獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件

1、第四節(jié) 胸部及胸腔器官檢查獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件1第四節(jié) 胸部及胸腔器官檢查獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件1 一、胸廓視診 1胸廓形狀： 正常 大小適中、左右對稱、脊柱平直、肋骨膨隆。 異常 桶狀胸：橫徑加大、間隙增寬，見于肺氣腫。 扁平胸：橫徑狹窄、呈扁平，見于骨軟病。 雞 胸：胸骨柄突出、有串珠腫，見于僂佝病。 不對稱：一側(cè)性病變。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件2 一、胸廓視診獸醫(yī)臨床診斷學(xué)2胸廓皮膚變化 創(chuàng)傷：外科病。 氣腫（氣胸）：見于肺氣腫、爛紅薯中毒等。 浮腫：創(chuàng)傷性心包炎、心衰、營養(yǎng)不良等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件32胸廓皮膚變化 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件33.胸壁觸診 溫度： 敏感度： 肋骨局部變形：佝僂病、軟骨病、

2、骨折等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件43.胸壁觸診 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件41.視診 檢查呼吸運(yùn)動(dòng) 1）呼吸運(yùn)動(dòng)： 在家畜呼吸時(shí)，呼吸器官及參與呼吸的其他器官所表現(xiàn)的一種有節(jié)律的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 2）檢查內(nèi)容 呼吸數(shù)：已前述 呼吸式（呼吸方式） 胸腹式呼吸： 胸式呼吸： 腹式呼吸： 二、 肺和胸膜腔檢查獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件5二、 肺和胸膜腔檢查獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件5呼吸節(jié)律 正常 每次呼吸間隔時(shí)間相等，吸氣呼氣時(shí)相一定。 綿羊、豬 1:1 山羊 1:2.7 牛 1:1.2 馬 1:1.8獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件6呼吸節(jié)律獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件6異常 吸氣延長：上吸道狹窄 呼氣延長：肺氣腫 間斷性呼吸：細(xì)支氣管炎、肺氣腫等 陳一

3、施氏呼吸（潮式呼吸）：危重病例 畢歐特呼吸：腦膜炎、尿毒癥等 庫斯茂爾氏呼吸：瀕死期獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件7異常獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件7呼吸的對稱性 正常 異常 一側(cè)性肺膨脹不全呼吸困難呼吸困難的類型 ： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件8呼吸的對稱性獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件8 吸氣性呼吸困難： 特點(diǎn)：吸氣時(shí)相明顯延長，輔助的吸氣肌參與運(yùn)動(dòng)。 表現(xiàn)：鼻孔張大、頭頸平伸、呼吸深大、張口呼吸 。 見于：上部呼吸道狹窄 如鼻腔狹窄、喉頭水腫、咽喉炎等。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件9 呼氣性呼吸困難： 特點(diǎn)：呼氣時(shí)相明顯延長，輔助的呼氣肌參與運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：喘線（息勞溝）家畜呼氣性呼吸困難時(shí),輔

4、助的呼氣肌參 與運(yùn)動(dòng),腹壁起伏動(dòng)作明顯，久而久之， 沿肋骨弓處便出現(xiàn)一 條較深的凹陷溝。 肛門的抽縮運(yùn)動(dòng)家畜呼氣性呼吸困難時(shí)，由于腹部肌肉 強(qiáng)力收縮，腹內(nèi)壓加大，呼氣時(shí)肛門向 外突出，吸氣時(shí)肛門向內(nèi)陷入。見于：肺泡壁的彈性降低 如肺氣腫，細(xì)支氣管炎等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件10 呼氣性呼吸困難：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件10 混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣呼氣均發(fā)生困難見于： 肺原性：呼吸系統(tǒng)疾病,如肺炎、胸膜肺炎 心原性：心衰、心肌炎 血原性：貧血 中毒性：內(nèi)中毒代謝性酸中毒 外中毒亞硝酸鹽中毒 神經(jīng)性：腦炎腦瘤、劇痛 腹壓升高性：急性瘤胃臌氣、急性胃擴(kuò)張獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件11 混合性呼吸困難獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課

5、件11 2.、叩診1）叩診方法：直接叩診 間接叩診2）肺叩診區(qū)： 牛肺叩診區(qū) 馬肺叩診區(qū) 豬肺叩診區(qū)3）叩診區(qū)的病理變化： 叩診區(qū)擴(kuò)大：前界前伸、后界后移 叩診區(qū)縮小：后界向前上方移位4）肺區(qū)正常叩診音 清音： 半濁音：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件12獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件125）胸肺病理叩診音濁音、半濁音 : 大面積的濁音、半濁音：見于大葉性肺炎。 局灶性濁音、半濁音：見于小葉性肺炎。 水平濁音：見于胸腔積液、胸水。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件135）胸肺病理叩診音獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件13鼓音 大葉性肺炎的充血消散期：叩病變周圍的健康組織。 肺 空 洞：與支氣管不通。 氣 胸：積氣。 胸腔積液：液面上部肺膨脹不全。

6、膈 疝：局限性鼓音。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件14鼓音 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件14 過清音：肺彈性顯著降低，肺泡氣體過度充盈。 破壺音：大空洞與支氣管相通。 金屬音：大空洞、淺在、四壁光滑。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件15 過清音：肺彈性顯著降低，肺泡氣體過度充盈。獸醫(yī)臨床診斷 3.聽診 1）聽診方法 直接聽診 間接聽診 2）生理呼吸音 肺泡呼吸音 音性：柔和、吹風(fēng)樣的“夫夫”音； 產(chǎn)生：摩擦音、漩渦運(yùn)動(dòng)、彈性變化 支氣管呼吸音 音性：似抬高舌頭而發(fā)出的“赫赫”音。 產(chǎn)生：氣流通過聲門裂隙時(shí)產(chǎn)生的漩渦所致。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件16 3.聽診獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件163）病理呼吸音： 肺泡呼吸音的變化 肺泡呼吸音加強(qiáng) 廣

7、泛性：發(fā)熱、代謝亢進(jìn)等； 局限性：代償性 肺泡呼吸音減弱 肺炎，實(shí)變，彈性減弱； 進(jìn)入肺泡的氣體減??； 聲音傳導(dǎo)障礙獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件173）病理呼吸音：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件17病理性支氣管呼吸音 馬肺區(qū)若聽到支氣呼吸音總是病理性的； 其他動(dòng)物正常范圍以外可聽到。 原因： 病變范圍大、淺在、大小支氣暢通無阻， 肺密度增加，傳音良好。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件18病理性支氣管呼吸音獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件18 呼吸雜音：伴隨家畜呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的，正 常肺泡呼吸音以外的附加音響。 a：啰音 干啰音 原因：支氣管發(fā)炎腫脹； 支氣管內(nèi)有粘稠的分泌物； 特點(diǎn)：音調(diào)高朗、強(qiáng)大； 音性不一致； 音響易變動(dòng) 見于：廣泛性干

8、啰音：彌漫性支氣管炎 局限性干啰音：肺結(jié)核等獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件19 呼吸雜音：伴隨家畜呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的，正 獸醫(yī)臨床診斷濕音啰原因：支氣管內(nèi)有大量的稀薄的分泌 物。特點(diǎn)：音響 ：似水泡破裂音 音性多樣 雜音可暫時(shí)消失見于：廣泛性濕音啰：急性肺水腫 局限性濕音啰：肺淤血、異物性 肺炎等獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件20獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件20b捻發(fā)音 產(chǎn)生： 肺泡感染，肺泡被粘合起來； 毛細(xì)支氣管發(fā)炎腫脹，亦被粘合。 見于： 肺結(jié)核、肺萎縮； 大葉性肺炎的充血、消散期。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件21b捻發(fā)音獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件21C胸膜摩擦音 產(chǎn)生： 特點(diǎn)： 聲音干而粗糙； 有近耳感； 壓聽更明顯。 見于：纖維素性胸膜

9、炎獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件22C胸膜摩擦音獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件22d拍水音 產(chǎn)生： 特點(diǎn)： 見于：滲出性胸膜炎、胸水等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件23d拍水音 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件23三、 心臟的臨床檢查 3.心搏動(dòng)的視診與觸診 1）部位：馬：左側(cè)4-5肋間，肘突的后方。 牛：左側(cè)3-4肋間，肘突的前上方。 2）方法： 3）正常：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件24三、 心臟的臨床檢查獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件24 4）診斷意義： 心搏動(dòng)增強(qiáng)： 是心機(jī)能亢進(jìn)，收縮力加強(qiáng)所致。 見于：熱性病初期、劇痛、輕度貧血、心代償期 心悸心搏動(dòng)過度增強(qiáng)，且伴有全身震動(dòng) 的現(xiàn)象。心搏動(dòng)減弱： 心收縮力減弱或胸壁與心臟之間介質(zhì)的改變。 見于：心衰、纖

10、維素性心包炎、胸壁浮腫、 滲出性心包炎、胸腔積液等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件25 4）診斷意義：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件25 2.、心臟的叩診 1）部位： 馬： 左 45助間。 牛、羊：左 34助間。 2）方法：間接叩診。 3）正常： 馬 絕對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件26 2.、心臟的叩診獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件264）診斷意義： 濁音區(qū)擴(kuò)大：心肥大、心擴(kuò)張、 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等。 濁音區(qū)縮?。厚R慢性肺氣腫、胸腔積氣等。 叩診區(qū)敏感：胸膜炎、心包炎等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件27獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件273.心臟的聽診：1）部位：2）方法：3）心音的產(chǎn)生：第一心音： 它是心臟在收縮過程中，房室瓣同時(shí)關(guān)閉產(chǎn)生的

11、振動(dòng)音，心肌收縮和心臟射血而沖擊動(dòng)脈管壁所產(chǎn)生的聲音混合而成。第二心音： 心臟在舒張的過程中，半月瓣同時(shí)突然關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)音。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件283.心臟的聽診：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件28 兩心音的區(qū)別： 持續(xù)時(shí)間 尾音 音調(diào) 間隔時(shí)間 出現(xiàn)時(shí)期第一心音 長1/5秒 長 低 短 縮期與脈搏一致第二心音 短1/20秒 銳斷 高 長 張期與脈搏不一致4）心音的最佳聽診點(diǎn)： 指的是房室瓣、半月瓣在胸廓上的投影，距離胸壁最近之點(diǎn)，在這些部位聽取相應(yīng)的心音也最清楚。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件29 兩心音的區(qū)別： 5）心音的頻率：正常值：（次/分鐘）馬 黃牛 水牛 豬羊 雞26425080305060807080

12、120200獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件305）心音的頻率：正常值：（次/分鐘）2642508030 在疾病情況下： 心率加快心動(dòng)過速： 熱性?。篢1，P48次/分。 心衰貧血：代償性作用。 肺炎： O2CO2反射性作用。 劇痛：交感神經(jīng)興奮性升高所致。心率減慢心動(dòng)徐緩： 腦室積水 （顱內(nèi)壓升高所致）； 中毒（洋地黃中毒 ）獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件31 在疾病情況下：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件31 6）心音的強(qiáng)度 正常心音強(qiáng)度決定于： 心肌的收縮力； 瓣膜的振動(dòng)能力； 有效循環(huán)血量； 介質(zhì)的狀態(tài)。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件32 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件32異常 心音增強(qiáng)： 兩心音（第一、第二）同時(shí)增強(qiáng)： 見于：心肥大、心臟病初期、

13、劇痛、 輕度貧血、失血、注射強(qiáng)心劑后。第一心音增強(qiáng)： 相對性（即第二心音減弱或難于聽取時(shí)） 見于：大失血、休克、心動(dòng)過速。 第二心音增強(qiáng)： 主動(dòng)脈口第二心音增強(qiáng) ，見于：左心肥大、腎炎； 肺動(dòng)脈口第二心音增強(qiáng) ，見于：肺充血、肺炎初期。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件33獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件33 心音減弱 兩心音同時(shí)減弱： 心肌收縮力減弱、介質(zhì)改變（胸壁增厚）； 第二心音減弱： 大失血、休克、心動(dòng)過速。 如果 第二心音顯著減弱甚至消失，同時(shí)心率 加快、節(jié)律不齊，提示預(yù)后不良！獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件34 心音減弱 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件34 7）心音的性質(zhì) 正常 異常（1）心音混濁：心音低濁，含混不清。 見于： 心肌炎

14、的后期； 心肌高度營養(yǎng)不良； 導(dǎo)致心肌損傷的傳染?。?馬傳貧、豬丹毒等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件35 7）心音的性質(zhì)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件35（2）心音清脆： 見于 破傷風(fēng)（機(jī)制目前尚不清楚） 鄰近心區(qū)的肺中有空調(diào)； 膈疝獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件36獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件36 8）心音分裂與重復(fù)心音分裂： 正?？s期或張期的某一心音分裂成兩個(gè)音響。心音重復(fù)： 分裂開的兩個(gè)心音，其間隔相當(dāng)明顯時(shí)。 分裂與重復(fù)診斷意義相同，只是程度不同而已。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件37 8）心音分裂與重復(fù)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件37 第一心音分裂： 原因：左右房室瓣關(guān)閉的時(shí)間不一致。 見于：心肌損傷； 第二心音分裂： 原因：主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈根部

15、的血壓差異較大 而造成。 見于：肺充血；腎炎； 奔馬調(diào)： 恰似馬奔跑時(shí)的蹄聲，但不如分裂重復(fù)那 么清晰。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件38 第一心音分裂：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件38 9）心音的節(jié)律：正常節(jié)律（多為竇性節(jié)律） 心律的快、慢、強(qiáng)度、間隔時(shí)間等均是一致 的。心律不齊： 心音快慢不定，強(qiáng)度不一，間隔時(shí)間不等； 心律不齊是心臟的自動(dòng)性、興奮性、傳導(dǎo) 性、收縮性發(fā)生障礙所致。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件39 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件39 心律不齊的分類： 按原因分：竇性心律、異位心律、傳導(dǎo)阻滯按表現(xiàn)分：快而規(guī)則的心律、慢而規(guī)則的心律、 不規(guī)則的心律。 竇性心律不齊 常表現(xiàn)為心臟的活動(dòng)周期出現(xiàn)快慢不勻現(xiàn)象。一般與呼吸有關(guān)

16、。即吸氣時(shí)心跳加快，呼氣時(shí)心跳轉(zhuǎn)慢。此乃生理現(xiàn)象，診斷意義不大。常見于幼畜。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件40 心律不齊的分類：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件40 期外收縮（早搏）： 發(fā)生原因： 心肌興奮性障礙，即竇房結(jié)以外存在有異位興奮灶。 表現(xiàn)形式： 正常竇房結(jié)的興奮沖動(dòng)尚未傳來之前，由異位興奮灶 提前傳來一次興奮沖動(dòng)，從而使心肌提早搏動(dòng)。此 后，原來應(yīng)有的正常搏動(dòng)又消失一次。以待下次正常 的興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)，才出現(xiàn)心搏動(dòng)。 聽診特點(diǎn)： 心音間隔時(shí)間不等， 第二心音減弱或消失。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件41 期外收縮（早搏）：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件41 傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生原因： 心肌傳導(dǎo)性障礙，興奮沖動(dòng)不能順利下傳。表現(xiàn)形式：

17、脫漏。聽診特點(diǎn)： a、心臟停跳一次，心音消失一次。 b、心音的間隔時(shí)間均等。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件42 傳導(dǎo)阻滯獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件42 心房震動(dòng)（震顫性心律不齊） 發(fā)生原因： 房室的個(gè)別肌纖維束在不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)分散而連續(xù)的 收縮，從而使心搏動(dòng)發(fā)生震動(dòng)。 常見于心房顫動(dòng)。臨床特點(diǎn)： a.心律毫不規(guī)則； b.心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱； c.休止期時(shí)長時(shí)短。 故心房顫動(dòng)又有“心動(dòng)紊亂”之稱。 如果臨床上心動(dòng)紊亂持續(xù)過久，常為預(yù)后不 良！獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件43 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件4310）心雜音： 伴隨家畜心臟的收縮活動(dòng)而產(chǎn)生的，正常心音以外 的附加音響。 心外雜音： 心包或靠近心區(qū)的胸膜發(fā)生病變而產(chǎn)生的雜音。 A心

18、包拍水音（Pericadiac Splasking sound） 音性：類似振蕩半瓶水時(shí)而發(fā)生的音響。 見于：滲出性的心包炎、心包積液。 B心包摩擦音（Pericadiac Friction Soud） 猶如兩個(gè)粗糙的膜面相互摩擦而發(fā)出的音響。 此乃纖維素性心包炎的特征。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件44獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件44 C心包外雜音（心肺性雜音 LungHeart Murmur） 見于：纖維素性胸膜炎。 心外雜音的特點(diǎn)： （1）聽之有近耳感； （2）雜音較明顯； （3）壓聽更清楚； （4）雜音較穩(wěn)定，且能長時(shí)間存在。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件45 C心包外雜音（心肺性雜音 LungHeart 心內(nèi)雜音（E

19、ndocadiac Murmur） 心內(nèi)雜音是心內(nèi)瓣膜及其相應(yīng)的瓣膜口發(fā)生形態(tài)學(xué)改變；或者是血液的性狀發(fā)生改變，伴隨心臟的活動(dòng)而產(chǎn)生的雜音。 心內(nèi)雜音根據(jù)瓣膜，瓣膜口有無形態(tài)學(xué)的改變，臨床上又分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩種。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件46 心內(nèi)雜音（Endocadiac Murmur）獸醫(yī)臨 A心內(nèi)器質(zhì)性雜音（Endocardinc Organic M.） 心內(nèi)器質(zhì)性雜音是慢性心內(nèi)膜炎的特征。 瓣膜瓣口必定有形態(tài)學(xué)的改變。 出現(xiàn)時(shí)期： 縮期、張期均可發(fā)生。 縮期：房室瓣閉鎖不全、半月瓣口狹窄。 張期：半月瓣閉鎖不全、房室瓣口狹窄。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件47 A心內(nèi)器質(zhì)性雜音（Endocardinc Org例： 如果在牛的左側(cè)心區(qū)聽診時(shí)，于第一心音之后聽到有吹風(fēng)性雜音，試分析有幾種可能？如何區(qū)別？ 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件48例：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課件48 分析 縮期：肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈口狹窄； 二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全。 區(qū)別：左側(cè)，3肋間，胸廊下1/3中央水平線下方：肺動(dòng)脈口狹窄左側(cè)，4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下