水痘和帶狀皰疹

1、水痘和帶狀皰疹 醫(yī)院感染科 1水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，僅有一個(gè)血清型。一般認(rèn)為:不能產(chǎn)生胸腺嘧啶激酶的病毒不能造成潛伏感染而引起帶狀皰疹。2 水痘 是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性傳染性疾病。小兒常見，近年青少年亦常見。 3病原學(xué) VZV屬皰疹病毒科。在體外抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在皰液中-65可長期存活。人是該病毒唯一已知自然宿主。4流行病學(xué) 水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可爆發(fā)，城市可每23年發(fā)生周期性流

2、行。 (一)傳染源 病人為唯一傳染源。病毒存在于上呼吸道和病變皮膚粘膜組織、皰疹液及血液中?？捎杀茄史置谖锱懦鲶w外，出疹前1天至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性。 5（二）傳播途徑 水痘傳染性很強(qiáng)，易感者接觸后90發(fā)病。主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者可通過輸血傳播，孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后1013天內(nèi)發(fā)病。6（三)易感人群 人群普遍易感，水痘主要在兒童，20歲以后發(fā)病者2。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。7臨床表現(xiàn) 水痘潛伏期 1024天，平均14-16天。臨床上可分為前驅(qū)

3、期和出疹期。前驅(qū)期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，可有低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)12天即迅速進(jìn)人出疹期。8出疹期 發(fā)病1-2日后，皮疹特點(diǎn)： 1.皮疹形態(tài) 初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。位置表淺，形似露珠水滴，橢圓形，3-5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈。皰液初透明數(shù)小時(shí)后變?yōu)榛鞚?，若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰，常因瘙癢使患者煩躁不安。l一2天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕。 9 2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陸續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)16天，皮疹數(shù)目為數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，皮疹數(shù)目愈多，則全身癥狀亦愈

4、重。呈向心分布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，軀干皮疹最多，次為頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處粘膜可發(fā)疹，粘膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛。 3.發(fā)展過程 一般水痘皮疹經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止發(fā)展而陷退，發(fā)疹23天后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即多形性發(fā)疹。1011121314 水痘為自限性疾病，約10天左右自愈。 此外，重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。15診斷水痘依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布，典型病例不難診斷。非典型病例需靠實(shí)驗(yàn)室檢測作出病原學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括皰

5、疹刮片查細(xì)胞核內(nèi)包涵體，病毒分離，免疫學(xué)查血清抗體滴度，病毒DNA檢測。16治療(一)局部治療： 以干燥、消炎為主。1. 皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。2. 若皰疹已破潰，涂甲紫或抗生素軟膏17（二）對癥治療及一般治療 水痘急性期應(yīng)臥床休息，注意水分和營養(yǎng)補(bǔ)充，避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染。18（三）抗病毒治療 首選阿昔洛韋，每日600-800毫克，療程10天。早期使用干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加快病情恢復(fù)。阿糖腺苷也可應(yīng)用， （四）防止并發(fā)癥 繼發(fā)感染加用抗生素。合并腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)采取脫水治療。忌用皮質(zhì)激素。 19預(yù)防1.管理傳染源：一般患者應(yīng)隔離治療至

6、皰疹全部結(jié)痂。2.切斷傳播途徑：通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，避免與急性病人接觸，消毒病人呼吸道分泌物及皰疹液污染物，房間也可用紫外線消毒。3.保護(hù)易感人群： （1）被動(dòng)免疫 肌肉注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，主要用于體弱、免疫力低下、患有嚴(yán)重疾病者；亦可用于控制、預(yù)防水痘爆發(fā)流行。 （2）主動(dòng)免疫 減毒活疫苗預(yù)防效果為68-100%，持續(xù)10年以上。20帶狀皰疹 是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的疾病。原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)VZV的再激活引起帶狀皰疹。帶狀皰疹多見于成人。21 臨床表現(xiàn) 潛伏期難以確定，發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚常有瘙癢，感覺過敏，針刺感或灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有低熱和全身不適。1-3天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)皮膚出現(xiàn)成簇皮疹，先為紅斑，數(shù)小時(shí)發(fā)展為丘疹、水皰，數(shù)個(gè)或更多成集簇狀，數(shù)簇連接成片，水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常。帶狀皰疹多限于身體一側(cè)，皮損很少超過軀干中線，一般不留疤痕，病程2-4周。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，但以脊神經(jīng)胸段最常見，三叉神經(jīng)第一支亦常受侵犯,其他顱神經(jīng)偶受侵犯.2223242526診斷帶狀皰疹依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布，典型病例不難診斷。非典型病例需靠實(shí)驗(yàn)室檢測作出病原學(xué)診斷。27治療（一）局部治療 同水痘（二）對癥治療及一般治療 帶狀皰疹可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑(如安定等)、止痛劑(如阿司匹林、消炎痛等)