頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別培訓(xùn)課件

1、頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別頭頸影像學(xué)研究進(jìn)展頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別2頭頸影像學(xué)研究進(jìn)展頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別2切片與影像對(duì)照研究頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別3切片與影像對(duì)照研究頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別3多排螺旋CT頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別4多排螺旋CT頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別43D FiestaFOV 18 44 sl 0.8/-0.6256x256 202”REFORMAT高分辨率MR頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別53D FiestaREFORMAT高分辨率MR頭頸部腫瘤影像頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別6頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別6脂肪抑制技術(shù)頭頸部腫瘤影像診

2、療和其鑒別7脂肪抑制技術(shù)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別7近年來(lái)，CT和MRI都有了許多新的變化和發(fā)展。使影像技術(shù)由解剖和大體成像，向動(dòng)態(tài)和功能水平發(fā)展。如CTA,MRA(血管造影），MRS（磁共振頻譜分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和彌散成像），F(xiàn)MRI（磁共振功能成像）等等。頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別8近年來(lái)，CT和MRI都有了許多新的變化和發(fā)展。使影像技術(shù)由解Time to PeakPerfusion (CBF)CT-6hrPerfusion CT頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別9Time to PeakPerfusion (CBF)CT-下咽鱗癌頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別10下咽鱗癌頭頸部

3、腫瘤影像診療和其鑒別10功能性MRI(fMRI)fMRI-廣義上主要包括灌注成像、彌散成像和腦皮質(zhì)功能定位。灌注與彌散成像較早應(yīng)用于顱腦，近年試用于心臟。近年內(nèi)fMRI的發(fā)展明顯拓寬了原有的概念與應(yīng)用范疇。頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別11功能性MRI(fMRI)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別11 功能性MRI1、實(shí)時(shí)fMRI，快速實(shí)時(shí)顯示。2、螺旋fMRI，利用在K-空間螺旋采集的技術(shù)得到各種腦血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、rMTT等。3、彌散張量成像（DTI），進(jìn)一步提高設(shè)備可達(dá)到的B值，4000-10000，從而獲得更高分辨力的彌散影像。4、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記成像(ASL)。頭頸部腫瘤影

4、像診療和其鑒別12 功能性MRI頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別12動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI (dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI)是指在靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑后全過(guò)程連續(xù)采集所獲得的一系列圖像。增強(qiáng)后腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度可以反映腫瘤組織的灌注情況、血管通透性及細(xì)胞外間隙的體積，對(duì)比劑的流入及流出等藥物動(dòng)力學(xué)情況可以特異性的反映腫瘤的良、惡性及治療方法的效果。頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別13動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI (dynamic contrast enh動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（一）3D FSPGR序列TR/TE：8.4/4.0ms 層厚：3.2mm 層間距：0mm FOV：18cm18cmMatri

5、x：256160NEX：1Bandwidth：22.7KHz 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別14動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（一）3D FSPGR序列頭頸部腫瘤影像診療和其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（二） 對(duì)比劑： 馬根維顯，0.1mmol/kg 高壓注射器經(jīng)上臂靜脈注射，2.5ml/s 第一個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后開始注射4分59秒， 12個(gè)時(shí)相13s13sPhase 1頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別15動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（二）4分59秒， 12個(gè)時(shí)相13s13sPhaTIC 分型持續(xù)上升型速升緩降型速升速降型速升速降型正常顳肌頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別16TIC 分型持續(xù)上升型速升緩降型速升速降型速升速降型正常顳肌 右淚腺腺樣囊性癌 ， T

6、peak:81.3s，WR:28.3%，TIC為C型頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別17 右淚腺腺樣囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:2PET與CT頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別18PET與CT頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別18現(xiàn)在的不足新技術(shù)研究和運(yùn)用明顯不如其它系統(tǒng)基礎(chǔ)研究薄弱且難度大，課題少空間分辨率和組織間對(duì)比度還不理想人員相對(duì)較少頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別19現(xiàn)在的不足新技術(shù)研究和運(yùn)用明顯不如其它系統(tǒng)頭頸部腫瘤影像診療國(guó)內(nèi)不足眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小, 重視程度不夠，發(fā)展較慢 普及程度不夠，很少有專門的專業(yè)組培訓(xùn)力量差，掃描不規(guī)范，診斷水平低頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別20國(guó)內(nèi)不

7、足眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小, 重視程度不夠頭頸部病變CT 檢查高分辨技術(shù)常規(guī)技術(shù)各向同性掃描掃描方位：橫斷及冠狀掃描為常規(guī)體位靶掃描增強(qiáng)掃描圖象后處理：MPR 三維重建仿真內(nèi)鏡頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別21頭頸部病變CT 檢查高分辨技術(shù)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別21頭頸部病變MRI檢查H質(zhì)子成像多參數(shù)成像：T1、T2、質(zhì)子密度等任意體位：橫斷、冠狀、斜矢狀成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI增強(qiáng)檢查血管成像及水成像技術(shù)圖象后處理無(wú)過(guò)敏及放射損傷頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別22頭頸部病變MRI檢查H質(zhì)子成像頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別22頭頸部病變影像學(xué)檢查的目的顯示頭頸部

8、解剖了解頭頸部變異顯示病變 定位 定量 定性頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別23頭頸部病變影像學(xué)檢查的目的顯示頭頸部解剖頭頸部腫瘤影像診療和眼眶橫斷位掃描基線：采用聽眥線，平行視神經(jīng)范圍：自眶上壁至眶下壁，有病變時(shí)應(yīng)以病變侵及范圍為掃描范圍顯示野（FOV）：1417cm窗技術(shù)：軟組織窗、骨窗層厚、間距：3mm/3mm或2mm/5mm，根據(jù)病變種類而定頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別24眼眶橫斷位掃描基線：采用聽眥線，平行視神經(jīng)頭頸部腫瘤影像診療視神經(jīng)管橫斷位掃描基線：床鼻線。即前床突至鼻骨尖之間的聯(lián)線范圍：自前床突至眶上裂層厚：1-2mm，層間距1-2mm顯示野（FOV）：1215cm窗技術(shù)：4000/7

9、00Hu頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別25視神經(jīng)管橫斷位掃描基線：床鼻線。即前床突至鼻骨尖之間的聯(lián)線頭視神經(jīng)管冠狀位掃描基線：垂直于硬腭范圍：前床突前后層厚：1-2mm，層間距1-2mm顯示野（FOV）：1215cm窗技術(shù)：4000/700Hu頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別26視神經(jīng)管冠狀位掃描基線：垂直于硬腭頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別淚腺良性混合瘤 含中胚葉上皮成分和外胚葉的間質(zhì)成分及形態(tài)多樣 ，多形性腺瘤 源于淚腺眶部，極少數(shù)發(fā)生于淚腺瞼部或異位淚腺 外上象限的橢圓形或圓形腫塊 等密度 ；長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影 ，信號(hào)不均勻 輕至中度強(qiáng)化 眶骨受壓，無(wú)骨質(zhì)破壞 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別27淚腺良性混

10、合瘤 含中胚葉上皮成分和外胚葉的間質(zhì)成分及形態(tài)多樣頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別28頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別28淚腺惡性上皮性腫瘤 惡性混合瘤、腺樣囊性癌、腺癌、粘液表皮樣癌 ，腺樣囊性癌為最多見且高度惡性 邊緣多不規(guī)則呈鋸齒狀改變 中度至明顯強(qiáng)化 眶骨蟲蝕狀破壞侵犯周圍結(jié)構(gòu)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別29淚腺惡性上皮性腫瘤 惡性混合瘤、腺樣囊性癌、腺癌、粘液表皮樣鑒別診斷淚腺良、惡性上皮性腫瘤：骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵淚腺窩炎性假瘤、淋巴瘤：呈長(zhǎng)條形，骨質(zhì)改變不明顯頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別30鑒別診斷淚腺良、惡性上皮性腫瘤：骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵頭頸部腫神經(jīng)鞘瘤 起源于顱神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)以及睫

11、狀神經(jīng)的雪旺細(xì)胞 邊界清楚、包膜完整的橢圓形或梭形腫瘤，內(nèi)部多有囊性變和出血 Antoni A 構(gòu)成實(shí)性細(xì)胞區(qū)和Antoni B構(gòu)成疏松粘液樣組織區(qū)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別31神經(jīng)鞘瘤 起源于顱神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)以及睫神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肌錐內(nèi)或肌錐外 、顱眶溝通 橢圓形 、少數(shù)呈啞鈴形 等密度 略長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2信號(hào) ，囊變 不均勻強(qiáng)化 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別32神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肌錐內(nèi)或肌錐外 、顱眶溝通 頭頸部腫瘤眶脈管性腫瘤包括海綿狀血管瘤、靜脈曲張、靜脈性血管瘤及淋巴管瘤。海綿狀血管瘤、淋巴管瘤呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。靜脈曲張、靜脈性血管瘤呈特別明顯強(qiáng)化，有時(shí)可形成較大的血竇

12、頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別33眶脈管性腫瘤包括海綿狀血管瘤、靜脈曲張、靜脈性血管瘤及淋巴管海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)為靜脈畸形MRI表現(xiàn)：圓形、橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)有分葉，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，“暈環(huán)征”，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別34海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)為靜脈畸形頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別34頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別35頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別35淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤局限性、彌漫性淋巴管瘤CT表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，可有高密度（急性）出血影、鈣化MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，出血時(shí)期不同，信號(hào)不同，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別36淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海綿

13、狀淋巴管瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒視神經(jīng)鞘腦膜瘤可累及視神經(jīng)各段和視交叉、顱內(nèi)CT表現(xiàn)：鈣化、高密度腫塊、周圍骨質(zhì)增生、肥厚MRI表現(xiàn)：低或等信號(hào)，信號(hào)流空增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，“雙軌征”、“袖管征”，顯示顱內(nèi)較好頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別37視神經(jīng)鞘腦膜瘤可累及視神經(jīng)各段和視交叉、顱內(nèi)頭頸部腫瘤影像診視神經(jīng)膠質(zhì)瘤15%30%伴神經(jīng)纖維瘤病多見于兒童、青少年，級(jí)，少數(shù)見于成人，級(jí)梭形增粗，視神經(jīng)迂曲、延長(zhǎng)等密度；長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)輕中度強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別38視神經(jīng)膠質(zhì)瘤15%30%伴神經(jīng)纖維瘤病頭頸部腫瘤影像診療和神經(jīng)纖維瘤病 遺傳性的皮膚、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙的全

14、身性病變 周圍神經(jīng)和顱神經(jīng)發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 皮膚咖啡色素斑 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別39神經(jīng)纖維瘤病 遺傳性的皮膚、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性病神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)叢狀神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為周界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊 眶骨發(fā)育不全 , 繼發(fā)腦膜膨出或腦膜腦膨出 , 搏動(dòng)性眼球突出 眼眶內(nèi)腫瘤 :視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，依次是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 眼積水 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別40神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)叢狀神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為周界不清楚、形狀不規(guī)則的橫紋肌肉瘤 兒童時(shí)期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤歲以下兒童 胚胎型、腺泡型和多形型 迅速發(fā)展的眼球突出 ，可很快侵及整個(gè)眼眶、副鼻竇甚至進(jìn)

15、入顱內(nèi) 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別41橫紋肌肉瘤 兒童時(shí)期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤頭頸部腫瘤影像診橫紋肌肉瘤不規(guī)則腫塊，密度不均勻 位于肌錐外，可同時(shí)累及眶隔前和隔后結(jié)構(gòu)，與眼外肌分界不清 累及整個(gè)眼眶、侵犯眶骨、眶周結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影 中度至明顯強(qiáng)化 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別42橫紋肌肉瘤不規(guī)則腫塊，密度不均勻 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別鑒別診斷炎癥淋巴管瘤組織細(xì)胞增生癥頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別43鑒別診斷炎癥頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別43轉(zhuǎn)移瘤 成人轉(zhuǎn)移瘤：常見為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道惡性腫瘤等兒童轉(zhuǎn)移瘤：常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等軟組織腫塊，

16、溶骨性骨質(zhì)破壞兒童轉(zhuǎn)移瘤：多骨受累頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別44轉(zhuǎn)移瘤 成人轉(zhuǎn)移瘤：常見為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道惡性頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別45頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別45扁平型腦膜瘤 多見于蝶骨大翼 常有蝶骨骨質(zhì)增生和骨壁肥厚 沿蝶骨大翼表面生長(zhǎng)的扁平形軟組織腫塊 高密度 低信號(hào) 明顯強(qiáng)化 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別46扁平型腦膜瘤 多見于蝶骨大翼 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別46腫瘤樣病變炎性假瘤皮樣囊腫血囊腫組織細(xì)胞增生癥頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別47腫瘤樣病變炎性假瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別47眼眶囊腫包括皮樣囊腫及表皮樣囊腫一般無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)或僅邊緣強(qiáng)化多同時(shí)伴有眶壁骨質(zhì)不規(guī)

17、則缺損脂肪抑制后信號(hào)減低頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別48眼眶囊腫包括皮樣囊腫及表皮樣囊腫頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別4眼球腫瘤的影像學(xué)診斷色素膜黑色素瘤成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜典型呈蘑菇形，半圓形、結(jié)節(jié)含順磁性物質(zhì)，短T1短T2信號(hào)，中度至明顯強(qiáng)化，較小的須增強(qiáng)才能顯示伴視網(wǎng)膜脫離頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別49眼球腫瘤的影像學(xué)診斷色素膜黑色素瘤成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤頭視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兒童最常見的原發(fā)惡性腫瘤球內(nèi)期、青光眼期、球外期、轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)鈣化HRCT顯示鈣化較好MRI顯示Rb累及球外、視神經(jīng)和顱內(nèi)較好頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別50視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兒童最常見的原發(fā)惡性腫瘤頭頸部

18、腫瘤影像診療和其視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視神經(jīng)受侵頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別51視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別51脈絡(luò)膜血管瘤局限性、彌漫性腫塊較小，CT顯示困難MRI：較長(zhǎng)T1較長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別52脈絡(luò)膜血管瘤局限性、彌漫性頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別52轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜扁平性腫塊信號(hào)多種多樣伴網(wǎng)脫、玻璃體內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別53轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別53鼻竇檢查方法基線：聽眶下線HRCT技術(shù)層厚2mm、層間隔5mm窗技術(shù)：大于1500/150HuFOV：12-16cm頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別

19、54鼻竇檢查方法基線：聽眶下線頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別54鼻腔、鼻竇良性腫瘤 鼻腔、鼻竇囊腫：粘液囊腫、粘膜囊腫面部裂隙囊腫、牙源囊腫及皮樣囊腫 上皮組織腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤 纖維組織、原始間葉組織及肌組織腫瘤：纖維瘤、粘液瘤脈管組織腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤骨骼組織腫瘤：軟骨瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤神經(jīng)組織腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、鼻神經(jīng)膠質(zhì)瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別55鼻腔、鼻竇良性腫瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別55內(nèi)翻性乳頭狀瘤-一般情況常見，占鼻部新生物的3男女比例為2-7:1，多發(fā)生于40-50歲，鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚病理屬良性，常復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)2-

20、3可發(fā)生惡變頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別56內(nèi)翻性乳頭狀瘤-一般情況常見，占鼻部新生物的3頭頸部腫瘤影內(nèi)翻性乳頭狀瘤- CT表現(xiàn)發(fā)生于中鼻甲游離緣，中鼻道及篩竇多見直接征象：軟組織密度腫塊，小時(shí)呈乳頭狀密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生復(fù)發(fā)者同時(shí)有術(shù)后改變繼發(fā)性鼻竇炎改變腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯時(shí)，提示惡變頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別57內(nèi)翻性乳頭狀瘤- CT表現(xiàn)發(fā)生于中鼻甲游離緣，中鼻道及篩竇多血管瘤-一般情況為血管組織先天性異常病理分為毛細(xì)血管型及海綿狀血管瘤鼻腔、鼻竇內(nèi)的血管瘤多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)鼻腔、上頜竇多見生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻阻，增大后引起

21、突眼、眼球移位、視力下降及繼發(fā)性鼻竇炎改變頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別58血管瘤-一般情況為血管組織先天性異常頭頸部腫瘤影像診療和其鑒血管瘤-影像表現(xiàn)鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影邊界清楚密度均勻增強(qiáng)后腫塊輕到中度強(qiáng)化腫塊膨脹性生長(zhǎng)竇壁骨質(zhì)受壓移位或骨質(zhì)吸收改變 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別59血管瘤-影像表現(xiàn)鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影頭頸部腫瘤影像診療骨化纖維瘤-一般情況是一種良性骨纖維損害性疾病好發(fā)于青少年，可累及任一面骨篩竇多見，上頜竇次之膨脹性，生長(zhǎng)緩慢病理以細(xì)胞成分為主，內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織，基質(zhì)中含鈣化大時(shí)壓迫鄰近骨質(zhì)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別60骨化纖維瘤-一般情況是一種良性骨纖維損

22、害性疾病頭頸部腫瘤影像骨化纖維瘤- CT表現(xiàn)骨算法成像技術(shù)，不需要增強(qiáng)掃描單發(fā)、類圓形或不規(guī)則形腫塊，密度不均勻，含有不規(guī)則骨化，骨化呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，形態(tài)不一。腫塊邊緣可見蛋殼樣骨化（鈣化），其下方可見環(huán)狀或弧線狀低密度影增大向顱內(nèi)或眶內(nèi)侵犯并繼發(fā)眼球突出、眼外肌移位頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別61骨化纖維瘤- CT表現(xiàn)骨算法成像技術(shù)，不需要增強(qiáng)掃描頭頸部腫骨化纖維瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別62骨化纖維瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別62鼻竇骨纖維異常增殖癥幼年期發(fā)病，青少年期出現(xiàn)癥狀，男多于女臨床表現(xiàn)：面部畸形，突眼、鼻塞、聽力下降、頭痛頭暈，少數(shù)伴內(nèi)分泌癥狀，發(fā)展緩慢病理是正常的骨組織被堅(jiān)韌

23、的纖維結(jié)締組織代替，由成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織構(gòu)成，可有液壞死HRCT表現(xiàn)骨增厚，毛玻璃狀及不規(guī)則底密或鈣化累及范圍廣泛，與正常骨質(zhì)分界不清頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別63鼻竇骨纖維異常增殖癥幼年期發(fā)病，青少年期出現(xiàn)癥狀，男多于女頭鼻咽纖維血管瘤-一般情況發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0.3 -0.7%好發(fā)于10-25歲的青少年男女比例為13.4:1進(jìn)行性鼻阻塞與反復(fù)性頑固性鼻出血增大鄰近骨質(zhì)壓迫、吸收與破壞可侵入眼眶或顱內(nèi)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別64鼻咽纖維血管瘤-一般情況發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0.3 -0.鼻咽纖維血管瘤- CT表現(xiàn)鼻咽部軟組織密度腫瘤顯著強(qiáng)化具有侵襲生長(zhǎng)特性，腫瘤生長(zhǎng)表

24、現(xiàn)為： 1.向前形成鼻腔內(nèi)腫塊，可侵入鼻竇 2.向上侵及顱底，顱底骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi) 3.蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤侵入翼腭窩，并向顳下窩發(fā)展 4.破壞眶壁骨質(zhì)或沿眶下裂向眼眶侵及頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別65鼻咽纖維血管瘤- CT表現(xiàn)鼻咽部軟組織密度腫瘤頭頸部腫瘤影像鼻咽纖維血管瘤-CT、DSA頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別66鼻咽纖維血管瘤-CT、DSA頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別66鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率為0.7-4.3/10萬(wàn)分為上皮性惡性腫瘤、非上皮性惡性腫瘤及鼻竇轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別67鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率為0.7-4.3/10萬(wàn)頭頸部腫瘤影CT基本征象 軟組織腫塊，密度均勻，有

25、液化壞死或鈣化 侵襲性生長(zhǎng)，侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi) 骨質(zhì)破壞 增強(qiáng)大多數(shù)中度或明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別68CT基本征象 軟組織腫塊，密度均勻，有液化壞死或鈣化頭頸部腫上頜竇癌鱗癌最多好發(fā)于上頜竇下半部分初期竇內(nèi)軟組織腫塊破壞竇壁骨質(zhì)后侵犯到竇外，前面部軟組織腫，下經(jīng)牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下溝，后侵犯翼腭窩和顳下窩，內(nèi)侵及鼻腔、篩竇，晚期可侵犯全組鼻竇、眼眶及顱底增強(qiáng)后腫瘤呈中度或明顯強(qiáng)化頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別69上頜竇癌鱗癌最多頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別69嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 又稱為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤 發(fā)病率占鼻

26、腔腫瘤的3 發(fā)生于各年齡段，以11-20歲和50-60歲兩個(gè)年齡段為發(fā)病高峰 男性占46，女性占54 臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失 繼發(fā)性鼻竇炎表現(xiàn)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別70嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 又稱為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤頭頸部腫瘤CT、 MRI表現(xiàn)起源篩板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前組篩竇的嗅神經(jīng)上皮，位于鼻腔頂部，少數(shù)可原發(fā)于蝶竇、鼻咽部CT：鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，可見骨質(zhì)破壞MRI：與腦組織信號(hào)相比，T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，少數(shù)有囊變壞死，中度至明顯強(qiáng)化后期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)繼發(fā)性鼻竇炎改變頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別71CT、 MRI表現(xiàn)起源篩板

27、、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前組篩竇鼻腔、鼻竇惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特征性預(yù)后較好，五年生存率達(dá)80最常見于鼻腔、上頜竇CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，少數(shù)伴有骨質(zhì)破壞，常累及鼻翼軟組織。CT表現(xiàn)缺乏特征MRI T2WI呈中等信號(hào)強(qiáng)度，缺乏特征性影像學(xué)檢查的目的是確定侵及范圍及評(píng)價(jià)治療效果頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別72鼻腔、鼻竇惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特征性頭頸部腫瘤影像診療和其鼻咽癌臨床七大癥狀：頭痛 耳鳴 耳聾鼻塞涕血（吸涕帶血）面麻復(fù)視三大體征：顱神經(jīng)麻痹頸部包塊鼻咽部腫塊頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別73鼻咽癌臨床七大癥狀：三大體征：頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別7鼻咽癌發(fā)病部位 91%發(fā)生于咽隱窩鼻

28、咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別74鼻咽癌發(fā)病部位 91%發(fā)生于咽隱窩頭頸部腫瘤影像診療和其鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷，咽縫間隙消失， 深層侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別75鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷，咽縫間頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別培訓(xùn)課件顳骨冠狀位基線：垂直顱前窩或硬腭范圍：面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)至面神經(jīng)乳突段，如病變累及范圍較大則根據(jù)病變而定層厚及層間距：同橫斷檢查顯示野（FOV）：12-16cm窗技術(shù)：4000/700Hu頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別77顳骨冠狀位基線：垂直顱

29、前窩或硬腭頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別7外耳道膽脂瘤外耳道是膽脂瘤好發(fā)部位臨床癥狀可有聽力下降外耳道炎癥以及銀屑樣物，鼓膜多窺及不到需影像學(xué)檢查幫助診斷 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別78外耳道膽脂瘤外耳道是膽脂瘤好發(fā)部位頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織影耳道擴(kuò)大，局部骨質(zhì)膨脹，可有局部骨質(zhì)侵蝕向內(nèi)可突入鼓室腔影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別79CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織影影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部腫瘤影像診療和其鑒外中耳癌 CT缺少特異性顯示外耳道、鼓室軟組織影，外耳道骨壁有不規(guī)則骨質(zhì)破壞鱗癌多發(fā)生在外耳道或者中耳腔基底細(xì)胞癌亦可發(fā)生在外耳道，但更多見于耳廓早期常常誤診為良性病變CT表現(xiàn)

30、為不規(guī)則骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性病變MR T1WI呈等、略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，同時(shí)可以顯示腫瘤范圍頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別80外中耳癌 CT缺少特異性頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別80原發(fā)性膽脂瘤 原發(fā)性膽脂瘤亦稱先天性膽脂瘤臨床無(wú)耳漏病史，癥狀常常表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹中晚期可表現(xiàn)為聽力下降常常不易早期診斷 頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別81原發(fā)性膽脂瘤 原發(fā)性膽脂瘤亦稱先天性膽脂瘤頭頸部腫瘤影像診療影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位在顳骨多發(fā)生于顳骨巖部常常破壞面神經(jīng)管迷路段，導(dǎo)致面癱嚴(yán)重者甚至破壞耳蝸、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致耳聾頭頸部腫瘤影像診療和其鑒別82影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨