血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件

1、血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心靜脈置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。Peripherally inserted centraPICC管的概況靜脈的選擇PICC適應(yīng)癥PICC管的禁忌癥操作方法PICC的優(yōu)點堵塞的處理方法日常維護(hù)PICC管的

2、概況靜脈的選擇上肢靜脈的解剖The anatomy of the upper limp venous 上肢靜脈的解剖橈頭尺貴肘正中，采血輸液經(jīng)常用；橈頭尺貴肘正中，上臂靜脈特點1、淺、深靜脈（數(shù)量多壁薄容量大彈性小）2、靜脈瓣（向心開放四肢多）3、吻合豐富上臂靜脈特點1、淺、深靜脈組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血上腔靜脈系precavasystemic組成：上腔靜脈系precavasystemic上肢靜脈 veins of upper limb淺靜脈superficial veins深靜脈deep veins深淺均匯入腋靜脈（axillary vein）或鎖骨下靜

3、脈（subclavian vein）與動脈伴行，一般為2支位于同名動脈的兩側(cè)大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小上肢靜脈淺靜脈superficial veins深靜脈深淺均該處為上腔靜脈的終結(jié)點Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心靜脈置管Cavoatrial junction - CAJ導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?2、靜脈瓣（向心開放四肢多）血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知該處為上腔靜脈的終結(jié)點只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cmPICC導(dǎo)管定位方法-X線胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cm國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜

4、脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ氣管隆突作為CAJ相對可靠那如何在體外定位？在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈cephalic vein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈superficial veins肘正中靜脈 貴要靜脈basili

5、c vein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點該處為上腔靜脈的終結(jié)點前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件貴要靜脈起始： 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)行程： 前臂背面尺側(cè)上升 肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè) 接受肘正中靜脈 貴要靜脈起始： 行程： 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升 臂中點下方穿深筋膜注意： 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行 行程：血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈貴要靜脈的特點瓣膜數(shù)量：臂部37個，大部分為雙瓣副貴要靜脈：位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%貴要靜脈的特點瓣膜數(shù)量：頭靜脈起始： 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)行程

6、： 繞過前臂至掌側(cè)上升 肘窩下發(fā)出肘正中 向外側(cè)上方走行 頭靜脈起始： 行程： 沿肱二頭肌外側(cè)緣上升 臂上1/3處三角肌胸大肌間溝 鎖骨下窩穿胸鎖筋膜 腋靜脈 行程：血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V頭靜脈的特點瓣膜數(shù)量：臂部38個，大部分為雙瓣副頭靜脈、島頭靜脈：前臂背側(cè)的一個屬支，在肘窩以下注入頭靜脈全程漸細(xì)頭靜脈的特點瓣膜數(shù)量：肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連；與深靜脈有交通；位于皮下但較固定；肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連肘正中靜脈

7、分型A：粗大型 B：均衡型 C：M型 D：缺如型肘正中靜脈分型A：粗大型 血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件腋靜脈大圓肌第1肋外緣被胸小肌分為三段由肱靜脈延續(xù)而來管壁與胸鎖筋膜愈著貼近腋動脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動靜脈瘤腋靜脈大圓肌第1肋外緣鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合始末兩端有瓣膜與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈頸外靜脈頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V+枕V 兒科靜脈穿刺部位頸外靜脈頸部最大的淺靜脈 兒科上腔靜脈系precavasystemic只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ在大圓肌下緣處延續(xù)

8、為腋靜脈該處為上腔靜脈的終結(jié)點頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心靜脈置管該處為上腔靜脈的終結(jié)點2、靜脈瓣（向心開放四肢多）國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處注入部位注入鎖骨下靜脈46%注入靜脈角33%注入頸內(nèi)靜脈14.96%以兩支注入三種靜脈5.77%缺如3.89%上腔靜脈系precavasystemic注入部位注入鎖骨下靜頭臂靜脈靜脈角venous angle胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜 屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 頭臂靜脈靜

9、脈角胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜 屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜上腔靜脈 右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左、右頭臂靜脈合成第三肋軟骨高度注入右心房注入右心房前有奇靜脈注入上腔靜脈 右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方體表投影右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣第3胸肋關(guān)節(jié)下緣體表投影血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知最全課件PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)鎖骨肋骨胸骨胸椎PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)PICC導(dǎo)管定位方法-X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好? 國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm 國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處 為什么？ 1、上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到2000-3000ml/m

10、im,可迅速稀釋藥物 2、直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間 3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險大大降低 PICC導(dǎo)管定位方法-X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚骨性標(biāo)記5、6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨前肋間隙氣道標(biāo)志右側(cè)氣道主支氣管角氣管隆突正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚Cavoatrial junction - CAJ上腔靜脈與右心房的上壁交界處只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ該處為上腔靜脈的終結(jié)點 氣管隆突作為CAJ相對可靠Cavoatrial junction - CAJ上腔靜脈與PICC導(dǎo)管定位方法X線 那如何在體外定位？ 第三肋間隙 胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cm PICC導(dǎo)管定位方法X線 那如何在體外定位？PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計數(shù)（從后上向前下）PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計數(shù)（從后上PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法 T4T7 沿后肋數(shù)PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法 不超過心影 最彭出水平PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法 PICC導(dǎo)管定位方法看氣管分叉 氣管分叉下 兩橫指PICC