脊柱結(jié)核宣講培訓(xùn)課件

1、脊柱結(jié)核宣講脊柱結(jié)核宣講1、患者方嬋,女,27歲;2、患者因“腰痛6個(gè)月余”入院；3、既往史：否認(rèn)結(jié)核病史4、專科情況：脊柱生理彎曲存在，L5椎體棘突及棘突間壓痛，右側(cè)“4”字征（+），雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均（-），雙下肢感覺正常，雙下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。5、輔檢:同濟(jì)醫(yī)院MRI及CT示：L5椎體骨質(zhì)破壞。2脊柱結(jié)核宣講1、患者方嬋,女,27歲;2脊柱結(jié)核宣講3脊柱結(jié)核宣講3脊柱結(jié)核宣講4脊柱結(jié)核宣講4脊柱結(jié)核宣講5脊柱結(jié)核宣講5脊柱結(jié)核宣講入院后查CRP:35.3。ESR:98。結(jié)核蛋白芯片檢測陽性。PPD試驗(yàn)陽性抗結(jié)核治療2周后行腰椎病灶清除+自體髂骨植骨+內(nèi)

2、固定術(shù)術(shù)后病檢提示：結(jié)核性炎伴壞死骨形成確診：腰椎結(jié)核6脊柱結(jié)核宣講6脊柱結(jié)核宣講脊柱結(jié)臨床特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，占4050%;好發(fā)兒童及青少年；發(fā)病部位以腰椎最常見，胸椎次之，頸椎少見；病變常累及2個(gè)以上相鄰的椎體；兒童以胸椎多見，成人以腰椎多見主要病理變化：組織干酪樣壞死，纖維組織增生，骨質(zhì)破壞；結(jié)核性膿腫7脊柱結(jié)核宣講脊柱結(jié)臨床特點(diǎn)7脊柱結(jié)核宣講感染途徑1血路 結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶進(jìn)入血流時(shí)，形成大量的細(xì)菌栓子，其中絕大多數(shù)被機(jī)體的防御機(jī)制消滅，少數(shù)未被消滅的結(jié)核桿菌形成小的病灶。2淋巴路 胸腹腔的結(jié)核病灶可通過淋巴管將結(jié)核栓子傳遞到脊柱，并在椎骨內(nèi)發(fā)展。3局部蔓延 由脊柱附近的組織如胸

3、膜、頸部淋巴結(jié)等處的病灶破潰后，壞死組織直接蔓延到椎體邊緣。8脊柱結(jié)核宣講感染途徑8脊柱結(jié)核宣講椎間盤侵犯結(jié)核引起椎間隙狹窄或消失的原因有1軟骨板被穿破，髓核流出而消失。2纖維軟骨板破壞、壞死、變薄或破碎。3破壞后游離的軟骨板及纖維環(huán)因受壓而向破壞了的椎體內(nèi)、前、兩側(cè)或向椎管內(nèi)脫出，后者常為造成脊髓受壓的原因之一。9脊柱結(jié)核宣講椎間盤侵犯9脊柱結(jié)核宣講大致分型1.中心型：多見胸椎，圓形骨缺損；2.邊緣型：開始于椎體上下緣10脊柱結(jié)核宣講大致分型10脊柱結(jié)核宣講影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI) 骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失 X線表現(xiàn) 后突畸形 冷性膿腫 死骨 11脊柱結(jié)核宣講影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT

4、、MRI)11脊柱結(jié)核宣講骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)12脊柱結(jié)核宣講骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失主要引起松間盤或軟骨CT表現(xiàn)：1.椎骨骨質(zhì)破壞：骨破壞的形式：（1）斑點(diǎn)或片狀的破壞；（2）洞穴狀的破壞； （3）洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影；（ 4）前縱韌帶下破壞；2.椎間隙變窄或消失：結(jié)核有早期侵犯椎間盤的特性3.冷膿腫形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性13脊柱結(jié)核宣講CT表現(xiàn)：13脊柱結(jié)核宣講 14脊柱

5、結(jié)核宣講 14脊柱結(jié)核宣講膿腫壁斑點(diǎn)或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點(diǎn)、斑塊狀的鈣化15脊柱結(jié)核宣講膿腫壁斑點(diǎn)或15脊柱結(jié)核宣講脊柱結(jié)核宣講培訓(xùn)課件L4椎體前下 緣混雜信號(hào)17脊柱結(jié)核宣講L4椎體前下17脊柱結(jié)核宣講T2WI可見多房或單房的高信號(hào)膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖維分隔粘連18脊柱結(jié)核宣講T2WI可見多房或單房的高信號(hào)膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖鑒別診斷1.轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，臨床上疼痛多明顯；由于椎間盤對(duì)腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散有抵抗力，故轉(zhuǎn)移瘤不早期侵犯椎間盤，與結(jié)核易累及椎間盤不同；但少數(shù)腫瘤也可早期侵犯到椎骨的軟骨終板，影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)而引起椎間盤的形態(tài)改變或

6、在腫瘤后期也可受到直接侵犯椎間盤；19脊柱結(jié)核宣講鑒別診斷1.轉(zhuǎn)移瘤：19脊柱結(jié)核宣講轉(zhuǎn)移瘤形成的椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強(qiáng)化明顯；脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多累及椎體的前中部，而轉(zhuǎn)移瘤多累及椎體的中后部；轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核均可表現(xiàn)為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質(zhì)的增生硬化并存，但僅見結(jié)核在溶解的區(qū)內(nèi)有死骨存在20脊柱結(jié)核宣講轉(zhuǎn)移瘤形成的椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強(qiáng)化明顯；2單椎體轉(zhuǎn)移，椎前軟組織分葉狀改變而非平滑軟組織，與結(jié)核比較，更易累及椎弓根及其他附件21脊柱結(jié)核宣講單椎體轉(zhuǎn)移，椎前軟組織分葉狀改變而非平滑軟組織，與結(jié)核比較，椎體轉(zhuǎn)移瘤累及椎弓根及附件22脊柱結(jié)核宣講椎體轉(zhuǎn)移瘤累及椎弓

7、根及附件22脊柱結(jié)核宣講2、 椎骨的骨髓瘤多形成廣泛的骨質(zhì)疏松及破壞，椎體塌陷及壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽性。23脊柱結(jié)核宣講2、 椎骨的骨髓瘤23脊柱結(jié)核宣講骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的融合性破壞24脊柱結(jié)核宣講骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的融合性破壞24脊柱結(jié)核宣講骨髓瘤：細(xì)微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松25脊柱結(jié)核宣講骨髓瘤：細(xì)微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松25脊柱結(jié)核宣3、椎骨嗜酸性肉芽腫：是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜伊紅細(xì)胞侵潤的疾病。多見于20歲以下的青少年，顱骨及椎骨均為好發(fā)位置，可單個(gè)椎體受累或多個(gè)椎體受累、跳躍式，沒有鄰近椎體發(fā)病特點(diǎn)，也不累及椎間盤。26脊柱結(jié)核宣講3、椎骨嗜酸性肉芽腫：是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜伊紅椎體壓縮明顯呈平板狀或楔型，軟織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常，病程長，發(fā)展慢，20歲以下患者多見，臨床癥狀輕微，有血沉加快及嗜酸細(xì)胞增多也有重要的提示作用，病變椎體經(jīng)過保守的治療，椎體的高度可恢復(fù)正常，提示有自愈趨勢27脊柱結(jié)核宣講椎體壓縮明顯呈平板