肺類癌臨床病例研究培訓(xùn)課件

1、肺類癌臨床病例研究肺類癌臨床病例研究2肺類癌臨床病例研究2肺類癌臨床病例研究3肺類癌臨床病例研究3肺類癌臨床病例研究病理結(jié)果肉眼所見：右上肺葉大小13*8.5*3cm，支氣管切緣長1cm直徑1cm，距支氣管切緣1.5cm處肺實質(zhì)內(nèi)見一實性灰白色質(zhì)中腫塊，大小3*2.5*3cm，邊界清楚，距臟層胸膜0.5cm。鏡下所見：腫塊內(nèi)細胞大小較一致，實性巢團內(nèi)可見纖細的纖維血管軸心，核分裂罕見，支氣管切緣及臟層胸膜均未見癌組織。免疫組化：CgA+、Syn+、CD56+、CK5/6-、TTF1-、CK7散、NapsinA-、Ki67（最高處約20）、P40-、EGFR-。病理診斷：“右上肺”類癌，支氣管切

2、緣及臟層胸膜均未見癌組織。4肺類癌臨床病例研究病理結(jié)果肉眼所見：右上肺葉大小13*8.5*3cm，支氣管切類癌可發(fā)生于消化道胃以下的任何部位,尤以闌尾多見,發(fā)生在肺內(nèi)少見。肺類癌源于支氣管黏膜的K細胞,占原發(fā)性肺部腫瘤的1%7%3。本病發(fā)生年齡90%小于50歲,平均年齡40歲左右,5年生存率可達90%。5%患者臨床上可出現(xiàn)類癌綜合征，預(yù)后差。5肺類癌臨床病例研究類癌可發(fā)生于消化道胃以下的任何部位,尤以闌尾多見,發(fā)生在肺內(nèi)影像表現(xiàn)肺類癌分為中心型與周圍型。Zweiebel等報告31例,中心型58%,周圍型42%,發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化26%,發(fā)生部位右肺居多,尤其好發(fā)于下葉。中心型肺類癌主要向腔內(nèi)生長,生

3、長緩慢,多限于局部,早期不明顯,當(dāng)阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并將腫瘤掩蓋。周圍型肺類癌常表現(xiàn)為邊緣銳利的光滑組織塊影,可有分葉,但無毛刺,偶爾可見細小鈣化和空洞形成。6肺類癌臨床病例研究影像表現(xiàn)肺類癌分為中心型與周圍型。Zweiebel等報告31影像表現(xiàn) 中心型類癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內(nèi)的腫瘤,呈現(xiàn)較典型的“冰山之巔”征象;阻塞形成后可見肺不張或阻塞性炎癥。但不易將腫瘤和鄰近的肺不張或阻塞性肺炎區(qū)分開,增強后瘤體周邊可有強化,使腫瘤的大小和范圍更清楚。周圍型類癌輪廓較規(guī)整,邊界清楚,密度均勻,邊緣光滑銳利,少數(shù)有輕度分葉,難與球形肺炎、結(jié)節(jié)型細支氣管癌等鑒別。7肺類癌臨床病例研究影像表現(xiàn)

4、中心型類癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內(nèi)的腫瘤,呈現(xiàn)肺類癌臨床病例研究培訓(xùn)課件9肺類癌臨床病例研究9肺類癌臨床病例研究10肺類癌臨床病例研究10肺類癌臨床病例研究鑒別診斷肺癌年齡多偏大，男性多見臨床癥狀:胸痛、干咳、痰中帶血形態(tài)不規(guī)整：多有分葉、短細毛刺與棘狀突起、胸膜凹陷征、空泡征11肺類癌臨床病例研究鑒別診斷肺癌年齡多偏大，男性多見11肺類癌臨床病例研究鑒別診斷錯構(gòu)瘤男性多見密度不均，常含有脂肪成分，及鈣化，典型表現(xiàn)爆米花樣鈣化增強無強化或輕度強化12肺類癌臨床病例研究鑒別診斷錯構(gòu)瘤男性多見12肺類癌臨床病例研究鑒別診斷孤立性纖維瘤增強掃描時呈輕至中度強化，大部分不均勻強化少數(shù)均勻強化，其內(nèi)

5、可見增強的血管。動態(tài)強化可呈持續(xù)強化或進行性延遲強化。13肺類癌臨床病例研究鑒別診斷孤立性纖維瘤增強掃描時呈輕至中度強化，大部分不均鑒別診斷硬化性血管瘤右肺下葉者外側(cè)居多，多為園形或卵圓形單發(fā)腫物，與肌肉密度相仿，邊緣光滑、無毛刺，偶有淺分葉，可伴有鈣化。小病灶呈明顯強化，且持續(xù)時間長。大病灶由于病理成分不同，早期呈不均勻強化，強化程度比同層肌肉組織密度高，CT值（50135HU）延遲掃描，呈緩慢持久強化，部分病例見明顯低密度囊變區(qū)。14肺類癌臨床病例研究鑒別診斷硬化性血管瘤右肺下葉者外側(cè)居多，多為園形或卵圓形病例2CT圖像15肺類癌臨床病例研究病例2CT圖像15肺類癌臨床病例研究16肺類癌臨

6、床病例研究16肺類癌臨床病例研究17肺類癌臨床病例研究17肺類癌臨床病例研究鑒別診斷肺炎性假瘤大部分有感染史，通常腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，可呈四邊形，增強掃描中等強化，周圍可見“暈”征、結(jié)節(jié)征。18肺類癌臨床病例研究鑒別診斷肺炎性假瘤大部分有感染史，通常腫塊較大，形態(tài)不規(guī)鑒別診斷結(jié)核球結(jié)核病史好發(fā)部位（雙肺上葉及下葉背段）密度不均，中心多有干酪樣壞死，周圍見纖維索條影及衛(wèi)星播散灶增強無強化或環(huán)形強化多伴有點狀或?qū)訝钼}化19肺類癌臨床病例研究鑒別診斷結(jié)核球結(jié)核病史19肺類癌臨床病例研究20肺類癌臨床病例研究20肺類癌臨床病例研究總之,肺類癌在臨床和X線表現(xiàn)上缺乏特異性。以下幾點值得注意:肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)表面光滑進展較慢,發(fā)病年齡在40歲左右。較大氣管內(nèi)結(jié)節(jié)與較大腔外腫塊的融合，呈現(xiàn)“冰山之巔”征象。對疑似類癌綜合征患者（依據(jù)發(fā)作性皮膚潮紅、腹瀉及尿中5-羥吲哚醋酸增多可診