另外，采用ORT開(kāi)始治療更為迅速。對(duì)中度脫水患兒來(lái)說(shuō)，ORT是一個(gè)更合適的治療選擇。參考文獻(xiàn): 1. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 20

18、05, 115(2):295-301.ORT口服補(bǔ)液療法IVF靜脈給藥兒童腹瀉病規(guī)范化診治口服補(bǔ)液鹽（低滲口服ORS）治療輕中度脫水與靜脈補(bǔ)液同樣有5124例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析組別例數(shù)/n所占比例/口服補(bǔ)液鹽1 45828.5止瀉藥療法1 08021.1*抗生素療法99619.4*微生態(tài)調(diào)節(jié)劑療法64912.7*其他療法94118.4*共計(jì)5 124100腹瀉患者臨床治療方案比較與口服補(bǔ)液鹽比較：*P0.055 124 例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析,中國(guó)藥房2012 年第23 卷第26 期結(jié)果：文獻(xiàn)共計(jì)報(bào)道5124 例腹瀉治療病例，其中使用口服補(bǔ)液鹽1458 例，占28.5；口

19、服補(bǔ)液鹽使用率明顯高于另外4 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）兒童腹瀉病規(guī)范化診治5124例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析組別例數(shù)/n所占比例5種治療方案臨床效果比較組別例數(shù)/n顯效/n,有效/n,無(wú)效/n,總有效率/口服補(bǔ)液鹽1 458780（53.5）455（31.2）223（15.3）84.7止瀉藥療法1 080416（38.5）112（10.4）552（51.1）48.9*抗生素療法996440（44.2）221（22.2）335（33.6）66.4*微生態(tài)調(diào)節(jié)劑療法649219（33.7）109（16.8）321（49.5）50.5*其他療法941421（44.7）119（12.6

20、）401（42.6）57.4*與口服補(bǔ)液鹽比較：*P0.055 124 例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析,中國(guó)藥房2012 年第23 卷第26 期結(jié)論：腹瀉的治療以口服補(bǔ)液鹽為主，從治療結(jié)果上看，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽臨床總有效率高，治療效果好，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。兒童腹瀉病規(guī)范化診治5種治療方案臨床效果比較組別例數(shù)/n顯效/n,有效/n,WHO與UNICEF推薦使用口服補(bǔ)液鹽替代口服補(bǔ)液鹽、改進(jìn)口服補(bǔ)液鹽配方以拯救兒童生命 -改進(jìn)配方意味著更好地治療威脅生命的腹瀉脫水使用口服補(bǔ)液鹽是兒童在發(fā)作嚴(yán)重腹瀉情況下得以存活的最為簡(jiǎn)單、有效和便宜的方法.世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建議各國(guó)生產(chǎn)和使用口服補(bǔ)

21、液鹽替代口服補(bǔ)液鹽、 -世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年3月23日兒童腹瀉病規(guī)范化診治WHO與UNICEF推薦使用口服補(bǔ)液鹽替代口服補(bǔ)液鹽、繼續(xù)喂養(yǎng)調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳；大于6個(gè)月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁；兒童腹瀉病規(guī)范化診治繼續(xù)喂養(yǎng)調(diào)整飲食兒童腹瀉病規(guī)范化診治鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次；避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性腸炎因缺乏乳糖酶，可暫時(shí)給予無(wú)乳糖配方奶，時(shí)間12周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；繼續(xù)喂養(yǎng)兒童腹瀉病規(guī)范化診治鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增

22、加喂養(yǎng)餐次；繼續(xù)喂養(yǎng)兒童腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見(jiàn)。治療宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶過(guò)敏性腹瀉：以牛奶過(guò)敏較常見(jiàn)。避免食入過(guò)敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)方法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶繼續(xù)喂養(yǎng)兒童腹瀉病規(guī)范化診治營(yíng)養(yǎng)治療繼續(xù)喂養(yǎng)兒童腹瀉病規(guī)范化診治要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸粘膜損傷、吸收不良綜合癥者。靜脈營(yíng)養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。繼續(xù)喂養(yǎng)兒童腹瀉病規(guī)范化診治要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸粘膜損傷、吸收不良綜合癥者。繼嬰兒急性腹瀉期間臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)路徑過(guò)敏性改為深度水解和

23、氨基酸配方兒童腹瀉病規(guī)范化診治嬰兒急性腹瀉期間臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)路徑過(guò)敏性改為深度水解和氨基酸配鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平,鋅治療腹瀉是考慮到 影響免疫功能、小腸結(jié)構(gòu)或功能、腹瀉期間上皮修復(fù)過(guò)程。同時(shí)，腹瀉時(shí)鋅大量丟失。腹瀉導(dǎo)致血漿鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。補(bǔ)鋅兒童腹瀉病規(guī)范化診治鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮,腸道雙補(bǔ)鋅 急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療， 6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg， 6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg， 共10-1

24、4天。 元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。兒童腹瀉病規(guī)范化診治補(bǔ)鋅 急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，兒童腹瀉病規(guī)范化合理使用抗菌藥物腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和PH試紙檢測(cè)急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，常規(guī)不使用抗菌藥物；WHO/unicef/JOHNS HOPKINS BLOOMBERG SCHOOL of PUBLIC HEALTH/USAID .Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines for

25、Policy Makers and Programme Managers 2006兒童腹瀉病規(guī)范化診治合理使用抗菌藥物腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和PH試紙檢測(cè)WH合理使用抗菌藥物黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素，藥物可先根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗(yàn)性地選用，用藥的第3天隨訪，如用藥48小時(shí)后,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),繼續(xù)尋找病因（多關(guān)注過(guò)敏因素），調(diào)整用藥；應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。WHO/unicef/JOHNS HOPKINS BLOOMBERG SCHOOL of PUBLIC HEALTH/USAID .Implemen

26、ting the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines for Policy Makers and Programme Managers 2006兒童腹瀉病規(guī)范化診治合理使用抗菌藥物黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素，其它治療方法有助于改善腹瀉病情、縮短病程1、腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石散2、微生態(tài)療法:給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等；3、抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。4、中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。兒童腹瀉病規(guī)范化診治其它治療方法有助于改善腹瀉病情、縮短病程兒童

27、腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的家庭治療無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳家庭治療四原則：1、給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水2、鋅的補(bǔ)充3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒4、對(duì)病情未好轉(zhuǎn)的患兒須及時(shí)送醫(yī)院：兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的家庭治療無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，醫(yī)腹瀉病的預(yù)防1.注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：2.提倡母奶喂養(yǎng)：3.積極防治營(yíng)養(yǎng)不良：4.合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，5.接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗。兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的預(yù)防1.注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：兒童腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉病的概述

28、2臨床用藥誤區(qū)4總結(jié)5目錄兒童腹瀉病規(guī)范化診治腹瀉病的治療原則3 腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)1 腹瀉抗生素曾經(jīng)是醫(yī)師治療腹瀉的首選，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)師曾以為腹瀉大多為腸道感染引起，以至造成抗生素大量濫用。但隨著抗生素用藥時(shí)間增加，體內(nèi)的正常菌群也會(huì)受到影響，因此會(huì)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)，故目前在臨床上已趨向于謹(jǐn)慎使用，只有患者有明顯的抗生素使用指征時(shí)，才推薦使用。靜脈補(bǔ)液的成本及副作用極大，WHO推薦的合理用藥原則是：能口服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液僅適用于重度脫水和口服不耐受的患者現(xiàn)有腹瀉治療藥物分析兒童腹瀉病規(guī)范化診治抗生素曾經(jīng)是醫(yī)師治療腹瀉的首選，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)師曾以為腹瀉大多現(xiàn)有腹瀉治療藥物分析止瀉藥屬于對(duì)癥治療腹瀉的藥物，其通過(guò)減少腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉效果，能夠防止機(jī)體過(guò)度脫水和水鹽代謝失調(diào)，特別適用于劇烈腹瀉。但止瀉藥的主要缺點(diǎn)就是刺激消化系統(tǒng)，對(duì)肝腎副作用大，易導(dǎo)致胃部不適、惡心、頭暈等一系列癥狀，對(duì)于發(fā)生腹瀉的老