跟骨骨折分型及治療-課件

1、跟骨骨折的分型與治療1ppt課件跟骨骨折的分型與治療1ppt課件概述跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折60%跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占跟骨骨折75%2ppt課件概述跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折60%2ppt課件概述保守治療撬撥復(fù)位Bell-切開復(fù)位CT-分類，手術(shù)技術(shù)，內(nèi)固定物，康復(fù)指標(biāo)的革新3ppt課件概述保守治療3ppt課件跟骨的骨與X線解剖4ppt課件跟骨的骨與X線解剖4ppt課件8888885ppt課件8888885ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度內(nèi)翻 25-30外翻 5-108ppt課件距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度內(nèi)翻 25-308ppt課件跟骨骨折的放

2、射學(xué)評(píng)價(jià)跟骨平片跟骨側(cè)位片跟骨軸位片足正位片踝正位片Broden位跟骨CT9ppt課件跟骨骨折的放射學(xué)評(píng)價(jià)跟骨平片9ppt課件Bhlers angle（25-40）b10ppt課件Bhlers angle（25-40）b10ppt課件Gissanes angle（120-145）g11ppt課件Gissanes angle（120-145）g11pp12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件16ppt課件16ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件跟骨關(guān)節(jié)外骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折前突骨折跟骨內(nèi)側(cè)突骨折19

3、ppt課件跟骨關(guān)節(jié)外骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折19ppt課件20ppt課件20ppt課件跟骨內(nèi)側(cè)突骨折21ppt課件跟骨內(nèi)側(cè)突骨折21ppt課件22ppt課件22ppt課件跟骨關(guān)節(jié)外骨折的治療切開復(fù)位固定明顯移位的跟骨結(jié)節(jié)骨折23ppt課件跟骨關(guān)節(jié)外骨折的治療切開復(fù)位固定明顯移位的跟骨結(jié)節(jié)骨折23p跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的損傷機(jī)制剪切應(yīng)力骨折壓縮應(yīng)力骨折24ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的損傷機(jī)制剪切應(yīng)力骨折24ppt課件初級(jí)骨折線剪切應(yīng)力時(shí)形成自后內(nèi)至前外的骨折線（上內(nèi)骨塊）壓縮應(yīng)力時(shí)形成自外而內(nèi)的骨折線（跟骨外側(cè)面的倒Y形骨折線，前外骨塊）25ppt課件初級(jí)骨折線剪切應(yīng)力時(shí)形成自后內(nèi)至前外的骨折線（上內(nèi)骨塊）25

4、26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型基于平片基于CT29ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型基于平片29ppt課件分型基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopresti(1952)為代表：舌型關(guān)節(jié)塌陷型30ppt課件分型基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopre舌型31ppt課件舌型31ppt課件關(guān)節(jié)塌陷型32ppt課件關(guān)節(jié)塌陷型32ppt課件分型基于CT 注重跟骨后關(guān)節(jié)面及跟骰關(guān)節(jié)。以 Sanders為代表，靠骨折線和骨折塊多少來分型33ppt課件分型基于CT 注重跟骨后關(guān)節(jié)面及跟骰關(guān)節(jié)。以 SanderZw

5、ipp分型34ppt課件Zwipp分型34ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的Sanders分型I型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2mmII型 骨折明顯移位，含一條骨折線兩個(gè)骨折塊III型 骨折明顯移位，含兩條骨折線三個(gè)骨折塊IV型 骨折明顯移位，含三條骨折線四個(gè)骨折塊及以上35ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的Sanders分型I型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2ABC36ppt課件ABC36ppt課件Sanders 分型37ppt課件Sanders 分型37ppt課件Sanders分型I型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2mm38ppt課件Sanders分型I型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2mm38ppt課Sanders 分型II型 骨折明顯移位，含一條骨折線兩

6、個(gè)骨折塊39ppt課件Sanders 分型II型 骨折明顯移位，含一條骨折線兩個(gè)Sanders分型III型 骨折明顯移位，含兩條骨折線三個(gè)骨折塊40ppt課件Sanders分型III型 骨折明顯移位，含兩條骨折線三個(gè)Sanders分型IV型 骨折明顯移位，含三條骨折線四個(gè)骨折塊及以上41ppt課件Sanders分型IV型 骨折明顯移位，含三條骨折線四個(gè)骨跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療保守治療撬撥復(fù)位半切開治療切開復(fù)位42ppt課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療保守治療42ppt課件保守治療的指征關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2mm,無后足畸形嚴(yán)重心血管或嚴(yán)重糖尿病患者不能行走的老人，半身不遂者及不合作者多發(fā)創(chuàng)傷43ppt課件保守

7、治療的指征關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2mm,無后足畸形43ppt課保守治療的方法石膏固定功能治療44ppt課件保守治療的方法石膏固定44ppt課件功能治療的方法受傷當(dāng)天-嚴(yán)格臥床，患肢抬高，患足包扎及冰敷處理傷后26天-踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)610天-距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)12周以后-逐漸負(fù)重45ppt課件功能治療的方法受傷當(dāng)天-嚴(yán)格臥床，患肢抬高，患足包扎及冰敷手術(shù)治療的方法撬撥復(fù)位，K-wire固定有限切開復(fù)位 semi-open切開復(fù)位46ppt課件手術(shù)治療的方法撬撥復(fù)位，K-wire固定46ppt課件撬撥復(fù)位47ppt課件撬撥復(fù)位47ppt課件撬撥復(fù)位的指征舌型骨折Sanders II型骨折48ppt課件撬

8、撥復(fù)位的指征舌型骨折48ppt課件撬撥復(fù)位的方法影象增強(qiáng)器的使用骨折的復(fù)位復(fù)位骨折的固定49ppt課件撬撥復(fù)位的方法影象增強(qiáng)器的使用49ppt課件撬撥復(fù)位150ppt課件撬撥復(fù)位150ppt課件撬撥復(fù)位251ppt課件撬撥復(fù)位251ppt課件撬撥復(fù)位352ppt課件撬撥復(fù)位352ppt課件撬撥復(fù)位453ppt課件撬撥復(fù)位453ppt課件有限切開復(fù)位指征嚴(yán)重軟組織挫傷開放骨折筋膜間隔綜合征微小移位54ppt課件有限切開復(fù)位指征嚴(yán)重軟組織挫傷54ppt課件有限切開復(fù)位的方法骨折的復(fù)位外側(cè)切開植骨骨折的固定55ppt課件有限切開復(fù)位的方法骨折的復(fù)位55ppt課件切開復(fù)位指征Sanders II,II

9、I型，骨塊移位 2mm軟組織條件好發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)小患者能配合56ppt課件切開復(fù)位指征Sanders II,III型，骨塊移位 2m切開復(fù)位的方法廣泛外側(cè)入路與鋼板內(nèi)固定57ppt課件切開復(fù)位的方法廣泛外側(cè)入路與鋼板內(nèi)固定57ppt課件廣泛外側(cè)入路58ppt課件廣泛外側(cè)入路58ppt課件59ppt課件59ppt課件6888888 片60ppt課件6888888 片60ppt課件61ppt課件61ppt課件62ppt課件62ppt課件63ppt課件63ppt課件手術(shù)入路64ppt課件手術(shù)入路64ppt課件手術(shù)步驟165ppt課件手術(shù)步驟165ppt課件手術(shù)步驟266ppt課件手術(shù)步驟266ppt

10、課件手術(shù)步驟367ppt課件手術(shù)步驟367ppt課件Brodens view 68ppt課件Brodens view 68ppt課件Brodens view69ppt課件Brodens view69ppt課件70ppt課件70ppt課件71ppt課件71ppt課件72ppt課件72ppt課件廣泛切開有限內(nèi)固定螺釘與克氏針的應(yīng)用73ppt課件廣泛切開有限內(nèi)固定螺釘與克氏針的應(yīng)用73ppt課件手術(shù)入路74ppt課件手術(shù)入路74ppt課件手術(shù)步驟175ppt課件手術(shù)步驟175ppt課件手術(shù)步驟276ppt課件手術(shù)步驟276ppt課件手術(shù)步驟377ppt課件手術(shù)步驟377ppt課件手術(shù)步驟478ppt

11、課件手術(shù)步驟478ppt課件手術(shù)步驟579ppt課件手術(shù)步驟579ppt課件鋼板固定術(shù)后處理術(shù)后第2天，冷凍療法術(shù)后第3天6周，15Kg部分負(fù)重術(shù)后1012周增加負(fù)重至體重有大塊骨植入的須部分負(fù)重至3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)80ppt課件鋼板固定術(shù)后處理術(shù)后第2天，冷凍療法80ppt課件有限內(nèi)固定術(shù)后處理無石膏者，允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)克氏針術(shù)后6周去除術(shù)后3個(gè)月負(fù)重有石膏固定者，術(shù)后2周去除石膏81ppt課件有限內(nèi)固定術(shù)后處理無石膏者，允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)81ppt課件跟骨骨折合并癥距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎足跟增寬及腓骨肌腱撞擊綜合征腓腸神經(jīng)炎平足，肢體短縮及跟腱變短跟骨跖側(cè)骨刺及足跟痛82ppt課件跟

12、骨骨折合并癥距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎82ppt課件跟骨骨折合并癥皮壞死感染及跟骨骨髓炎跟骨缺血性壞死腓腸神經(jīng)瘤83ppt課件跟骨骨折合并癥皮壞死83ppt課件影響傷口愈合的因素手術(shù)距創(chuàng)傷的時(shí)間皮膚縫合方法BMI(Kg/m2)指數(shù)吸煙年齡50歲者，糖尿病患者，預(yù)后較差術(shù)前有否固定，術(shù)中植骨類型，術(shù)后有否引流與預(yù)后無關(guān)84ppt課件影響傷口愈合的因素手術(shù)距創(chuàng)傷的時(shí)間84ppt課件Nicholas報(bào)告61例跟骨骨折平均隨訪16個(gè)月3例行ORIF一期距下關(guān)節(jié)融合平均傷口愈合時(shí)間為47天43例傷口愈合好，21例出現(xiàn)傷口合并癥需要進(jìn)一步處理，其中9例有淺表傷口裂開，12例為深部裂開，2例深部感染，出

13、現(xiàn)全層皮壞死持續(xù)傷口不愈合，需行游離皮瓣，1例皮瓣手術(shù)后出現(xiàn)骨髓炎。85ppt課件Nicholas報(bào)告61例跟骨骨折平均隨訪16個(gè)月3例行O各種因素導(dǎo)致皮膚合并癥受傷與手術(shù)時(shí)間：4.8天-16.6%；10天-42.5%皮膚縫合方式：單層-58%；雙層-28%吸煙：導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長BMI（kg/m2）指數(shù)：BMI越大傷口愈合時(shí)間越長86ppt課件各種因素導(dǎo)致皮膚合并癥受傷與手術(shù)時(shí)間：4.8天-16.6%；跟骨軟組織問題分類Type 1 閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定切口不能關(guān)閉Type 2 切開復(fù)位后切口裂開Type 3 開放骨折伴軟組織缺失，骨無丟失Type 4 創(chuàng)傷性軟組織及骨缺失Type 5

14、跟骨骨髓炎Type 6 跟骨表面慢性不穩(wěn)定瘢痕 87ppt課件跟骨軟組織問題分類Type 1 閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定切口不Treatment Algorithm88ppt課件Treatment Algorithm88ppt課件預(yù)后89ppt課件預(yù)后89ppt課件與預(yù)后相關(guān)的一些因素治療方法手術(shù)技巧功能鍛煉90ppt課件與預(yù)后相關(guān)的一些因素治療方法90ppt課件病人的隨訪及功能評(píng)定足部評(píng)分 美國足踝創(chuàng)傷協(xié)會(huì)之足部評(píng)分 Maryland Foot Score91ppt課件病人的隨訪及功能評(píng)定足部評(píng)分91ppt課件美國足踝骨科協(xié)會(huì)之足踝臨床評(píng)分系統(tǒng)疼痛 (40分)功能(50分) 活動(dòng)受限及支撐情況（

15、10分） 最大行走距離（5分） 行走路面（5分） 步姿異常（8分） 矢狀面運(yùn)動(dòng)(跖屈及背屈)（8分） 后足運(yùn)動(dòng)(內(nèi)旋及外旋)（6分） 踝及后足穩(wěn)定性(前后向及內(nèi)外翻)（8分）對(duì)線(10分)很好90-100,好80-89,一般70-79,差=6992ppt課件美國足踝骨科協(xié)會(huì)之足踝臨床評(píng)分系統(tǒng)疼痛 (40分)功能內(nèi)側(cè)入路？外側(cè)入路？雙側(cè)入路？93ppt課件內(nèi)側(cè)入路？外側(cè)入路？雙側(cè)入路？93ppt課件Mcreynolds 報(bào)告108例跟骨骨折采用內(nèi)側(cè)入路78%的病人評(píng)分為好或很好感染率小于1%12%的患者需要后期行距下關(guān)節(jié)融合94ppt課件Mcreynolds 報(bào)告108例跟骨骨折采用內(nèi)側(cè)入路78

16、Bezes 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè) 入路80%評(píng)分為好或很好感染率為5%皮壞死率8%2.5%需于后期行距下關(guān)節(jié)融合95ppt課件Bezes 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè) 入路80%評(píng)分為Sanders 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)入路96ppt課件Sanders 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)入路96pptSanders 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)入路97ppt課件Sanders 報(bào)告120例跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)入路97pptDiego報(bào)告41例跟骨骨折切開有限內(nèi)固定（平均4.2年隨訪）31例（76%）好或很好5例（12%）一般5例（12%）差98ppt課件Diego報(bào)告41例跟骨骨折切開有

17、限內(nèi)固定（平均4.2年植骨？99ppt課件植骨？99ppt課件100ppt課件100ppt課件101ppt課件101ppt課件102ppt課件102ppt課件103ppt課件103ppt課件病例1104ppt課件病例1104ppt課件105ppt課件105ppt課件106ppt課件106ppt課件107ppt課件107ppt課件108ppt課件108ppt課件109ppt課件109ppt課件110ppt課件110ppt課件111ppt課件111ppt課件112ppt課件112ppt課件113ppt課件113ppt課件病例2114ppt課件病例2114ppt課件115ppt課件115ppt課件1

18、16ppt課件116ppt課件117ppt課件117ppt課件118ppt課件118ppt課件119ppt課件119ppt課件120ppt課件120ppt課件121ppt課件121ppt課件122ppt課件122ppt課件123ppt課件123ppt課件124ppt課件124ppt課件125ppt課件125ppt課件病例3126ppt課件病例3126ppt課件127ppt課件127ppt課件128ppt課件128ppt課件129ppt課件129ppt課件病例4（3周）130ppt課件病例4（3周）130ppt課件131ppt課件131ppt課件132ppt課件132ppt課件133ppt課件133ppt課件134ppt課件134ppt課件135ppt課件135ppt課件病例5136ppt課件病例5136ppt課件137ppt課件137ppt課件跟骨骨折畸形愈合138ppt課件跟骨骨折畸形愈合138ppt課件139ppt課件139ppt課件I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體