輸液并發(fā)癥預防及處理演示文稿

輸液并發(fā)癥預防及處理演示文稿當前第1頁\共有37頁\編于星期日\16點思考1、假如您感冒了，您會選擇什么樣方式去應對？2、您有過輸液的經(jīng)歷嗎？3、在輸液過程中您會發(fā)現(xiàn)什么問題？當前第2頁\共有37頁\編于星期日\16點目錄【我國的輸液現(xiàn)狀及輸液的概述】1【常見輸液并發(fā)癥】2【輸液并發(fā)癥的預防及處理】35當前第3頁\共有37頁\編于星期日\16點我國靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液護理安全管理當前第4頁\共有37頁\編于星期日\16點我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治療感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂

2019-02-23：長沙晚報醫(yī)院勸告少輸液患者大多不買帳

2019-01-08：北京青年報

當前第5頁\共有37頁\編于星期日\16點中國的過度治療（包括不合理抗生素和過度輸液），為“醫(yī)藥帶來的害處多于帶來的好處”做出生動的解釋世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是“能吃藥不打針，能打針不輸液”但是這一原則早就在中國被顛覆人們最常見的治療方式之一，就是輸液和使用抗生素吊瓶森林

---中國人的輸液當前第6頁\共有37頁\編于星期日\16點全民輸液當前第7頁\共有37頁\編于星期日\16點輸液場面當前第8頁\共有37頁\編于星期日\16點輸液場面輸液并發(fā)癥護士，藥不滴，快來護士，我手痛，快護士，腫了，快護士在忙啥？當前第9頁\共有37頁\編于星期日\16點輸液場面護士在忙啥？當前第10頁\共有37頁\編于星期日\16點當前第11頁\共有37頁\編于星期日\16點輸液的弊端調(diào)查顯示：60%的藥品不良反應是輸液引起的輸液是最不安全的給藥方式輸液引起的不良反應更快、更嚴重常輸液會降低人體免疫力在美國，靜脈輸液由專職護士負責。普通護士需通過具有相關(guān)資質(zhì)才能成為輸液專職護士，需具備不少于2年的臨床護理經(jīng)驗和至少1年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，方可獲得由靜脈輸液護士認證學會頒發(fā)的靜脈輸液專職護士資格證。（小手術(shù)）當前第12頁\共有37頁\編于星期日\16點靜脈輸液概述0113當前第13頁\共有37頁\編于星期日\16點什么是靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥在體內(nèi)達到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的治療方法和手段。14當前第14頁\共有37頁\編于星期日\16點

靜脈輸液常用部位

上肢靜脈：包括手部及手臂的靜脈，如掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。頭皮靜脈：多用于嬰幼兒，因小兒頭皮有較多的淺靜脈，易活動。下肢靜脈：足背靜脈弓、大隱靜脈等。當前第15頁\共有37頁\編于星期日\16點02常見輸液并發(fā)癥16當前第16頁\共有37頁\編于星期日\16點輸液反應藥品不良反應穿刺不良反應其他輸液不良反應概述發(fā)熱反應靜脈炎急性肺水腫空氣栓塞過敏反應疼痛液體外滲神經(jīng)損傷周圍皮膚損傷血栓栓塞導管堵塞敗血癥17當前第17頁\共有37頁\編于星期日\16點靜脈輸液并發(fā)癥的預防及處理03當前第18頁\共有37頁\編于星期日\16點水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發(fā)癥當前第19頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防發(fā)熱反應輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸入藥物質(zhì)量有關(guān)（變質(zhì)或污染）輸液裝置污染、環(huán)境空氣污染（治療室及病室）、輸液速度過快等所致。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40-41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量與有效期；輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期；嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理用藥注意配伍禁忌。發(fā)熱反應20當前第20頁\共有37頁\編于星期日\16點發(fā)熱反應處理流程重者應立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。

遵醫(yī)囑給以抗過敏藥物或激素治療。對癥處理

：寒戰(zhàn)者給以保暖；高熱者給以藥物或物理降溫。做好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發(fā)熱反應的原因。反應輕者可減慢滴數(shù)或停止輸液當前第21頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防靜脈炎由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，或較長時間同一部位輸液，也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴格無菌操作，長期輸液患者有計劃性更換血管，輸入濃度高藥物選擇粗血管，控制輸液速度，免疫力低下患者應加強營養(yǎng)，連續(xù)輸液患者24小時應更換輸液器，特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時抬高下肢20~30°，可加快血液回流，減輕對下肢靜脈的刺激，嚴禁在癱瘓的肢體輸液。22當前第22頁\共有37頁\編于星期日\16點靜脈炎處理流程一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液。云南白藥外敷活血、消腫、止痛。超短波理療，每日2次，每次30分鐘。如合并全身感染，遵醫(yī)囑抗生素治療。抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂進行濕熱敷。當前第23頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防肺水腫急性肺水腫由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。老年人代謝緩慢，或患有高血壓、冠心病或心肝腎功能障礙患者最易發(fā)生，威脅患者生命。病人突然感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。24當前第24頁\共有37頁\編于星期日\16點急性肺水腫處理流程當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生。讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。高流量氧氣吸入，20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。當前第25頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防空氣栓塞空氣栓塞由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫;加壓輸液無人在旁看守；未及時更換液體造成空氣進入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進入右心房，再入右心室造成空氣栓塞。病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、嚴重紫紺，聽診心臟有雜音。輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。26當前第26頁\共有37頁\編于星期日\16點空氣栓塞處理流程有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣。給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理

。立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進入靜脈。當前第27頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防過敏反應輸液時盡量減少藥物配伍品種詳細詢問患者過敏史，使用易過敏藥物前應做藥物過敏試驗，有藥物過敏史的患者不允許再次使用該藥物。過敏反應指極少數(shù)具有過敏體質(zhì)的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過敏性休克，甚至有生命危險。28當前第28頁\共有37頁\編于星期日\16點過敏反應處理流程如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器和管道，保留靜脈通路，注意保暖。皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。如不緩解，每隔30min再皮下或靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。氧氣吸入，呼吸抑制時遵醫(yī)囑予簡易呼吸器輔助呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時施行氣管切開。補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心跳驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等變化，患者未脫離危險前不宜搬動，及時準確地記錄搶救過程。當前第29頁\共有37頁\編于星期日\16點疼痛原因局部腫脹疼痛輸液過程加強巡視、防止藥物外滲選擇大血管進行穿刺、減慢輸液速度癥狀預防處理流程心理護理，告知患者分散注意力的方法，皮膚局部腫脹予以濕熱敷可自行消退藥物外滲藥液配制濃度過高30當前第30頁\共有37頁\編于星期日\16點原因癥狀預防液體外滲提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針，需要長期輸液的患者建議行深靜脈置管輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選擇粗直彈性好的血管，避免選用下肢靜脈。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知護理人員處理。避免在肢體屈曲的部位進行注射。最大程度的稀釋藥物，尤其是化療藥物。液體外滲1.靜脈針頭部分或全部脫出血管外2.針頭斜面穿過血管的后壁3.局部靜脈內(nèi)壓增高1.輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇。2.患部腫脹，靜脈推注時感覺有阻力3.滴注過程中溶液的流速突然變慢4.浸潤部位周圍皮膚的溫度低。藥物外滲包括滲出和外滲滲出：非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路31當前第31頁\共有37頁\編于星期日\16點液體外滲發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強則予以熱敷。立即停止輸液，以空針回抽滲漏予皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于滲漏的區(qū)域。使用拮抗劑。局部冰敷。水皰的處理：多發(fā)性小水皰保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直徑大于的水皰應在嚴格消毒后用5號細針頭沿水皰的邊緣抽吸，避免除去表皮。磁療：減輕疼痛和腫脹外科治療：保守治療后仍疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可加快愈合，避免長期疼痛?；謴推冢汗膭罨颊叨嘧鲋w活動，促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。處理流程滲漏的處理細胞毒性藥物外滲的處理32當前第32頁\共有37頁\編于星期日\16點神經(jīng)損傷原因靜脈針刺傷神經(jīng)對血管、神經(jīng)有刺激性藥物使用固定夾板使外周淺表神經(jīng)受壓受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木，無力、疼痛感，甚至功能障礙避免局部神經(jīng)受壓輸注對血管、神經(jīng)有刺激的藥物時先用生理鹽水行靜脈穿刺，穿刺成功后連接輸液器熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感，立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。癥狀預防處理流程發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行紅外線理療或遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物33當前第33頁\共有37頁\編于星期日\16點周圍皮膚損傷原因短時間內(nèi)在同一穿刺點反復穿刺針頭對穿血管壁拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確局部皮膚隆起且有血腫立即停止穿刺并加壓止血輸液膠帶造成皮膚損傷或?qū)δz帶過敏局部疼痛、腫脹皮下出血，局部皮膚呈青紫色加強培訓，提高穿刺技術(shù)拔針后正確按壓（棉簽縱向按壓穿刺點時間5~10分鐘）如一側(cè)肢體穿刺不成功，應改為對側(cè)穿刺使用防過敏膠帶或彈性繃帶癥狀預防處理流程發(fā)生神經(jīng)小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48h后再熱敷促進淤血吸收。34當前第34頁\共有37頁\編于星期日\16點血栓栓塞原因血液凝固性增高血管壁損傷血流速度減慢局部疼痛、腫脹血栓脫落可致肺栓塞、腦栓塞等全身癥狀操作輕巧，避免損傷血管壁避免壓迫輸液肢體、以影響深靜脈回流鼓勵患者肢體主動活動對血液凝固性高的患者更為重視，采取藥物預防措施，降低血栓發(fā)生率癥狀預防處理流程局部制動，停止患肢輸液，遵醫(yī)囑運用溶栓藥物，若發(fā)生肺栓塞、腦栓塞等配合醫(yī)生搶救35當前第35頁\共有37頁\編于星期日\16點導管堵塞：輸液完畢未及時處理，導致血液回流至導管凝固，造成導管堵塞原因無法沖管，靜脈推注時有阻力液體滴注困難或滴注停止不能抽回血、有時可見導管內(nèi)凝固的血液正確正壓封管預防導管打折：避免穿刺在關(guān)節(jié)活動部位正確固定避免導管移動或滑出直刺血管，減少在皮下走行的距離加強巡視癥狀預防處理流程找出堵管原因，有回血時用沖管液沖管，如仍堵塞，則拔除重新穿刺。封管操作不當回血靜脈內(nèi)形成血栓留置針導管