老年臥床患者護理需求及出院指導課件

1、老年臥床患者護理需求及出院指導老年臥床患者護理需求及出院指導老年臥床患者護理需求及出院指導老年臥床患者護理需求及出院指導老年臥床患者護理需求及出院指導 臥床又稱為病臥、臥床不起或臥床休息，指老年人因為患病等而導致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人幫助的一種臨床現(xiàn)象,包括長時間臥床、坐椅及只能室內(nèi)活動而不能單獨外出。2 臥床又稱為病臥、臥床不起或臥床休息，指老年人因為患根據(jù)日本近年對臥床研究的相關的觀點將老年人臥床情況分為四級 3根據(jù)日本近年對臥床研究的相關的觀點將老年人臥床情況分為四級級別內(nèi)容一級生活自理(或非臥床),即室內(nèi)生活一般能自理,并能自行外出二級準臥床或病臥前期,即室內(nèi)生活

2、一般能自理,但無人扶持則不能外出三級室內(nèi)生活需人扶持、大部分時間臥床四級全天床上生活4級別內(nèi)容一級生活自理(或非臥床),即室內(nèi)生活一般能自理,并能長期臥床者患有慢性疾的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風、腦外傷而造成癱瘓的病人。5長期臥床者患有慢性疾的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后（一）長期臥床老年患者的并發(fā)癥臥床可對呼吸、泌尿、消化、循環(huán)等系統(tǒng)均帶來不利影響,可產(chǎn)生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥6（一）長期臥床老年患者的并發(fā)癥臥床可對呼吸、泌尿、消化、循環(huán)并發(fā)癥的預防及護理1.防壓瘡.老年患者床鋪應保持清潔、干燥、無渣屑,每2小時協(xié)助翻

3、身一次,對受壓處皮膚進行皮膚護理,發(fā)紅處可用手蘸賽膚潤局部進行環(huán)形按摩,動作應輕柔,防止損傷皮膚,骨骼隆出處應墊氣圈.已形成壓瘡者,根據(jù)壓瘡分期合理應用潰瘍貼及各種水膠體敷料，及時處理瘡面,防止壓瘡進展。7并發(fā)癥的預防及護理1.防壓瘡.老年患者床鋪應保持清潔、干燥、并發(fā)癥的預防及護理2.防墜積性肺炎.保持老年患者房間空氣清新,每日開窗通風1次，定期給予紫外線空氣消毒處理,指導老人做深呼吸,主動咳嗽,同時輕拍老人背部,以促進痰液排出,根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位。積極治療上呼吸道感染,保證營養(yǎng)水分的攝入,以增強機體抵抗力,防止痰液粘稠。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用抗生素及超聲霧化吸入治療,以達到消炎及稀釋

4、痰液的目的 。8并發(fā)癥的預防及護理2.防墜積性肺炎.保持老年患者房間空氣清新并發(fā)癥的預防及護理3.防靜脈血栓的形成.長期臥床的老年患者易發(fā)生靜脈血栓,尤以雙下肢多見.應每天給患者按摩肢體肌肉,活動關節(jié)2次,每日溫水泡腳，以促進血液循環(huán)。同時鼓勵老人多做自主運動,注意觀察末梢血液循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。住院患者，遵醫(yī)囑給予空氣壓力波治療，每日2次。9并發(fā)癥的預防及護理3.防靜脈血栓的形成.長期臥床的老年患者深靜脈血栓形成的風險評估10深靜脈血栓形成的風險評估10并發(fā)癥的預防及護理4.防泌尿系感染.保持老年患者足夠的攝水量,保持內(nèi)褲清潔干燥,每晚用溫水擦洗會陰部,指導老人養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣.

5、需導尿者,應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,注意觀察老人有無尿頻,尿急,尿痛及發(fā)熱等癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常,應及時遵醫(yī)囑應用抗生素.11并發(fā)癥的預防及護理4.防泌尿系感染.保持老年患者足夠的攝水量（二）臥床老年患者日常生活護理1.日常生活護理 為臥床老年患者整理床鋪、更換床單、協(xié)助臥床老年患者翻身、向床頭移動等。12（二）臥床老年患者日常生活護理1.日常生活護理12協(xié)助臥床老人向床頭移動的方法1、放平靠背架，取下枕頭放于椅上，使老人仰臥，屈起雙膝；2、護理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時，囑老人用雙手握住床頭欄桿，并指導老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人臥位

6、舒適。13協(xié)助臥床老人向床頭移動的方法132.口腔護理老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細菌大量增殖創(chuàng)造了條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，而且可因口腔感染導致腮腺炎。因此，老年人的口腔護理很重要。142.口腔護理老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌 3、床上洗頭臥床患者每周給予患者洗頭1次，對于頭部受傷，不可劇烈移動者，可給予50%乙醇擦拭615洗頭車床上洗頭法15 3、床上洗頭臥床患者每周給予患者洗頭1次，對于頭部受傷，4.皮膚清潔護理 清潔可以預防感染，促進新陳代謝，并且可以使人感覺舒適、安全和心情愉快。清潔

7、過程中水流還可以起到按摩的作用，促進皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每周3-4次，不過，清潔應視臥床病人的身體狀況和醫(yī)囑而定。164.皮膚清潔護理 清潔可以預防感染，促進新陳代謝，并且?guī)椭P床病人擦浴擦洗中，應根據(jù)情況隨時更換清水，并注意擦凈皮膚皺褶處；擦的動作要敏捷、輕快，隨時給病人蓋好被子，防止著涼。 17幫助臥床病人擦浴擦洗中，應根據(jù)情況隨時更換清水，并注意擦凈皮浴室應該事先預熱，盡可能的減少溫差，浴缸內(nèi)的熱水要充分攪拌，水溫不要太高，40左右較適宜，冬天40，夏天38為宜。18185.更換衣褲的方法偏癱患者，脫衣時先從健側(cè)脫起；穿的時候，要從患側(cè)肢體穿起。 195.更換衣褲的方法192

8、0206、協(xié)助臥床老年人排痰（1）適當飲水，每天飲水量達2000ml以上；避免著涼，預防感冒。 飲食以清淡為主；但是清淡不等于無味，更不等于無油，蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素都需要及時補充。216、協(xié)助臥床老年人排痰（1）適當飲水，每天飲水量達2000m首先，清淡要做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡，除素菜外，瘦肉、魚、蛋等都是高蛋白的清淡原料;其次，清淡飲食還要選擇適量且清淡的食用油以及適當?shù)呐胝{(diào)方法：比如，使用玉米油就會使菜肴變得清淡，既保留了菜肴的原汁原味，又不會產(chǎn)生油膩感。22首先，清淡要做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡，除素菜外，瘦肉、魚、蛋等（2）經(jīng)常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚患者陣咳前，鼓勵其做深呼

9、吸，以便將痰咳出。23（2）經(jīng)常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚患者陣咳前，鼓勵胸部叩擊的方法：病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而又節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次。叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣；叩擊力量應適中，以病人不感到痛為止；每次叩擊時間以5-15分為宜，應安排在餐后2小時或餐前30分完成。24胸部叩擊的方法：病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手有效咳嗽：病人應盡量采取坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全

10、下降，屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。25有效咳嗽：病人應盡量采取坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次(3)蒸汽吸入幫助排痰。將開水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶杯中，口對杯中吸入熱蒸汽，每次15-30min，每日2-4次，可濕潤咽喉，稀釋痰液，有利排痰。26(3)蒸汽吸入幫助排痰。將開水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大（4）患者床邊備負壓吸引裝置，對于患者因痰液堵塞呼吸道時，應立即給予吸痰處理，動作輕柔，每次吸痰時間不多超過15s。27277.協(xié)助臥床老人排泄應保持臥床老年人足夠的攝水量（2000ml），

11、防止尿路感染，保持內(nèi)褲清潔干燥，每天用溫水擦洗會陰部，指導老年人養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣?；颊呷粲心蚴Ы虺^8h未排尿有尿潴留發(fā)生時，可采取尿管導尿或假性導尿，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，注意觀察老年人有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時按醫(yī)囑應用抗生素。287.協(xié)助臥床老人排泄應保持臥床老年人足夠的攝水量（2000m對于無法下床排便的老年人，應使用床上便器。使用時，輔助者應固定好患側(cè)下肢，讓患者自己抬起臀部，然后就可以插進或是拉出便器。2929預防便秘的發(fā)生，以免排便用力引起血壓上升，增加腦出血的危險，飲食上選擇多纖維食物，也可遵醫(yī)囑用緩瀉劑，必要時可以灌腸。30預防便秘的發(fā)生，

12、以免排便用力引起血壓上升，增加腦出血的危險，8.跌傷的預防及處理對于可以適度活動的臥床老年人，浴室、廁所往往是最容易跌倒的地方，所以要重點防護。318.跌傷的預防及處理對于可以適度活動的臥床老年人，浴室、廁所一旦出現(xiàn)跌倒后，不要驚慌，可以貼近跌倒者耳邊輕輕地詢問，如意識不清的話，可以讓其側(cè)臥躺下，將下頜向前上抬起，以保持呼吸通暢。同時防止嘔吐物等堵塞呼吸道。然后檢查呼吸、脈搏是否正常，檢查全身有無外傷。如呼吸停止的話，要馬上進行人工呼吸搶救，跌倒后盡量在原地進行必要的處置，若要移動千萬要注意頭部的平穩(wěn)。根據(jù)病情盡快行CT檢查，以確診有無骨折發(fā)生。32一旦出現(xiàn)跌倒后，不要驚慌，可以貼近跌倒者耳邊

13、輕輕地詢問，如意（三）臥床老年患者的飲食護理針對老年人咀嚼及消化功能減弱的特點，宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的飲食和半流質(zhì)。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素、纖維素及微量元素的攝入，給予足夠的液體量，做到飲食規(guī)律、少食多餐。33（三）臥床老年患者的飲食護理針對老年人咀嚼及消化功能減弱的特（四）臥床老年患者的活動護理1.患者睡的床最好可以調(diào)整高度，而且有護欄，床墊不可太軟。2.至少每2h幫患者翻身一次，并時常查看患者皮膚，尤其是骨突出，檢查是否有發(fā)紅現(xiàn)象。34（四）臥床老年患者的活動護理1.患者睡的床最好可以調(diào)整高度，3.讓患者臥姿保持正確姿勢，頭及軀干保持平直

14、而正中位置，在身旁兩側(cè)及膝下各放一個枕頭，同時要避免手腕及足踝下垂。4.患者所有關節(jié)每天至少幫他做3次被動運動，包括彎曲-伸直、外展-內(nèi)收、外傳-內(nèi)轉(zhuǎn)等運動。5.指導患者利用健康的健側(cè)來帶動患肢，練習由仰臥轉(zhuǎn)成側(cè)臥的姿勢或其他動作。353.讓患者臥姿保持正確姿勢，頭及軀干保持平直而正中位置，在身（五）心理護理家屬對患者應有耐心，時常給予精神上的鼓勵，但有時亦要避免患者產(chǎn)生依賴心理，應最大限度的讓老人自理。36（五）心理護理家屬對患者應有耐心，時常給予精神上的鼓勵，但有 為臥床老年患者提供電視、電話等設備,鼓勵他們及外界交流, 鼓勵家屬多陪伴他們,協(xié)助他們使用輪椅、拐杖、助步器等下床,鼓勵其外出

15、活動,增加他們及他人的交往,減少他們的不良情緒。37 為臥床老年患者提供電視、電話等設備,鼓勵他們及外界交流輔助用具的使用等, 會使老年人較少臥床，進而減少焦慮、抑郁等情緒。38輔助用具的使用等, 會使老年人較少臥床，進而減少焦慮、抑郁等老年出院患者相關宣教指導39老年出院患者相關宣教指導39用藥一些藥物會使老人沒有精神，變得虛弱。除了鎮(zhèn)靜催眠，藥物還會引起電解質(zhì)紊亂，加劇虛弱；而有些藥物則相反，比如治療抑郁的藥物可以使老人保持活力。因此，用藥要按時按量、合理規(guī)范。荷爾蒙治療：一個人的荷爾蒙狀況能夠影響虛弱的發(fā)展。雄性激素水平對肌肉起著重要作用，此外它還會提高胃口和肌肉的力量。40用藥一些藥物

16、會使老人沒有精神，變得虛弱。除了鎮(zhèn)靜催眠，藥物還穿衣老人的衣服應該寬松、舒適、易于穿脫，外衣紐扣應改為按扣，褲子選用背帶掛鉤或松緊褲腰帶；質(zhì)地也應選吸汗和保暖的棉質(zhì)衣服；老人的衣服也要美觀，美觀的衣服可以給老人展現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)。不要一天到晚穿睡衣，不僅使老人感覺精神狀態(tài)不佳，也影響老人外出的興趣；鞋底選擇稍軟、不系帶的。41穿衣老人的衣服應該寬松、舒適、易于穿脫，外衣紐扣應改為按扣，如廁在照顧老人的過程中要營造不需要輔助的條件，照護不是要采取特殊方法，而是要營造“正常生活”。正常排泄是去廁所完成的，故其根本是即使存在老化或障礙，也要想方設法不借助他人幫助自己去廁所。因此，若能行走，可以安裝扶手以利于邁步，如果做不到可以扶著墻壁及家具移動。不能行走但能站起者，可以考慮利用扶手先移乘在輪椅上去廁所42如廁在照顧老人的過程中要營造不需要輔助的條件，照護不是要采取家務家務是指家庭中的日常事務，范圍非常廣，從簡單的掃地到復雜的烹飪，主要分為三個層次：一是滿足基本生理需求的，如進食、睡眠、排泄的準備工作；二是為了生活舒適而進行環(huán)境的調(diào)整，如掃地、布置家居；三是家族內(nèi)部、及鄰居或社區(qū)居民各種關系的處理。我們應該積極鼓勵并引導老人