維生素D缺乏性佝僂病的防治培訓(xùn)課件

1、維生素D缺乏性佝僂病的防治維生素D缺乏性佝僂病的防治一、概 述維生素缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要見于3歲以下嬰幼兒，是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。近年由于生活水平的不斷提高，重度維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率有所下降，但是，輕、中度佝僂病的發(fā)病率有所抬頭，嚴(yán)重影響小兒的健康。維生素D缺乏性佝僂病的防治2一、概 述維生素缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致的一種慢性二、維生素D的來源及轉(zhuǎn)化天然的維生素D來源于動(dòng)物和植物兩種。人類和動(dòng)物皮膚中的7-脫氫膽固醇-日光照射-膽骨化醇，即內(nèi)源維生素D3。植物油和酵母中含有豐富的麥角固醇，但不能為人體吸收，要經(jīng)紫外線照射后才能變

2、為可被人體吸收的麥角骨化醇，即維生素D2。但是這兩種維生素均無活性，需經(jīng)維生素D結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至肝，經(jīng)25-羥化酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥膽骨化醇（25-（OH）2D3 ），才有抗佝僂病活性，但作用不強(qiáng)，需再轉(zhuǎn)移至腎近曲小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)1-羥化酶作用，生成1，25-二羥膽骨化醇（1，25-（OH）2D3 ），才有很強(qiáng)的抗佝僂病活性，經(jīng)血液循環(huán)作用于主要靶器官，其生理功能有：1、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收；2、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，有利于骨鹽沉著；3、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷的排泄。維生素D缺乏性佝僂病的防治3二、維生素D的來源及轉(zhuǎn)化天然的維生素D來源于動(dòng)物和植物兩種。三、

3、病因1、日光照射不足2、維生素D的攝入不足3、食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)（低于2：1或超過2：1），人工喂養(yǎng)兒或是混合喂養(yǎng)兒易患佝僂病。4、維生素D的需要量增加，2歲以前小兒、肥胖兒、早產(chǎn)兒等需要量增加，如不及進(jìn)補(bǔ)充魚肝油，易患佝僂病。5、疾病影響及其他胃腸道或膽道疾病可影響維生素D的吸收，肝、腎功能障礙可影響維生素的轉(zhuǎn)換等。維生素D缺乏性佝僂病的防治4三、病因1、日光照射不足維生素D缺乏性佝僂病的防治4四、發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏，鈣經(jīng)腸道吸收減少，血鈣水平降低并刺激甲狀旁腺素分泌，經(jīng)動(dòng)員骨釋放出鈣磷，使血鈣磷濃度維持正常水平；而甲狀旁腺素又抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，尿磷大量排出，血磷降低，致鈣

4、磷乘積下降40，最終骨樣組織鈣化過程發(fā)生障礙，成骨細(xì)胞代償增生，局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，臨床上出現(xiàn)一系列的佝僂病癥狀如肋骨串珠、手鐲、腳鐲、方顱、枕禿、雞胸等。維生素D缺乏性佝僂病的防治5四、發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏，鈣經(jīng)腸道吸收減少，血鈣水平降低并刺五、臨床表現(xiàn)好發(fā)于3月2歲小兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期，初期和激期統(tǒng)稱為活動(dòng)期。（一）、初期：多見于3個(gè)月左右，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)癥狀如煩躁、喜哭鬧、夜驚，無外界因素的多汗、枕禿等。血鈣、磷、血清25-（OH）D3降低。不治療經(jīng)數(shù)周可發(fā)展不激期。維生素D缺乏

5、性佝僂病的防治6五、臨床表現(xiàn)好發(fā)于3月2歲小兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變（二）、激期除有初期的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。1、骨髂系統(tǒng)的改變頭部：顱骨軟化多見于3-6月，方顱、馬鞍頭、十字狀頭：多見于8-9月，前囟增大及過早（小于6月）閉合或閉合遲（2-3歲）；出牙遲：1歲才開始出牙，3歲出齊或出牙順序顛倒等。胸廓：胸廓畸形多見于1歲左右，如肋串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等，小兒易患肺炎。維生素D缺乏性佝僂病的防治7（二）、激期除有初期的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)維生素D缺乏性佝僂病的防治培訓(xùn)課件（二）、激期2、全身肌肉松弛：患兒肌發(fā)育不良，肌張力低下、韌帶松弛，

6、表現(xiàn)為頭頸無力、發(fā)育落后、蛙狀腹等。3、其他：大腦皮層功能異常，條件發(fā)射形成慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫力低下，易患腹瀉、肺炎、貧血等。見下圖：維生素D缺乏性佝僂病的防治9（二）、激期2、全身肌肉松弛：患兒肌發(fā)育不良，肌張力低下、韌維生素D缺乏性佝僂病的防治10維生素D缺乏性佝僂病的防治10維生素D缺乏性佝僂病的防治11維生素D缺乏性佝僂病的防治11維生素D缺乏性佝僂病的防治12維生素D缺乏性佝僂病的防治12維生素D缺乏性佝僂病的防治13維生素D缺乏性佝僂病的防治13維生素D缺乏性佝僂病的防治14維生素D缺乏性佝僂病的防治14（三）恢復(fù)期經(jīng)治療后患兒臨床癥狀減輕或消失，血磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正

7、常，骨骼畸形一般于1月左右有所改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骺X線檢查正常，遺留不同程度的骨骼畸形。維生素D缺乏性佝僂病的防治15（三）恢復(fù)期維生素D缺乏性佝僂病的防治15六：診斷根據(jù)病史及臨床癥狀可以診斷。七、鑒別診斷1、甲狀腺功能低下：生后2-3月開始出現(xiàn)甲狀腺功能不足現(xiàn)象，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，眼距增寬、鼻梁塌陷、前囟大等、血清T3、T4降低。2、軟骨發(fā)育不良：除頭大、前額突出等、屯佝僂病相近，但四肢及手指齊平，血磷鈣正常，時(shí)有喉喘鳴現(xiàn)象。維生素D缺乏性佝僂病的防治16六：診斷維生素D缺乏性佝僂病的防治16八、預(yù)防及治療（一）預(yù)防1、胎兒期：孕末3個(gè)月，胎兒對(duì)維

8、生素D和鈣磷的需要量增加，孕婦應(yīng)多曬太陽，補(bǔ)充鈣及魚肝油。2、新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，生后15天開始補(bǔ)充VitAD滴劑，每日補(bǔ)5-10滴口服，持續(xù)2月。維生素D缺乏性佝僂病的防治17八、預(yù)防及治療（一）預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的防治173、嬰幼兒期：保證戶外活動(dòng)1小時(shí)以上，口服預(yù)防量VitAD滴劑4-8滴。維生素D缺乏性佝僂病的防治183、嬰幼兒期：保證戶外活動(dòng)1小時(shí)以上，口服預(yù)防量VitAD滴（二）治療1、活動(dòng)期母乳喂養(yǎng)，如不夠用嬰兒配方奶，及時(shí)添加含豐富維生素D食物如動(dòng)物肝臟等。堅(jiān)持曬太陽，不要久坐、早走以防骨骼畸形。維生素D缺乏性佝僂病的防治19（二）治療維生素D缺乏性佝僂病的防治19維生素D制劑：活動(dòng)早期每日給維生素D0.5-1萬單位,連服1月后改為預(yù)防量400-800單位至2歲。如果癥狀重口服無效者改用維生素D330萬單位肌注1月1次，連用3次后改為預(yù)防量。鈣劑：一般不需要先服鈣劑，但是有3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史者，先服鈣劑2-3天再肌注維生紗D3。維生素D缺乏性佝僂病的防治20維生素D制劑：活動(dòng)早期每日給維生素D0.5-1萬單位,連服12、恢復(fù)期：夏秋多曬太陽，冬季給予維生素D10-20萬單位肌注或口服?；蛎咳辗A(yù)防量。3、后遺癥期：加強(qiáng)功能鍛煉，嚴(yán)