肩胛骨的護(hù)理課件

1、肩胛骨的護(hù)理肩胛骨的護(hù)理肩胛骨的護(hù)理肩胛骨的護(hù)理目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點(diǎn)、二、掌握肩胛骨骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)三、了解肩胛骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)的出院指導(dǎo)肩胛骨的護(hù)理目的肩胛骨的護(hù)理內(nèi)容概念解剖結(jié)構(gòu)圖分型臨床表現(xiàn)以潛在并發(fā)癥主要檢查的依據(jù)以及輔助檢查治療護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉飲食情況及出院指導(dǎo)肩胛骨的護(hù)理內(nèi)容概念肩胛骨的護(hù)理概念位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第27肋之間。分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)

2、側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第2肋和第7肋。可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，在靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周圍肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌肩胛骨的護(hù)理概念位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第27肋之間。分為兩解剖結(jié)構(gòu)圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨肩胛骨的護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨肩胛骨的護(hù)理解剖肩胛骨的護(hù)理解剖肩胛骨的護(hù)理解剖肩胛骨的護(hù)理解剖肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折分型 骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。Ada J

3、R和Miller ME將肩胛骨骨折分成四型：型（突起部）A-肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛崗骨折；C-喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%11%，常伴有肩胛骨體部骨折型（頸部）A-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；B-肩胛頸骨折，骨折線通過(guò)肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；型肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折；盂緣骨折，約占SF的25%左右，盂窩骨折，占SF的6%10%肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折分型 骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利肩胛骨骨折分型型（體位部）-肩胛體骨折。體部骨折，占SF的35%50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。依據(jù)骨折的程度分類：1完全性骨折 2不完全性骨折依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1開放性骨折 2閉合性骨折依

4、據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：1穩(wěn)定性骨折 2不穩(wěn)定性骨折 肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折分型型（體位部）-肩胛體骨折。體部骨折，占SF的臨床表現(xiàn)全身癥狀(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。2(2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。局部癥狀(1)異常活動(dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互

5、摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。肩胛骨的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀肩胛骨的護(hù)理主要診斷依據(jù)1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重； 3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重； 4.X線檢查：肩胛骨前后位及側(cè)位切線位為常規(guī)檢查方法； CT及CT的三維重建診斷優(yōu)于X線檢查。肩胛骨的護(hù)理主要診斷依據(jù)1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肩胛骨的護(hù)理骨折后潛在并發(fā)癥（l）墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者（2）褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起身體骨突起處受壓局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡常見部位有能骨部破部足跟部。（3）下肢深靜脈血栓形成 (4）感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者若

6、清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可能發(fā)生感染處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。（5）損傷性骨化肩胛骨的護(hù)理骨折后潛在并發(fā)癥（l）墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起骨折后潛在并發(fā)癥（6）損傷性關(guān)節(jié)炎（7）關(guān)節(jié)僵硬（8）急性骨萎縮（9）缺血性骨壞死（10）缺血性肌攣縮 (11)肋骨骨折 (12)胸部臟器損傷； (13)肩關(guān)節(jié)功能障礙 (14)神經(jīng)損傷肩胛骨的護(hù)理骨折后潛在并發(fā)癥（6）損傷性關(guān)節(jié)炎肩胛骨的護(hù)理輔助檢查 X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。肩胛骨的護(hù)理輔助檢查

7、X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯術(shù)前肩胛骨的護(hù)理術(shù)前肩胛骨的護(hù)理術(shù)后肩胛骨的護(hù)理術(shù)后肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折治療非手術(shù)治療:（1）嬰兒鎖骨骨折一般無(wú)需固定，注意避免壓迫和活動(dòng)鎖骨； （2）骨折無(wú)錯(cuò)位且穩(wěn)定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開放性骨折，及骨折不愈合用藥原則 1.單純手法復(fù)位病人可不需用藥。2.手術(shù)復(fù)位可選用抗生素預(yù)防感染。 肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折治療非手術(shù)治療:（1）嬰兒鎖骨骨折一般無(wú)需固定，注護(hù)理要點(diǎn)采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松

8、動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。皮牽引時(shí)，注意觀察患肢末梢血循環(huán)，行骨牽引時(shí)要注意保護(hù)針眼處不被污染，鋼針不移動(dòng)，并保持有效牽引。經(jīng)常保持病人及其床鋪清潔整齊舒適，不發(fā)生褥瘡。手術(shù)前觀察病人病人有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。術(shù)后固定病人的體位分為兩種，一種為屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，以起到反牽引作用。在腋窩處放兩塊棉墊，防止磨損、破潰，尤其是夏天。另一種體位為伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水腫，觀察血液循環(huán)、顏色、溫度、感染、運(yùn)動(dòng)情況，并作記錄。肩胛骨的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)采用半臥位，可使病人睡臥舒適。肩胛骨的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉骨折早期因憂思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大

9、便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。 骨折病人不需“忌口”，對(duì)飲食沒有什么特殊的限制。但有一點(diǎn)要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合練功活動(dòng)：初期可行腕，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；中后期可行肩部練功活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩胛骨的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉骨折早期因憂思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常肩胛骨骨折病人飲食忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘骨折早期因憂思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。 肩胛骨的護(hù)理肩胛骨骨折病人飲食忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣