偏癱病人手功能評定和治療課件

1、偏癱病人的手功能評定與治療偏癱病人的手功能評定與治療偏癱病人的手功能評定與治療提綱1、基礎(chǔ)知識手的功能模式2、評定3、治療2020/11/32偏癱病人的手功能評定與治療偏癱病人的手功能評定與治療偏癱病人提綱1、基礎(chǔ)知識手的功能模式2、評定3、治療2020/11/32提綱1、基礎(chǔ)知識手的功能模式2020/11/322020/11/332020/11/332020/11/342020/11/34手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉2020/11/35手的功能模式力性抓握包括：2020/11/35力性抓握球狀抓握2020/11/36力性抓握球狀抓握2020/11/36力性抓握柱狀抓握2020

2、/11/37力性抓握柱狀抓握2020/11/37力性抓握拉2020/11/38力性抓握拉2020/11/382020/11/392020/11/39精細(xì)抓握指尖捏（撿針）2020/11/310精細(xì)抓握指尖捏（撿針）2020/11/310精細(xì)抓握指腹對捏（捻線）2020/11/311精細(xì)抓握指腹對捏（捻線）2020/11/311精細(xì)抓握側(cè)捏（拿鑰匙）2020/11/312精細(xì)抓握側(cè)捏（拿鑰匙）2020/11/312力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合2020/11/313力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合2020/11/313力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合2020/11/314力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合2020/11/314手的

3、非抓握功能固定于屈曲位（鉤狀提物）2020/11/315手的非抓握功能固定于屈曲位（鉤狀提物）2020/11/3手的非抓握功能固定于屈曲位（拳擊）2020/11/316手的非抓握功能固定于屈曲位（拳擊）2020/11/316手的非抓握功能固定于伸展位（平展床單）2020/11/317手的非抓握功能固定于伸展位（平展床單）2020/11/3手功能的評定2020/11/318手功能的評定2020/11/318手功能評定檢查（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、疤痕或變薄等2020/11/319手功能評定檢查（一）手部皮膚2020/11/319手的評定檢查（二）手的姿勢1、手的

4、休息位2、手的功能位2020/11/320手的評定檢查（二）手的姿勢2020/11/3202020/11/3212020/11/3212020/11/3222020/11/3222020/11/3232020/11/3232020/11/3242020/11/324手功能的評定檢查（三）手部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成手姿勢的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。2020/11/325手功能的評定檢查（三）手部畸形2020/11/325手功能的評定

5、疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛的程度。2020/11/326手功能的評定疼痛（四）疼痛2020/11/326手功能的評定ROM測量（五）ROM測量用關(guān)節(jié)角度測量尺測量主動和被動ROM。如果存在主動與被動ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關(guān)節(jié)或其它結(jié)構(gòu)的問題。2020/11/327手功能的評定ROM測量（五）ROM測量2020/11/3手功能的評定握力檢查2020/11/328手功能的評定握力檢查2020/11/3282020/11/3292020/11/3292020/11/3302020/11

6、/330手功能的評定感覺檢查（七）感覺檢查手的感覺檢查包括觸覺、溫度覺、震動覺、關(guān)節(jié)位置覺及兩點分辨覺。2020/11/331手功能的評定感覺檢查（七）感覺檢查2020/11/331手功能的評定水腫與肌肉萎縮的檢查2020/11/332手功能的評定水腫與肌肉萎縮的檢查2020/11/3322020/11/3332020/11/333手功能的評定手的協(xié)調(diào)性評價2020/11/334手功能的評定手的協(xié)調(diào)性評價2020/11/3342020/11/3352020/11/335偏癱手指機(jī)能檢查手的實用性判定2020/11/336偏癱手指機(jī)能檢查手的實用性判定2020/11/336上肢能力水平（1）用剪

7、子剪信封2020/11/337上肢能力水平（1）用剪子剪信封2020/11/337上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣2020/11/338上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣2020/11/338上肢能力水平（3）打傘2020/11/339上肢能力水平（3）打傘2020/11/339上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲2020/11/340上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲2020/11/340上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子2020/11/341上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子2020/11/341上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)2020/11/342上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)2020/11/342偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測手指全關(guān)

8、節(jié)范圍屈伸運動：發(fā)病當(dāng)天完成：幾乎可以全部恢復(fù)為實用手發(fā)病后1個月之內(nèi)完成：大部分恢復(fù)為實用手，小部分為輔助手發(fā)病后1-3個月之內(nèi)完成：小部分恢復(fù)為實用手，多數(shù)為失用手發(fā)病后3個月仍不能完成：全部為失用手2020/11/343偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測手指全關(guān)節(jié)范圍屈伸運動：2020/11手功能的康復(fù)治療手部腫脹的治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水（10攝

9、氏度）中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?0攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷、燙傷和血壓升高 。 3、氣壓治療、磁療。4、避免患側(cè)輸液2020/11/344手功能的康復(fù)治療手部腫脹的治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⑹止δ艿目祻?fù)治療促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當(dāng)偏癱于手指屈肌緊張時，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數(shù)秒鐘后腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰彛种讣纯缮扉_如圖3-2-36。圖3-2-36 促使手指松弛的方法 2020/11/345手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當(dāng)手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法202

10、0/11/346手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法2020/11/3462020/11/3472020/11/347木釘板作用與用途1）改善上肢協(xié)調(diào)性及進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。2）提高手指抓握及對指能力。3）提高上肢運動的準(zhǔn)確性及改善速度練習(xí)。2020/11/348木釘板作用與用途2020/11/3482020/11/3492020/11/349套圈作用與用途 1）訓(xùn)練軀干平衡 2) 手眼協(xié)調(diào)性 3) 肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 4) 趣味性活動，心理改善2020/11/350套圈作用與用途2020/11/3502020/11/3512020/11/351手功能訓(xùn)練組合箱作用與用途(1)適用于成人的

11、作業(yè)治療用具，對手功能障礙患 者進(jìn)行手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者的情況，選擇不同的項目進(jìn)行訓(xùn)練： 木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一 手的協(xié)調(diào)功能恢復(fù)訓(xùn)練； 上螺絲上螺母及蓋箱板上的附件可用于對日常生活的 康復(fù)與熟練訓(xùn)練； 握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并可定期用握力器 測試成績。(3)手功能組合訓(xùn)練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。2020/11/352手功能訓(xùn)練組合箱作用與用途2020/11/3522020/11/3532020/11/353沙磨臺及附件作用與用途(1)供中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙的病人，模仿 木工工作中用砂紙磨木板的操作，進(jìn)行上肢 伸展運動，以改善上肢粗大運動的協(xié)調(diào)性。(2)通過做上肢伸展運動，如偏癱患者可抑制上 肢的屈曲痙攣，誘發(fā)正確的主動運動。同時 也可以訓(xùn)練上肢的活動度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度 的砂紙，可以在磨砂作業(yè)中獲得不同的運動阻力， 起到訓(xùn)練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。2020/11/354沙磨臺及附件作用與用途2020/11/3542020/11/3552020/11/355分指板抑制手指屈曲緊張，防止手指屈曲攣縮。將手指分開伸展，保持手指在正確伸展位。手指重度屈曲緊張的患者可由別人幫助完成,中輕 度屈曲緊張患者，可教給方法自行完成穿戴。穿