缺鐵性貧血病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理 貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限 貧血不是一種疾病 明確病因很重要 定 義缺鐵性貧血病人的護(hù)理2 貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即 參考值 紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb)成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb120

2、g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠時： Hb 100g/L缺鐵性貧血病人的護(hù)理3 參考值 紅細(xì)胞 （最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，Hb相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，Hb相對降低，可使正常人被誤診為貧血嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低高原地區(qū)居民：Hb高判斷貧血注意缺鐵性貧血病人的護(hù)理4最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90120g/L無中度6090g/L較重活動重度3060g/L輕微活

3、動極重度30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病缺鐵性貧血病人的護(hù)理5貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90120g/L無中度60 按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型CV（f l) 80100CHC(% 3235常見疾病大細(xì)胞性貧血 100 3235巨幼細(xì)胞貧血、 MDS 、肝病正常細(xì)胞性貧血 80100 3235AA，溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 80 32 3235IDA、海洋性貧血MDSRASCDA、風(fēng)濕、肝病缺鐵性貧血病人的護(hù)理6 按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型CV（f l)CHC(%常見疾病大正細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血病人的護(hù)理7正細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血病人的護(hù)理7根據(jù)

4、病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血 1.造血干細(xì)胞異常所致貧血 AA PRCA 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF 淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血 造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA; IDA、鐵失利用二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血缺鐵性貧血病人的護(hù)理8根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血缺鐵性貧血病人 病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1紅細(xì)胞生成減少HSC增生和分化異常A

5、A、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDSRAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G6PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血病人的護(hù)理9 病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、

6、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他缺鐵性貧血病人的護(hù)理10貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素缺鐵性貧血病人的護(hù)理10 最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 影響因素（膚色、溫度、水腫） 嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理11 最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、（二）一般表現(xiàn)缺鐵性貧血病人 癥狀：活動后心悸、氣短最常見； 嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難 體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴(kuò)大，有雜音 心電圖：ST降低，T波低平 治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理12 癥狀：活動后心悸、氣短最常見；（三）呼吸、心血

7、管系統(tǒng)表現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中嚴(yán)重時有暈厥VitB12缺乏時有感覺及運(yùn)動異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理13頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時有黃疸或肝脾腫大 巨幼細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理14腹脹、納差、惡心、食欲減退 （五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧血病人蛋白尿、夜尿增多，水腫性欲改變、月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）缺鐵性貧血病人的護(hù)理

8、15蛋白尿、夜尿增多，水腫（六）泌尿生殖系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢缺鐵性貧血病人的護(hù)理16（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)缺鐵性貧血病紅細(xì)胞大小異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理17紅細(xì)胞大小異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理17 紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞缺鐵性貧血病人的護(hù)理18 紅細(xì)胞形態(tài)異常橢靶球正缺鐵性貧血病人的護(hù)理18鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞缺鐵性貧血病人的護(hù)理19鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞缺鐵性貧血病人的護(hù)理紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞

9、紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列缺鐵性貧血病人的護(hù)理20紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列缺鐵染色反應(yīng)異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理21染色反應(yīng)異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理21紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理22紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常缺鐵性貧血病人的護(hù)理22任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查缺鐵性貧血病人的護(hù)理23任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理24第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血學(xué)習(xí)

10、重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝 在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。缺鐵性貧血病人的護(hù)理25學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)鐵的代謝 在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和 缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概 念第二節(jié) 缺鐵貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理26 缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減鐵的吸收Iron absorption鐵的貯存Iron storage鐵的丟失和排 泄Iron loss鐵的來源（iron supply)外源性（食物鐵

11、）：瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、發(fā)菜、木耳、香菇“深顏色食物”。內(nèi)源性（破壞紅細(xì)胞的釋放鐵）影響鐵吸收的因素： pH值 飲食成分胃腸道的分泌 鐵的形式 機(jī)體鐵儲備 腸道內(nèi)鐵濃度缺鐵性貧血病人的護(hù)理27鐵的吸收鐵的貯存鐵的丟失和排 泄鐵的來源（iron supp 正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中， 30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶作用下還 原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜

12、吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護(hù)理28 正常人體鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護(hù)理28缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血 鐵丟失過多 鐵吸收不良鐵的需要量增 加而攝入相 對不足 缺鐵性貧血病人的護(hù)理29缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，鐵丟失過多 鐵吸收不 【護(hù)理評估】 一、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。缺鐵性貧血病人的護(hù)理30 【護(hù)理評估】 缺鐵性貧血 【護(hù)理評估】 二、身體評估1.一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，頭暈耳鳴記憶力減

13、退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等。缺鐵性貧血病人的護(hù)理31 【護(hù)理評估】 缺鐵性貧血病人的護(hù)理培訓(xùn)課件 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 缺鐵性貧血病人的護(hù)理33 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 缺鐵性貧血病人的護(hù)理33 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理34 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)缺鐵性貧血病人的護(hù) 【護(hù)理評估】 三、心理-社會狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。 因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。 缺鐵性貧血病人的護(hù)理35 【護(hù)理評估】 【護(hù)理評估】 四、輔助檢查 小細(xì)胞低

14、色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。 血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。缺鐵性貧血病人的護(hù)理36 【護(hù)理評估】 四、輔 人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞缺鐵性貧血病人的護(hù)理37 人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞缺鐵性貧 缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片缺鐵性貧血病人的護(hù)理38 缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片缺鐵性貧血病人的護(hù)理 (五) 治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，

15、預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療缺鐵性貧血病人的護(hù)理39 (五) 治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵 改變不合理低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)鐵不足有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力 【護(hù)理診斷】缺鐵性貧血病人的護(hù)理40低于機(jī)體需要量 營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力 【缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1 能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2 黏膜損害得到修復(fù)3 不發(fā)生感染及并發(fā)癥4 【護(hù)理目標(biāo)】缺鐵性貧血病人的護(hù)理41缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1 能描述引起缺鐵的原因除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理 均衡飲食,定時定量,細(xì)嚼慢咽,少

16、量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察 觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。 【護(hù)理措施】缺鐵性貧血病人的護(hù)理42 【護(hù)理措施】缺鐵性貧血病人的護(hù)理42 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1.口服鐵劑護(hù)理: 應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物; 口服液體鐵劑時用吸管, 服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋; 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白

17、恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑36個月。 缺鐵性貧血病人的護(hù)理43 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 缺鐵性貧血病人的護(hù)理43 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法: 首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量； 深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位； 不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用 “Z”形注射法或留空氣注射法。缺鐵性貧血病人的護(hù)理44 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 缺鐵性貧血病人的護(hù)理44（四）心理護(hù)理 向病人耐心解釋 缺鐵性貧血 是完全可以治愈的，且治愈后對 身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀 是暫時的，在消除病因和積極治 療后會很快消失，以安慰病人， 解除其心理壓力。缺鐵性貧血病人的護(hù)理45（四）心理護(hù)理 向病人耐心解釋 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 1.疾病