血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九章 心臟的生物電活動第十一章 血管生理第十章 心臟的泵血功能內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖動脈大動脈彈性儲器血管中動脈分配血管小/微動脈阻力血管靜脈容量血管毛細(xì)血管交換血管第一節(jié) 各類血管的功能特點(diǎn)動脈靜脈容量血管毛細(xì)血管交換血管第一節(jié) 各類血管的功能特心血管系統(tǒng)中的血液分布心血管系統(tǒng)中的血液分布血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV 腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管主A、肺A大AA小A微A

2、毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV 腔V 第二節(jié) 血流動力學(xué) 1、血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量 P r4 Q= 8L 第二節(jié) 血流動力學(xué) 1、血流量：二、血流動力學(xué) 2、層流（多） 湍流（血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低） 二、血流動力學(xué) 2、層流（多） 湍流二、血流動力學(xué) 3、血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力 8L R= r4 P r4 Q= 8L P = R 機(jī)體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。二、血流動力學(xué) 3、血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時影響血流黏滯度的因素血細(xì)胞比容（hematocrit）：細(xì)胞比容越大，黏滯度越高

3、血流的切率（shear rate）:切率增高時黏滯度降低 在小血管中血液的黏滯度會降低，進(jìn)而降低血流阻力 溫度降低時血液的黏滯度升高 影響血流黏滯度的因素 3. 血壓（blood pressure) 血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的 側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)） 單位：kPa 或 mmHg 動脈 靜脈，血壓逐漸降低 3. 血壓（blood pressure) 8L R= r4 P r4 Q= 8L P = R 8L R= 血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件第三節(jié)、動脈血壓動脈血壓（arterial blood pressure, BP) 動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓強(qiáng)第三節(jié)、動脈血壓動脈血壓（arterial

4、blood pr血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件收縮期的血壓收縮壓？BP隨心動周期而呈周期性變化收縮壓(systolic pressure)舒張壓(diastolic pressure)收縮期的血壓收縮壓？BP隨心動周期而呈周期性變化 systolic pressure： 一個心動周期中，左室射血時動脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值 （正常100120mmHg） diastolic pressure： 左室舒張末期，動脈血壓下降所達(dá)到的最低值（正常6080mmHg） systolic pressure： 脈搏壓/脈壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓的差值 平均動脈壓 (mean art

5、erial pressure) 一個心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值 MAP = 舒張壓 + 1/3 脈壓一般所說的動脈血壓指主動脈壓，常以肱動脈壓代表主動脈壓。血液流動需克服阻力，故血壓逐漸降低。動脈口徑越小降低越多 脈搏壓/脈壓（pulse pressure）一般所說的動（一）動脈血壓的形成機(jī)制 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈形成循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 形成動脈血壓的前提 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動脈血壓的基本因素 大動脈的彈性儲器作用（一）動脈血壓的形成機(jī)制 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈形成循 心臟停搏時，血液也就停止流動,在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，

6、這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓血管容量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓血管容量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件心臟射血與外周阻力的相互作用搏出量1/3（動能）2/3（勢能）外周大動脈內(nèi)外周收縮期舒張期彈性儲器心臟射血與外周阻力的相互作用搏出量1/3（動能）2/3（勢能心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動是連續(xù)性的。如果沒有外周阻力的存在, 心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外

7、周。心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一動脈血壓動脈血壓（二）影響動脈血壓的因素 心輸出量（搏出量，心率） 外周阻力 大動脈的彈性儲器作用 循環(huán)血量與血管容量的比例（二）影響動脈血壓的因素 1.心輸出量心輸出量 血壓搏出量收縮壓舒張壓心率收縮壓舒張壓1.心輸出量搏出量收縮壓舒張壓心率收縮壓舒張壓搏出量收縮期射入 主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈 壓搏出量搏出量收縮期射入 主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓心率舒張壓心率舒張期舒張期收縮期收縮期血外流舒張期

8、存留血收縮2. 外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓2. 外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓3.大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈 壓3.大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期回縮力4.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓4.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓影響動脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量心率外周阻力A彈性循環(huán)血量/血管容量收縮壓高低主要反映心臟搏出量多少舒張壓高低主要反映外周阻力的大小影響動脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量心率外

9、周阻力血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血壓的間接測定法血壓的間接測定法動脈血壓的波動年齡性別日節(jié)律動脈血壓的波動年齡高血壓的診斷高血壓的診斷高血壓的危害高血壓的危害血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件第四節(jié)、靜脈血壓和靜脈回心血量 中心靜脈壓(central venous pressure)： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓第四節(jié)、靜脈血壓和靜脈回心血量 中心靜脈壓(central正常值412cmH2O生理意義(1) 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo) (2) 控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)取決于心臟射血能力靜脈回心血量正常值412cmH2O生理意義(1) 反映心血管功能狀態(tài)的重力對動脈壓和靜脈壓的

10、影響 重力對動脈壓和靜脈壓的影響 （二）重力對靜脈壓的影響靜水壓：血液受重力的影響所產(chǎn)生的壓力。 重力對靜脈壓的影響表現(xiàn)為各部分血管靜 水壓的不同跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織 對管壁的壓力差。 可維持血管的充盈膨脹 靜脈跨壁壓低，易塌陷體位能明顯影響靜水壓的高低。平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時升高。站立時下肢靜脈跨壁壓大，靜脈擴(kuò)張充盈，靜脈回心血量減少，中心靜脈壓下降，心臟博出量減少，（二）重力對靜脈壓的影響靜水壓：血液受重力的影響所產(chǎn)生的壓力（三）靜脈血流1

11、.靜脈對血流的阻力：小2.靜脈回心血量及其影響因素 靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力：小外周靜脈壓與中心靜脈壓血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件影響靜脈回心血量的因素： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 重力和體位 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動影響靜脈回心血量的因素： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)(2)右心衰，血液淤積于右心房和大靜脈內(nèi)，頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰，左心房和肺靜脈壓升高，肺淤血，肺水腫心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講

12、座培訓(xùn)課件臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量 肌肉收縮（肌肉泵/靜脈泵）靜脈擠壓靜脈回流（3）（4）靜脈和心房擴(kuò)張吸氣時胸腔容積回心血量（5）骨骼肌節(jié)律性收縮有利于靜脈回流，加速血液循環(huán)骨骼肌緊張性收縮，靜脈持續(xù)受壓，靜脈回流減少臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量 肌肉收縮影響靜脈回心血量的因素： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 重力和體位 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動影響靜脈回心血量的因素： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓第五節(jié)、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation): 微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán) 功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換第五節(jié)、微循環(huán)微循環(huán)(micr

13、ocirculation):（一）微循環(huán)的組成微A后微A cap前括約肌真cap網(wǎng) 通血cap 微V A-V吻合支 123微動脈：是小動脈的終末部分，受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。后微動脈：是微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受體液調(diào)節(jié)。 真毛細(xì)血管：其管壁內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。毛細(xì)血管前括約?。菏钦婷?xì)血管入口處的環(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”。（一）微循環(huán)的組成微A后微A cap前括約肌真cap（一）微循環(huán)的組成微A后微A cap前括約肌真cap網(wǎng) 通血cap 微V A-V吻合支 123微靜脈：是微循環(huán)的“

14、后閘門”。通血毛細(xì)血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細(xì)血管。動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。（一）微循環(huán)的組成微A后微A cap前括約肌真cap血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件（二）血流通路1、迂回通路（營養(yǎng)通路）2、直接通路3、A-V短路 （二）血流通路1、迂回通路（營養(yǎng)通路）1、迂回通路1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和真毛細(xì)血管網(wǎng)后匯集到微靜脈。2)、作用：是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，又叫“營養(yǎng)通路”。特點(diǎn)：輪流開放1、迂回通路1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛2、直捷通路1)、

15、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細(xì)血管回到微靜脈。2)、作用：使一部分血液迅速通過微循環(huán)回到靜脈，返回心臟。特點(diǎn)：常開放，交換少，回流快。 3)、部位：骨骼肌中多見。2、直捷通路1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通3、動-靜脈短路1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)動-靜脈吻合支直接回到微靜脈。2)、作用：調(diào)節(jié)體溫；特點(diǎn)：常關(guān)閉，不交換，血流速度快，休克時加重組織缺氧3)、部位：皮膚中多見。3、動-靜脈短路1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)動-靜脈(三)、微循環(huán)的血流動力學(xué) 1、微動脈(總閘門)和微靜脈(后閘門)主要受交感神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)的作用。 2、后微動脈(分閘門)和

16、毛細(xì)血管前括約肌(分閘門)主要受體液因素調(diào)節(jié)的作用。 其中主要是局部代謝物(體液調(diào)節(jié))起著經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用即調(diào)節(jié)后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌的收縮和舒張。(三)、微循環(huán)的血流動力學(xué) 1、微動脈(總閘門)和微靜 (四)微循環(huán)的血流動力學(xué) 真毛細(xì)血管關(guān)閉 代謝產(chǎn)物堆積、Po2 后微A、毛細(xì)血 管前括約肌舒張 后微A、毛細(xì)血 管前括約肌收縮 代謝產(chǎn)物被清除 真毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝水平相適應(yīng)。 (四)微循環(huán)的血流動力學(xué) 局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)示意圖毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)示意圖 (四)、毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換(主要的3種物質(zhì)交換方式) 1、擴(kuò)散（主） 2、濾過和重吸收 3、吞飲

17、 (四)、毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換(主要的3種物質(zhì)交換方式)第六節(jié)、組織液的生成和回流（一）組織液的生成和回流：組織液是由血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成的，又通過重吸收回流入毛細(xì)血管。1、部位：真毛細(xì)血管2、動力：有效濾過壓 Pf=（Cap壓+組織液膠體滲透壓） （血漿膠滲壓+組織液靜水壓）第六節(jié)、組織液的生成和回流（一）組織液的生成和回流：組織液是A端：Pf=（30+15）-（25+10）= +10mmHgV端：Pf=（12+15）-（25+10）=- 8 mmHg血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件3、濾過量=濾過系數(shù)（Kf） Pf 取決于Cap通透性和濾過面積A端 0.5-2% 90%組織液 98% 1

18、0% 淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）V端3、濾過量=濾過系數(shù)（Kf） Pf98%V端 （二）組織液生成與回流的影響因素1、Cap壓：微A擴(kuò)張、微V收縮、右心衰 Cap壓組織液生成4、淋巴回流：淋巴回流受阻組織液滯留 3、Cap通透性：燒傷、過敏 Cap通透性組織液生成2、血漿膠滲壓： 蛋白尿或肝功血漿膠滲壓組織液生成（Kf） Pf （二）組織液生成與回流的影響因素1、Cap壓：微A擴(kuò)張、微血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九章 心臟的生物電活動第十一章 血管生理第十章 心臟的泵血功能內(nèi)容第十二章 心血管活

19、動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九 第一節(jié) 心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的N支配1、心臟的神經(jīng)支配 第一節(jié) 心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的N支配1、心臟血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件(NA+1-R)心臟各部分作用：正性變時變力變傳導(dǎo)（1）心交感N及其作用AchNA阻斷劑：普萘洛爾(NA+1-R)心臟各部分（1）心交感N及其作用AchN血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件心交感N及其作用1受體cAMPIf增強(qiáng)ICa-L增強(qiáng)Ik復(fù)極和衰減加快三正變心交感N及其作用1受體cAMPIf增強(qiáng)ICa-L增強(qiáng)Ik復(fù)作用：心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的1受體結(jié)合，使心肌細(xì)胞膜對Ca2+的通

20、透性增高,K+的復(fù)極和衰減加快,If增強(qiáng)，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，使心率加快、房室交界的傳導(dǎo)速度加快、心房肌和心室肌的收縮力量加強(qiáng)，分別稱為正性變時、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用。作用：心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界、心房心室肌 興奮表現(xiàn)為心肌收縮能力增強(qiáng)右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié) 興奮表現(xiàn)為心率加快左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界、心房心室?。?） 心迷走N及其作用 (ACh+M-R)心臟各部分（心室少） 作用：負(fù)性變時變力變傳導(dǎo)AchAch阻斷劑：阿托品左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的左右占優(yōu)勢右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢（2） 心迷走N及其作用 (ACh

21、+M-R)心臟各部分（心心迷走N及其作用M受體cAMPcGMPIf減弱ICa-L減弱Ik-Ach激活三負(fù)變心迷走N及其作用M受體cAMPIf減弱ICa-L減弱Ik-A作用：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使心肌細(xì)胞膜對K+的通透性增高，還直接抑制Ca2+通道，減少Ca2+內(nèi)流，使心率減慢、房室交界的傳導(dǎo)速度減慢、心房肌和心室肌的收縮力量減弱，分別稱為負(fù)性變時、負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變力作用。作用：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M心交感神經(jīng) 正性作用心迷走神經(jīng) 負(fù)性作用心交感神經(jīng) 正性作用心迷走神經(jīng) 緊張（tonus）： 神經(jīng)或者肌肉等組織維持一定

22、程度的持續(xù)活動心交感緊張心迷走緊張相互抑制正常心臟安靜時心迷走緊張高于心交感緊張， 故心率小于竇房結(jié)自動節(jié)律性緊張（tonus）：心交感緊張心迷走緊張相互抑制正常心臟安靜（3）支配心臟的肽類神經(jīng)支配心臟的多種肽類神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有:神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。這些遞質(zhì)可能參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)（機(jī)制不清楚）。（3）支配心臟的肽類神經(jīng)（1）交感縮血管N纖維NA+血管平滑肌受體收縮（占優(yōu)） NA+血管平滑肌2受體舒張2、血管的神經(jīng)支配AchNA體內(nèi)血管均接受交感縮血管N纖維支配，但密度不同皮膚，骨骼肌內(nèi)臟，冠狀血管腦血管動脈（微動脈），靜脈在安靜狀態(tài)下,交感縮血管

23、纖維保持緊張性活動，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放13次/秒的低頻沖動。保持血管平滑肌緊張性收縮狀態(tài)交感縮血管神經(jīng)緊張性活動增強(qiáng)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動減弱，血管舒張。（1）交感縮血管N纖維NA+血管平滑肌受體收縮（占優(yōu)交感縮血管緊張增強(qiáng)：動脈收縮，血壓升高交感縮血管緊張增強(qiáng)：動脈收縮，血壓升高支配 某一器官血管床的交感神經(jīng)興奮時血流阻力增大，血流量減少毛細(xì)血管前后阻力比值增大，血壓降低組織液生成減少，重吸收增多血容量增多容量血管收縮，促進(jìn)靜脈回流支配 某一器官血管床的交感神經(jīng)興奮時血流阻力增大，血流量減少（2）舒血管N纖維交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血

24、管活性腸肽神經(jīng)元（2）舒血管N纖維交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管Nf遞質(zhì)ACh+M受體舒張AchAch 支配骨骼肌微動脈 平時沒有緊張性活動 情緒緊張時才發(fā)放沖動交感舒血管Nf遞質(zhì)ACh+M受體舒張AchAch 副交感舒血管Nf 遞質(zhì)Ach+M受體舒張AchAch局部調(diào)節(jié)，作用局限，不影響總外周阻力副交感舒血管Nf 遞質(zhì)Ach+M受體舒張AchAch局部脊髓背根舒血管神經(jīng)：傷害性刺激皮膚脊髓背根舒血管神經(jīng) 血管舒張，局部皮膚紅暈（軸突反射）脊髓背根舒血管神經(jīng)：1、脊髓：是中樞調(diào)控心血管活動的最后傳出通路（二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位1、脊髓：是中樞調(diào)控心血管活動的最后傳出通路

25、（二）心血管中樞2、延髓：基本心血管中樞 縮血管區(qū):延髓頭端腹外側(cè)部引起心交感緊 張、交感縮血管緊張 舒血管區(qū): 延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)的活動 傳入N接替站: 孤束核 心抑制區(qū): 延髓背核、疑核引起心迷走緊張 （二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位2、延髓：基本心血管中樞 縮血管區(qū):延髓頭端腹外側(cè)部引起2、延髓：基本心血管中樞（二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位BP2、延髓：基本心血管中樞（二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神3、延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦等-高級、整合3、延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦等-高級、整合下丘腦的主要功能： 1.體溫調(diào)節(jié) 2

26、.水平衡調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水的攝入與排出 3.對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié) 4.生物節(jié)律控制 5.產(chǎn)生行為欲，調(diào)節(jié)情緒反應(yīng) 電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)，可引起動物警覺， 皮膚和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張下丘腦的主要功能：（三）心血管反射1、壓力感受性反射（減壓反射）血管反射弧組成頸動脈竇主動脈弓動脈壓力感受器竇N(舌咽N)主動脈N高位中樞延 髓孤束核迷走背核心血管交感 神經(jīng)元心迷走N心交感N交感縮血管N心臟感受器傳入N中樞傳出N效應(yīng)器（三）心血管反射1、壓力感受性反射（減壓反射）血管反射弧組 位置：頸動脈竇及主動脈弓 壓力感受器（神經(jīng)末梢） 適宜刺激：血壓變化對血管壁的機(jī)械牽拉 血壓升高，動脈管壁被

27、牽張程度增大， 感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動增多在一個心動周期內(nèi)，隨著血壓的變化發(fā)生相應(yīng)變化 最敏感的血壓：100mmHg感受器分布于體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置感受器分布于體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件壓力R發(fā)放的沖動頻率與A管壁擴(kuò)張度（血壓）呈正變關(guān)系反射效應(yīng)：動脈壓力感受器延髓心血 管中樞血壓血壓心迷走中樞心交感中樞交感縮血管 中樞心縮力心率血管擴(kuò)張當(dāng)血壓下降時，反射活動減弱而使血壓回升！壓力R發(fā)放的沖動頻率與A管壁擴(kuò)張度（血壓）呈正變關(guān)系反射效應(yīng)壓力感受器反射功能曲線：竇內(nèi)壓在100mmHg

28、左右波動時，壓力感受性反射最敏感，糾正血壓的能力最強(qiáng)動脈血壓偏離正常血壓水平越遠(yuǎn)，壓力感受性反射糾正血壓的能力越低。壓力感受器反射功能曲線：竇內(nèi)壓在100mmHg左右波動時，壓血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件 a.調(diào)節(jié)快速BP波動，維持BP穩(wěn)定 b.壓力感受器對血壓的突發(fā)性變化或波動較敏 感，對緩慢的血壓變化不敏感。 c.在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。維持心，腦 血供。 壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, 它的生理意義在于當(dāng)動脈血壓突然發(fā)生變化時, 對血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié), 使動脈血壓不致發(fā)生過大的波動,保持動脈血壓的相對穩(wěn)定。緩沖重調(diào)定壓力感受性反射的重調(diào)定：在慢性高、低血壓

29、患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。 a.調(diào)節(jié)快速BP波動，維持BP穩(wěn)定 壓力感受反射臨床上利用按摩頸動脈竇來治療室上性心動過速但是，有些人的頸動脈竇特別敏感，稍微受壓就會出現(xiàn)頭暈或暈厥等癥狀。這種病醫(yī)學(xué)上稱為頸動脈竇綜合征。 有的人穿緊箍脖子的高領(lǐng)上衣或領(lǐng)帶打得過緊會出現(xiàn)頭暈或暈厥，就是頸動脈竇過敏之故，通常把它稱為“衣領(lǐng)綜合征”。 臨床上利用按摩頸動脈竇來治療室上性心動過速2、頸A體、主A體化學(xué)感受性反射2、頸A體、主A體化學(xué)感受性反射意義： 在低氧、窒息、A壓過低、酸中毒時才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用以保證心腦供血供氧過程:（呼吸調(diào)節(jié)為主）血液中PO2、PCO2、 H+頸

30、A體、主A體化學(xué)感受性 延髓中樞呼吸加深加快、心率、心輸出量血壓皮膚內(nèi)臟骨骼肌血管收縮外周阻力意義：過程:（呼吸調(diào)節(jié)為主）3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心肺感受器心容量感受性反射適宜刺激：血容量的增加對心房壁的牽張刺激低壓力感受器反射效應(yīng)：心交感和交感縮血管緊張性降低 心迷走緊張性增強(qiáng) 腎交感神經(jīng)抑制，腎血流量增加，腎排水排鈉增多 在調(diào)節(jié)血量及體液量方面具有重要意義 3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環(huán)大3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心肺感受器心交感傳入反射適宜刺激：機(jī)械擴(kuò)張或一些化學(xué)物質(zhì)如ATP/緩

31、激肽低壓力感受器反射效應(yīng)：心交感活動增強(qiáng)，血壓升高 正反饋3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環(huán)大二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)循環(huán)血量等適宜刺激血管緊張素二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)循環(huán)血量血管緊張素The granular cells secrete renin in response to:B1 receptor stimulation; Decrease in renal perfusion pressure (detected directly by the granular cells); Decrease in NaCl absorption

32、 in the Macula Densa (often due to a decrease in GFR). The granular cells secrete ren二、體液調(diào)節(jié)腎血灌注或血鈉腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶） 血管緊張素原 腎素 血管緊張素 轉(zhuǎn)肽酶 血管緊張素 血管緊張素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)二、體液調(diào)節(jié)腎血灌注或血鈉 Ang的功能微A收縮致外周阻力 血 壓微V收縮致回心血量 血 壓促動物覓水飲水 血量 血 壓促球狀帶釋放醛固酮 血量 血 壓交感縮血管緊張微V縮致回心血量血 壓 促交感N釋放NE微A縮致外周阻力血 壓 增強(qiáng)心肌收縮力：促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子Ang的功能微A

33、收縮致外周阻力 血 壓促動物覓水（二）腎上腺素（AD） 去甲腎上腺素（NA/NE）受體NAAD心臟血管來源效應(yīng)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素能N末梢1-R1-R-R2-R-R心臟血管應(yīng)用強(qiáng)心升壓加強(qiáng)加強(qiáng)/整體？皮膚腎臟胃腸血管收縮骨骼肌肝臟血管舒張絕大多數(shù)血管收縮皮膚腎臟胃腸血管骨骼肌肝臟血管小劑量AD興奮2受體為主，血管舒張，大劑量AD使受體也興奮，血管收縮（二）腎上腺素（AD） 去甲腎上腺素（NA/NE）受體NAA（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）ADH的作用ADH的作用（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）血漿晶

34、體滲透壓/循環(huán)血量 下丘腦視上核、室旁核合成ADH 垂體后葉貯存并釋放入血 血管收縮 外周阻力 BP腎保水（重吸收）血量目前已知最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。在體狀態(tài)下，首先出現(xiàn)抗利尿效應(yīng)，大劑量時才有升壓效應(yīng)。對血壓不起經(jīng)常性調(diào)節(jié)，僅在機(jī)體失水、失血時釋放增加，調(diào)節(jié)機(jī)體體液量，進(jìn)而影響血壓。（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）血漿晶體滲（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)2、縮血管物質(zhì) （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心血管活性多肽降壓、利尿（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)（五）激肽釋放三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）1.代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 血壓 灌注壓 血流量 代

35、謝產(chǎn)物（CO2、腺苷等） 微動脈和Cap前括約肌舒張 血流量 2.肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 灌注壓 血管平滑肌受牽張平滑肌收縮 血流量變化不大三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié)主要是神經(jīng)反射調(diào)節(jié)： 短時間，如體位改變長期調(diào)節(jié)是通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來實(shí)現(xiàn)的。循環(huán)血量增多，血壓升高，腎血流量增多，腎小球?yàn)V過率增大，尿量增多，循環(huán)血量減少，血壓下降。1.血管升壓素釋放減少2.心房鈉尿肽分泌增多3. Ang 生成減少四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)1.血管升壓素釋放減少第五節(jié) 器官循環(huán)第五節(jié) 器官循環(huán)冠脈血流量冠脈血流量第五節(jié) 器官循環(huán) A垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血 左冠脈 左室前部 右房 右冠脈 左室后部、右室 右房 Cap數(shù)心肌f 數(shù) = 11 （交換充分）心肌肥厚容易供血不足 冠狀A(yù)側(cè)支細(xì)小