肺功能不全病生培訓(xùn)課件

1、肺功能不全病生肺功能不全病生Internal RespirationExternal RespirationGas Transport2肺功能不全病生Internal RespirationExternal R外呼吸 External respiration防御 Defense function特異性與非特異性濾過 Filtration代謝 Metabolism表面活性物質(zhì)與血管活性物質(zhì)大氣肺泡通氣血液換氣肺的功能3肺功能不全病生大氣肺泡通氣血液換氣肺的功能3肺功能不全病生學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.掌握呼吸衰竭的概念2.掌握呼吸衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制3.熟悉ARDS、COPD4.熟悉呼吸衰竭的機(jī)能代謝變化5

2、.了解呼吸衰竭的分類4肺功能不全病生學(xué)習(xí)要點(diǎn)：4肺功能不全病生呼吸衰竭的概念*由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)PaO2伴有或不伴有PaCO2的病理過程。 標(biāo)準(zhǔn) PaO2 50 mmHg (6.67 kPa)oxyhemoglobin (%saturation)5肺功能不全病生呼吸衰竭的概念*由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息 型呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 型呼吸衰竭 PaO2分類：6肺功能不全病生 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭分類：6肺功能不全病生EverestFiO2PaO2問：登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上，PaO2 60mmHg 發(fā)生哪型呼衰？7肺功能不全病生

3、EverestFiO2PaO2問：登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上8(respiratory failure index, RFI)注意呼吸衰竭指數(shù) RFI 300時(shí)可診斷為呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratory failure肺功能不全病生8(respiratory failure index,9概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原則呼吸衰竭肺功能不全病生9概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原則呼吸衰竭肺功能不O2CO2O2CO2肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸圖1 呼吸全過程示意圖肺血液循環(huán)組織細(xì)胞10肺功能不全病生O2CO2

4、O2CO2肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)11病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙Respiratory failure肺功能不全病生11病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙Respirato12Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺功能不全病生12Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣13肺功能不全病生13肺功能不全病生14吸氣吸氣運(yùn)動(dòng)（胸廓擴(kuò)大）肺功能不全病生14吸氣吸氣運(yùn)動(dòng)（胸廓擴(kuò)大）肺功能不全病生15呼氣呼氣運(yùn)動(dòng)（胸廓回縮）肺功能不全病生15呼氣呼氣運(yùn)動(dòng)（胸廓回縮）肺功能不全病生16Respiratory failure病因和機(jī)制肺

5、通氣功能障礙肺通氣的影響因素:肺通氣動(dòng)力肺通氣阻力彈性阻力非彈性阻力: 呼吸肌收縮與舒張肺功能不全病生16Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣17限制性通氣不足阻塞性通氣不足（ restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation ）Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺功能不全病生17限制性通氣不足阻塞性通氣不足（ restrictive 18吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起限制性通氣不足Respiratory failure肺功能不全病生18吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起限制性通氣不足Respiratory1

6、9吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratory failure呼吸中樞病變 或外周神經(jīng)病變呼吸肌本身功 能障礙限制性通氣不足病因和機(jī)制肺功能不全病生19吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性20吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮胸腔大量積液張力性氣胸Respiratory failure限制性通氣不足病因和機(jī)制肺功能不全病生20吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性21吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratory failu

7、re肺擴(kuò)張受限動(dòng)力減弱阻力增大限制性通氣不足肺功能不全病生21吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降22阻塞性通氣不足由氣道狹窄或阻塞所致Respiratory failure病因和機(jī)制氣道狹窄或阻塞氣道阻力增加氣管痙攣及管壁腫脹等管腔被粘液及異物等阻塞氣道管壁被牽引力減弱等肺功能不全病生22阻塞性通氣不足由氣道狹窄或阻塞所致Respiratory23類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞Respiratory failure阻塞性通氣不足胸骨角平面主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞肺功能不全病生23類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞R24胸

8、廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratory failure（中央性氣道阻塞）胸骨柄 上緣平面肺功能不全病生24胸廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratory fai胸外段阻塞 吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratory dyspnea) 呼氣 阻塞減輕氣道內(nèi)壓大氣壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓25肺功能不全病生胸外段阻塞 吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratory d胸內(nèi)段阻塞 呼氣呼氣性呼吸困難(expiratory dyspnea) 阻塞減輕 吸氣胸內(nèi)壓升高氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓26肺功能不全病生胸內(nèi)段阻塞 呼氣呼氣性呼吸困難(expiratory d27類型中央性氣道阻塞外周性氣道

9、阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞Respiratory failure阻塞性通氣不足肺功能不全病生27類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞主28Respiratory failure外周性氣道阻塞慢性阻塞性肺疾患等*小氣道管壁增厚或痙攣和順應(yīng)性降低*管腔被分泌物堵塞*肺泡壁損壞降低其對(duì)細(xì)支氣管的牽引力小氣道阻力明顯增加呼氣性呼吸困難肺功能不全病生28Respiratory failure外周性氣道阻塞慢29呼氣吸氣阻塞減輕Respiratory failure用力呼氣小氣道閉合呼氣性 呼吸困難等壓點(diǎn)上移至小氣道外周性氣道阻塞*胸內(nèi)壓降低 *受周圍組織

10、牽拉而擴(kuò)大肺功能不全病生29呼氣吸氣阻塞減輕Respiratory failure30 用力呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位稱等壓點(diǎn)+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣Respiratory failure(equal pressure point)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)下游端肺功能不全病生30 用力呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位稱等壓點(diǎn)31Respiratory failure外周性氣道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣+20+20+20+20+35+100+20等壓點(diǎn)上移至小氣道慢性支氣管炎者用力呼氣小氣道阻塞等壓點(diǎn)下游端小氣道內(nèi)徑

11、變?。貉装Y、水腫、分泌物、痙攣、增生。氣體通過阻塞的部位形成壓差大，阻塞部位后氣道壓低于正常肺功能不全病生31Respiratory failure外周性氣道阻塞+32+20+20+20+20+25+100 肺氣腫者 用力呼氣+20等壓點(diǎn)上移至小氣道肺氣腫時(shí)：肺泡彈性回縮力下降肺泡內(nèi)壓降低肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少細(xì)支氣管附著點(diǎn)減少Respiratory failure外周性氣道阻塞 肺泡內(nèi)壓 比正常低小氣道阻塞肺功能不全病生32+20+20+20+20+25+100 肺氣腫者+33 小氣道阻塞呼氣性呼吸困難用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移至小氣道Respiratory failure呼氣時(shí)小氣道內(nèi)徑縮小小氣道阻

12、塞加重或閉合外周性氣道阻塞肺功能不全病生33 小氣道阻塞呼氣性呼吸困難用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移至小氣道R34血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2 PaCO2Respiratory failure肺通氣功能障礙肺功能不全病生34血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2 PaCO235PaO2 PaCO2PaCO2的增值與PaO2降值成一定比例關(guān)系，其比值約為0.8, 相當(dāng)于呼吸商。(單純性通氣不足)Respiratory failure 一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值血?dú)庾兓攸c(diǎn)肺通氣功能障礙肺功能不全病生35PaO2 PaCO2PaCO2的呼吸衰竭的概念*由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)

13、PaO2伴有或不伴有PaCO2的病理過程。 標(biāo)準(zhǔn) PaO2 50 mmHg (6.67 kPa)oxyhemoglobin (%saturation)36肺功能不全病生呼吸衰竭的概念*由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息37限制性通氣不足阻塞性通氣不足Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞 阻塞位于胸腔之外 阻塞位于胸腔之內(nèi) 肺功能不全病生37限制性通氣不足阻塞性通氣不足Respiratory f38吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratory failure肺擴(kuò)張受限動(dòng)力減弱阻力

14、增大限制性通氣不足肺功能不全病生38吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降39類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞Respiratory failure阻塞性通氣不足胸骨角平面主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞肺功能不全病生39類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞R40胸廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratory failure（中央性氣道阻塞）胸骨柄 上緣平面肺功能不全病生40胸廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratory fai胸外段阻塞 吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratory dyspnea) 呼氣 阻塞減輕氣道內(nèi)壓大氣壓胸內(nèi)壓氣

15、道內(nèi)壓大氣壓41肺功能不全病生胸外段阻塞 吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratory d胸內(nèi)段阻塞 呼氣呼氣性呼吸困難(expiratory dyspnea) 阻塞減輕 吸氣胸內(nèi)壓升高氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓42肺功能不全病生胸內(nèi)段阻塞 呼氣呼氣性呼吸困難(expiratory d43呼氣吸氣阻塞減輕Respiratory failure用力呼氣小氣道閉合呼氣性 呼吸困難等壓點(diǎn)上移至小氣道外周性氣道阻塞*胸內(nèi)壓降低 *受周圍組織牽拉而擴(kuò)大肺功能不全病生43呼氣吸氣阻塞減輕Respiratory failure44Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能

16、障礙肺換氣的影響因素：氣體彌散速度和時(shí)間肺泡通氣與血流比例肺功能不全病生44Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣45Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流（anatomic shunt） 45肺功能不全病生45Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣呼吸膜 Respiratory membrane (1m)肺泡的內(nèi)皮細(xì)胞層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層肺泡內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的融合

17、基底層46肺功能不全病生呼吸膜 Respiratory membrane (1m)彌散障礙(diffusion impairment)概念：由于肺泡膜面積的減少或肺泡膜增厚以及彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙，稱為彌散障礙。影響氣體彌散的因素：肺泡膜的面積和厚度，血流速度，氣體分壓、氣體的彌散系數(shù)(分子量和溶解度)47肺功能不全病生彌散障礙(diffusion impairment)概念：影1. 肺泡膜面積減少成人肺泡膜總面積80m2，平靜呼吸3540m2肺葉切除、肺實(shí)變、肺不張 （減少面積50%） 肺泡-毛細(xì)血管膜破壞如COPD原因：彌散障礙(diffusion impairment)48肺

18、功能不全病生原因：彌散障礙(diffusion impairment)42. 肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1m，肺泡腔到紅細(xì)胞膜5m肺水腫肺泡透明膜形成肺纖維化 肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、稀血癥原因：彌散障礙(diffusion impairment)彌散距離增寬，減慢彌散速度 49肺功能不全病生2. 肺泡膜厚度增加原因：彌散障礙(diffusion im正常血液通過肺毛細(xì)血管的時(shí)間是 0.75s 通常 O2 在肺毛細(xì)血管達(dá)到擴(kuò)散平衡只需 0.25s 彌散時(shí)間縮短 (diffusion time) 肺泡膜病變(肺泡膜增厚)休息時(shí), 可保持血?dú)庹?(within 0.75s)負(fù)荷時(shí)，肺血流加快，血液通過

19、毛細(xì)血管的時(shí)間少于 0.75s彌散障礙(diffusion impairment)原因：50肺功能不全病生正常血液通過肺毛細(xì)血管的時(shí)間是 0.75s 彌散時(shí)間縮短 (5110080604020PO2 PCO2 (mmHg)PaO20 0.25 0.50 0.75血液通過肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓疨aCO2(s)4046PvCO2PvO2實(shí)線為正常人，虛線為肺泡膜病變患者體力負(fù)荷增加彌散時(shí)間過短肺功能不全病生51100PO2 PCO2 (mmHg)PaO20 52肺泡膜病變靜息時(shí)一般不出現(xiàn) 血?dú)猱惓Ｔ隗w力負(fù)荷增加時(shí)可引起PaO2 但PaCO2不增高Respiratory failure血?dú)庾兓攸c(diǎn)

20、彌散障礙型呼衰肺功能不全病生52肺泡膜病變靜息時(shí)一般不出現(xiàn)在體力負(fù)荷增加時(shí)可引起PaO253Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流（anatomic shunt） 肺功能不全病生53Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣54肺總通氣量和總血流量正常 但肺通氣或(和)血流不均勻 VA/Q部分肺泡 不正常氣體交換障礙最常見和最重要的機(jī)制肺泡通氣與血流比例失調(diào)Respiratory failure部分

21、肺泡通氣不足部分肺泡血流不足肺功能不全病生54肺總通氣量和總血流量正常VA/Q部分肺泡 55部分肺泡通氣不足部分肺泡血流不足VA/QVA/Q類型肺泡通氣與血流比例失調(diào)Respiratory failure肺功能不全病生55部分肺泡通氣不足部分肺泡血流不足VA/QVA/Q56部分肺泡通氣不足 肺泡及氣道等病變 部分肺泡通氣明顯減少而血流未相應(yīng)減少靜脈血未能充分動(dòng)脈化 VA/Q 降低VA/Q又稱靜脈血摻雜 (Venous admixture)功能性分流(Functional shunt)Respiratory failure肺功能不全病生56部分肺泡通氣不足 肺泡及氣道等病變 部57又稱靜脈血摻雜

22、 正常 功能性分流 肺泡肺V肺A氣道部分肺泡通氣不足正常：僅占肺血流量3%，慢阻肺時(shí)：可達(dá)30%50% Respiratory failure肺功能不全病生57又稱靜脈血摻雜 正常 58PaO2PaCO2部分肺泡通氣不足 血?dú)庾兓攸c(diǎn)Respiratory failure（混合后的動(dòng)脈血）VA/Q功能性分流(Functional shunt)肺功能不全病生58PaO2PaCO2部分肺泡通氣不足血?dú)庾兓攸c(diǎn)Respi部分肺泡通氣不足功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q=0.8 0.80.8代償性通氣增加0.80.859肺功能不全病生部分肺泡通氣不足功能性分流PaO

23、2 CaO2PaCO2CaC6040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和PO2血液氧和二氧化碳解離曲線CO2和 O2含 量(ml/dl)氧解離曲線CO2解離曲線60肺功能不全病生6040200 20 40 60 部分肺泡通氣不足功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q=0.8 0.80.8 代償性通氣增加NN61肺功能不全病生部分肺泡通氣不足功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaC部分肺泡通氣不足功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q=0.8 0.80.8 NN 代償性通氣增加0.80.862肺功能不全病生部分肺

24、泡通氣不足功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaC63N （oror）PaO2PaCO2Respiratory failureVA/Q部分肺泡通氣不足 血?dú)庾兓攸c(diǎn)功能性分流(Functional shunt)肺功能不全病生63N （oror）PaO2PaCO2Respirat64肺血管病變 部分肺泡血流減少而通 氣 量 正 常 VA/Q 肺泡通氣未被充分利用 部分肺泡血流不足 Respiratory failureVA/Q死腔樣通氣(dead space-like ventilation)肺功能不全病生64肺血管病變 部分肺泡血流減少 VA/Q 肺65正常 死腔樣通氣肺泡肺V肺A氣道部分

25、肺泡血流不足又稱功能性死腔（functional dead space)Respiratory failure正常：生理死腔僅占潮氣量30% 肺血管病變嚴(yán)重：可達(dá)60%70% 肺功能不全病生65正常 死腔樣通66PaO2PaCO2Respiratory failure部分肺泡血流不足 VA/Q血?dú)庾兓攸c(diǎn)死腔樣通氣(dead space-like ventilation)肺功能不全病生66PaO2PaCO2Respiratory failur健肺全肺病肺=0.8 0.80.8 代償性血流量增加部分肺泡血流不足死腔樣通氣 NN0.80.8 PaO2 CaO2PaCO2CaCO2VA/Q67肺功能

26、不全病生健肺全肺病肺=0.8 0.80.8 代償性血流量增加部68PaO2PaCO2N （oror）Respiratory failure部分肺泡血流不足 VA/Q血?dú)庾兓攸c(diǎn)死腔樣通氣(dead space-like ventilation)肺功能不全病生68PaO2PaCO2N （oror）Respira69Respiratory failure部分肺泡血流不足 死腔樣通氣(dead space-like ventilation)部分肺泡通氣不足 功能性分流(Functional shunt)肺泡通氣與血流比例失調(diào)氣體交換障礙PaO2PaCO2N（oror）VA/QVA/Q肺功能不全病生6

27、9Respiratory failure部分肺泡血流不足70Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流（anatomic shunt） 肺功能不全病生70Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣71 指靜脈血完全未經(jīng)氣體交換而直接分流入動(dòng)脈血。正常：約占心輸出量的2%3%支氣管及肺病：解剖分流明顯增多Respiratory failure解剖分流（anatomic shunt） 又稱真性分流（true

28、 shunt)肺功能不全病生71 指靜脈血完全未經(jīng)氣體交換而直接分流入動(dòng)脈血。正常72病因和機(jī)制Respiratory failure解剖分流支氣管擴(kuò)張癥動(dòng)-靜脈短路開放支氣管靜脈擴(kuò)張血液完全未經(jīng)氣體交換肺不張肺實(shí)變部分肺泡無(wú)通氣肺功能不全病生72病因和機(jī)制Respiratory failure解剖分73無(wú)通氣但有血流動(dòng)-靜脈短路解剖分流類似解剖分流肺泡肺V肺A氣道真性分流（true shunt)Respiratory failure支氣管擴(kuò)張癥肺不張等肺功能不全病生73無(wú)通氣動(dòng)-靜脈短路解剖分流類似解剖分流肺泡肺V肺A氣道真74真性分流與功能性分流有何不同？Respiratory failu

29、re真性分流 功能性分流 鑒別方法：吸入純氧肺功能不全病生74真性分流與功能性分流有何不同？Respiratory 75Respiratory failure血?dú)庾兓攸c(diǎn)解剖分流PaO2PaCO2肺功能不全病生75Respiratory failure血?dú)庾兓攸c(diǎn)解剖呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙）限制性通氣不足阻塞性通氣不足呼衰彌散障礙肺泡通氣與血流 比例失調(diào)*解剖分流增加/呼衰76肺功能不全病生呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(呼衰常是由多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(

30、或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙）*急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與呼衰acute respiratory distress syndrome例：77肺功能不全病生呼衰常是由多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因素-由急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭京滬高速公路淮安段車禍發(fā)生液氯泄漏事故 氯氣中毒等78肺功能不全病生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因素-由急性肺損傷引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因素生物因素-由急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭全身性病理過程非典元兇-冠狀病毒治療措施不當(dāng)?shù)?9肺功能不全病生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因

31、素生物因素-由急性肺80急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸衰竭肺功能不全病生80急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸衰竭肺功能不全病生呼衰常是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙）*急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與呼衰acute respiratory distress syndrome例：*慢性阻塞性肺病(COPD)與呼衰chronic obstructive pulmonary disease81肺功能不全病生呼衰常是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸定義：* 由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的慢性氣道阻塞，簡(jiǎn)稱“慢

32、阻肺”。特點(diǎn)：直徑小于2mm的小氣道阻塞 不可逆性氣流受阻慢性阻塞性肺病(COPD)82肺功能不全病生定義：* 由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的慢性氣道阻塞，慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹痙攣、堵塞, 氣道等壓點(diǎn)上移肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌散面積肺泡膜炎性增厚 肺泡低通氣肺泡低血流呼吸衰竭阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)83肺功能不全病生慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌84概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原則呼吸衰竭肺功能不全病生84概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原則呼吸衰竭肺功能肺功能不全病生培訓(xùn)課件86酸堿平衡紊亂呼吸系統(tǒng)變化

33、循環(huán)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化其它功能和代謝變化Respiratory failure肺功能不全病生86酸堿平衡紊亂呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化其它87呼酸： II型 呼堿： I型代酸:I型和II型 呼衰常發(fā)生混合性酸堿平衡紊亂Respiratory failure酸堿平衡紊亂代堿:醫(yī)源性肺功能不全病生87呼酸： II型 呼堿： I型代酸:I型和II型 呼衰常88呼吸系統(tǒng)變化血?dú)庾兓潞粑\(yùn)動(dòng)改變呼衰原發(fā)病可引起呼吸運(yùn)動(dòng)改變中樞性呼衰: 潮式呼吸等Respiratory failure限制性通氣不足:呼吸淺快阻塞性通氣不足:吸氣性呼吸困難 或呼氣性呼吸困難肺功能不全病生88呼吸系統(tǒng)變

34、化血?dú)庾兓潞粑\(yùn)動(dòng)改變呼衰原發(fā)病可引起呼吸運(yùn)1.外呼吸功能障礙造成的低氧血癥和高碳酸血癥，又可進(jìn)一步影響呼吸功能(1) 當(dāng)PaO2降低（8kPa,60mmHg）時(shí)，作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快，肺通氣增強(qiáng)。 缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，當(dāng)PaO2低于4kPa(30mmHg)時(shí)，抑制作用大于反射性興奮作用，使呼吸中樞抑制。呼吸系統(tǒng)變化89肺功能不全病生1.外呼吸功能障礙造成的低氧血癥和高碳酸血癥，又可進(jìn)一步影響(2) PaCO2 升高主要作用于中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。引起呼吸加深加快。 當(dāng)PaCO2超過10.7kPa(80mmHg)時(shí)，

35、反而抑制呼吸中樞。因此型呼衰的病人此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠動(dòng)脈血低氧分壓對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激得以維持。所以臨床上只能吸入30%氧，以免缺氧完全糾正后反而呼吸抑制，使高碳酸血癥更加重，病情惡化。呼吸系統(tǒng)變化90肺功能不全病生(2) PaCO2 升高主要作用于中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞2.引起呼吸衰竭的呼吸系統(tǒng)疾病本身也會(huì)導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)的變化呼吸深慢：見于阻塞性通氣障礙呼吸淺快：見于肺順應(yīng)性下降所致的限制性通氣障礙性疾病，呼吸肌疲勞呼吸淺慢：見于中樞性呼吸衰竭時(shí)，可出現(xiàn)潮式呼吸，間歇呼吸，抽泣樣呼吸，嘆氣樣呼吸等呼吸節(jié)律的紊亂。主要表現(xiàn):呼吸困難，呼吸深度、頻率、節(jié)律的改變呼吸系統(tǒng)變化91肺功能不全病生2.引起呼吸衰竭的呼吸系統(tǒng)疾病本身也會(huì)導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)的變化呼1.代償反應(yīng)（Compensatory reaction ） 一定程度的PaO2和PaCO2可興