肝炎病毒的護理培訓(xùn)課件

1、肝炎病毒的護理肝炎病毒的護理 HAV HBV HCV HDV HEV基因組 R D R R（缺陷病毒） R 包膜 - + + + - 人工培養(yǎng) + - + + -傳播方式 糞-口 1.血源 糞-口 2.母-嬰易感人群 兒童、 青少年 各 年 齡 青壯年預(yù)后 良好 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 良好 概述：肝炎病毒的護理2 甲型肝炎病毒（Hepatits A virus，HAV）一、生物學(xué)特性：1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu)： 形態(tài)：球形，直徑27 32nm、無包膜肝炎病毒的護理3 甲型肝炎病毒（Hepatits A virus，HAV 衣殼 - 20面體立體對稱 核酸 - 單股正鏈RNA結(jié)構(gòu)肝炎病毒的護理4 衣殼

2、 - 20面2.抵抗力：（1）對乙醚、酸不敏感 對過氧乙酸敏感（2）對熱較穩(wěn)定 601h不滅活，1005min滅活 毛蚶中存活幾天幾月肝炎病毒的護理52.抵抗力：（1）對乙醚、酸不敏感肝炎病毒的護理5二、致病性與免疫性：1. 傳染源：病人、病毒攜帶者2. 傳染方式：糞-口3. 易感人群：兒童、青少年肝炎病毒的護理6二、致病性與免疫性：1. 傳染源：病人、病毒攜帶者肝炎病毒的肝炎病毒的護理7肝炎病毒的護理74. 致病機制 HAV 血 肝臟病毒直接殺傷作用免疫病理損傷作用（主要）預(yù)后：自限性，不轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后良好。口咽唾液腺腸黏膜淋巴結(jié)肝炎病毒的護理84. 致病機制病毒直接殺傷作用預(yù)后：自限性，不

3、轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后常見臨床癥狀：疲乏惡心嘔吐黃疸（眼部及皮膚呈黃色）肝脾腫大血清轉(zhuǎn)氨酶鞏膜黃染 皮膚黃染 肝炎病毒的護理9常見臨床癥狀：疲乏鞏膜黃染 皮膚黃染 肝炎病毒的護理9抗-HAV IgG：既往感染或用于流行病學(xué)調(diào)查。 5. 免疫性： 體液免疫為主抗-HAV IgM：急性期 用RIA或ELISA法檢測： 病后或隱性感染后獲得持久的免疫力。肝炎病毒的護理10抗-HAV IgG：既往感染或用于流行病學(xué)調(diào)查。 2. 緊急預(yù)防：丙球或胎球三、特異性預(yù)防1. 減毒活疫苗H2株肝炎病毒的護理112. 緊急預(yù)防：丙球或胎球三、特異性預(yù)防1. 減毒活疫苗H2乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，

4、HBV）肝炎病毒的護理12乙型肝炎病毒肝炎病毒的護理12浙江省衛(wèi)生廳公布2011.10全省法定報告?zhèn)魅?病疫情：發(fā)病人數(shù)居前5位的病種：梅毒、肺結(jié)核、乙型肝炎、淋病、細(xì)菌性和阿米巴痢疾。肝炎病毒的護理13浙江省衛(wèi)生廳公布2011.10全省法定報告?zhèn)魅靖窝撞《镜淖o理乙肝病毒攜帶者 全球：3.5億。 我國：1.2億（9.75% ）-1992年 8% -2006，5歲以下低于1% 。“肝病三部曲” 肝炎 肝硬化 肝癌。1030%510%肝炎病毒的護理14乙肝病毒攜帶者1030%510%肝炎病毒的護理14一、生物學(xué)性狀1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu)：電鏡下的HBV22nm22nm42nm實心空心空心肝炎病毒的護理1

5、5一、生物學(xué)性狀1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu)：電鏡下的HBV22nm22n（1）大球形顆粒（Dane顆粒）：球形， 完整的HBV病毒顆粒，有傳染性結(jié)構(gòu)外衣殼(包膜):脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì)(HBsAg、PreS1、PreS2)內(nèi)衣殼(衣殼):20面體對稱(HBcAg、HBeAg)核心：雙股DNA+DNA聚合酶肝炎病毒的護理16（1）大球形顆粒（Dane顆粒）：球形，結(jié)構(gòu)外衣殼(包膜):肝炎病毒的護理17肝炎病毒的護理17（2）小球形顆粒：球形（3）管形顆粒：管形外衣殼（ HBsAg ），無核酸，無傳染性。22nm22nm肝炎病毒的護理18（2）小球形顆粒：球形外衣殼（ HBsAg ），無核酸，無傳2. 基因組結(jié)

6、構(gòu) 不完全雙鏈環(huán)狀DNA，含3.2kb 長鏈為負(fù)鏈，短鏈為正鏈，長度為負(fù)鏈的50100%， 兩鏈DNA的5端各有約250個核苷酸可配對，構(gòu) 成粘性末端，形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 由長負(fù)鏈編碼四個基因區(qū) （開放讀碼框架）， S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)。肝炎病毒的護理192. 基因組結(jié)構(gòu) 不完全雙鏈環(huán)狀DNA，含3.2kb肝炎病毒C 區(qū)X 區(qū)S 區(qū)P 區(qū)乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式正鏈負(fù)鏈重復(fù)序列肝炎病毒的護理20C 區(qū)X 區(qū)S 區(qū)P 區(qū)乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式正鏈負(fù)鏈重復(fù)（1）S區(qū)： S基因 前S1基因 前S2基因 HBsAg PreS1 PreS2肝炎病毒的護理21（1）S區(qū)： S基因 前S1基因 前S2基因

7、HBcAg（2）C區(qū)：C基因 前C基因 HBeAg前C蛋白肝炎病毒的護理22 HBcAg（2）C區(qū)：C基因 前C基因 （4）X區(qū)： 編碼X蛋白（HBxAg）激活細(xì)胞的癌基因，或使抑癌基因失活與肝癌發(fā)生有關(guān)。（3）P區(qū)： 編碼DNA多聚酶肝炎病毒的護理23（4）X區(qū)： 編碼X蛋白（HBxAg）（3）P區(qū)： 編碼DN3. 抗原組成： 外衣殼Ag：HBsAg 、 Pres1、 Pres2 內(nèi)衣殼Ag：HBcAg、HBeAg肝炎病毒的護理243. 抗原組成：肝炎病毒的護理24（1）表面抗原（HBsAg） 存在：Dane顆粒外衣殼 小球形顆粒 管形顆粒 意義：HBsAg+：HBV感染（患者或攜帶者）。

8、抗-HBs+：中和抗體，有保護作用， 乙肝恢復(fù)或具免疫力。 是制備疫苗的最主要成分肝炎病毒的護理25（1）表面抗原（HBsAg） 存在：Dane顆粒外衣殼 是制（2）PreS1、 PreS2：存在于Dane顆粒外衣殼，輔助HBV吸附至肝細(xì)胞，增強HBV抗原性，抗-Pres1、Pres2：阻斷HBV與肝細(xì)胞結(jié)合。肝炎病毒的護理26（2）PreS1、 PreS2：存在于Dane顆粒外衣殼，肝（3）核心抗原（HBcAg） 存在：Dane顆粒內(nèi)衣殼和患者肝細(xì)胞內(nèi)，血清中 不能檢出。 抗-HBc+：無中和作用，HBV在體內(nèi)復(fù)制，具傳 染性。 肝炎病毒的護理27（3）核心抗原（HBcAg） 存在：Dane

9、顆粒內(nèi)衣殼和患者 HBeAg+：HBV在體內(nèi)復(fù)制，血清有高度傳 染性。 （4）e抗原（HBeAg） 抗-HBe+：有一定保護作用，預(yù)后良好。但 Pre-C基因突變株，發(fā)生免疫逃逸 而不被抗-HBe識別。故抗-HBe+應(yīng) 注意監(jiān)測HBV- DNA。 存在：可溶性抗原，存在于血清中。肝炎病毒的護理28 HBeAg+：HBV在體內(nèi)復(fù)制，血清有高度傳（4）e抗原（4. 動物模型及細(xì)胞培養(yǎng)（1）人HBV感染敏感動物：黑猩猩鴨肝炎病毒 鴨（常用）土撥鼠肝炎病毒 土撥鼠地松鼠肝炎病毒 地松鼠（2）動物模型：（3）細(xì)胞培養(yǎng)：不成功肝炎病毒的護理294. 動物模型及細(xì)胞培養(yǎng)（1）人HBV感染敏感動物：黑猩猩鴨肝

10、炎病毒的護理培訓(xùn)課件2. 傳播途徑： （1）血液、血制品等傳播 （2）母-嬰垂直傳播 （3）性接觸傳播、密切接觸傳播二、致病性與免疫性1. 傳染源： （1）乙肝病人 （2）HBsAg無癥狀攜帶者0.00004ml含病毒血液足以使人感染。HBsAg+者血液中HBsAg濃度可達10121014/ml。口-口傳播（唾液檢測到HBV-DNA）肝炎病毒的護理312. 傳播途徑：二、致病性與免疫性1. 傳染源：0.00003. 致病機理（未完全清楚）：免疫病理損傷為主（1）細(xì)胞免疫所致?lián)p傷： HBV 肝細(xì)胞膜表面HBV-Ag 致敏淋巴細(xì)胞（CTL） 肝細(xì)胞損傷肝炎病毒的護理323. 致病機理（未完全清楚）

11、：免疫病理損傷為主（1）細(xì)胞免疫（2）自身免疫病理損傷： HBV 肝細(xì)胞 肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白（自身抗原） （liver specific protion，LSP） 機體 LSP-Ab（自身抗體） 損傷肝細(xì)胞暴露肝炎病毒的護理33（2）自身免疫病理損傷：暴露肝炎病毒的護理33 （3）免疫復(fù)合物所致?lián)p傷： HBV可溶性Ag 機體 Ab 中等大小IC 腎小球基底膜 關(guān)節(jié)滑液囊 肝毛細(xì)血管 腎小球腎炎 關(guān)節(jié)炎 重癥肝炎 沉積于（肝外損傷）肝炎病毒的護理34 （3）免疫復(fù)合物所致?lián)p傷：沉積于（肝外損傷）肝炎病毒的護（4）免疫耐受狀態(tài)：病毒與宿主之間“和平共處” 無癥狀攜帶者。4. 免疫性與致病性的關(guān)系

12、（1）免疫功能正常： HBV清除 隱性感染或 急性肝炎 。 （2）免疫功能低下： HBV持續(xù)存在 慢性肝炎， 肝硬化，原發(fā)性肝癌。 （3）免疫功能過強：肝細(xì)胞大量壞死 肝昏迷，重癥肝炎等。肝炎病毒的護理35（4）免疫耐受狀態(tài)：病毒與宿主之間“和平共處”4. 免疫性與5. HBV與原發(fā)性肝癌 具明顯相關(guān)性：證據(jù)（1）動物模型土撥鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒土撥鼠地松鼠肝癌（2）流行病學(xué)研究90以上原發(fā)性肝癌患者感染過HBV。HBsAg+較正常人發(fā)生肝癌的危險性高217倍。肝炎病毒的護理365. HBV與原發(fā)性肝癌 具明顯相關(guān)性：證據(jù)（1）動物模型土（3）實驗室研究肝癌組織中發(fā)現(xiàn)有HBV DNA X

13、基因的整合。HBxAg具有激活肝細(xì)胞內(nèi)的原癌基因。肝炎病毒的護理37（3）實驗室研究肝癌組織中發(fā)現(xiàn)有HBV DNA X 基因的整HBsAg-HBsAbHBeAg-HBeAbHBeAg-HBcAb三、微生物學(xué)檢查2. 血清HBV DNA檢測1. 血清HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測（ 乙肝三系、二對半）肝炎病毒的護理38HBsAg-HBsAb三、微生物學(xué)檢查2. 血清HBV DNHBV抗原抗體檢測結(jié)果的臨床分析 HBsAg HBeAg 抗HBs 抗HBe 抗HBc 結(jié)果分析 + - - - - 感染者或HBsAg無癥狀攜帶者 + + - - + 急性乙型肝炎，傳染性強(大三陽) + - - + + 急性感

14、染趨向恢復(fù)(小三陽) - - + + +/- 恢復(fù)期（傳染性低） - - + - - 既往感染或接種過疫苗(有免疫力)1. 乙型肝炎抗原、抗體檢測（ ELISA法）肝炎病毒的護理39HBV抗原抗體檢測結(jié)果的臨床分析 乙肝三系檢測的臨床意義：1. 乙肝的診斷2. 判斷傳染性3. 判斷預(yù)后：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+) 持續(xù)6個月以上，急肝轉(zhuǎn)為慢肝。 HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰：恢復(fù)期4. 篩選獻血員：乙肝三系(-)（抗HBsAb除外）5. 流行病學(xué)調(diào)查：HBsAg(+)：攜帶者肝炎病毒的護理40乙肝三系檢測的臨床意義：1. 乙肝的診斷肝炎病毒的護理402. 血清HBV DNA檢測（PCR） 特異性強、敏感性高 病毒復(fù)制最可靠的指標(biāo)肝炎病毒的護理412. 血清HBV DNA檢測（PCR） 特異性強、敏感性高肝四、防治原則1.一般預(yù)防（1）隔離治療乙肝病人。（2）管理HBsAg 無癥狀攜帶者：不能從事接觸食品、 自來水及幼托工作，不能獻血。（3）嚴(yán)格篩選獻血員。（4）醫(yī)療器械的消毒滅菌(高壓)。肝炎病毒的護理42四、防治原則1.一般預(yù)防（1）隔離治療乙肝病人。肝炎病毒的護（2）被動免疫： 高效價抗-HBs的人血清免疫球蛋白(HBIG)（1）主動免疫： 第一代疫苗：HBsAg血源疫苗 第二代疫苗：HBsAg基因工