呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課程介紹本課程主要介紹呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理作用；缺氧的類型；缺氧對(duì)機(jī)體的影響；氧療的意義及護(hù)理；呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀及觀察護(hù)理；慢性呼吸衰竭的病因、分類、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)士對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的評(píng)估和護(hù)理能力呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理課程介紹本課程主要介紹呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理作用；缺氧的類型；缺氧對(duì)機(jī)體的影響；氧療的意義及護(hù)理；呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀及觀察護(hù)理；慢性呼吸衰竭的病因、分類、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)士對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的評(píng)估和護(hù)理能力課程介紹本課程主要介紹呼吸系統(tǒng)

2、的解剖結(jié)構(gòu)、生一、 呼吸系統(tǒng)解剖一、 呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成 鼻 上呼吸道 咽 喉呼吸道 氣管 下呼吸道 支氣管 肺內(nèi)分支 鼻氣管解剖 氣管是個(gè)圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時(shí)候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲?？傞L(zhǎng): 10-12 cm；16-20 軟骨環(huán)頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個(gè)軟骨環(huán)，內(nèi)徑胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個(gè)軟骨環(huán)氣管支氣管樹(shù)氣管解剖 氣管是個(gè)圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件氣管支氣管支氣管 1. 主支氣管（左、右主支氣管） 2. 肺葉支氣管（左2、右3） 3. 肺段支氣管 4. 細(xì)

3、支氣管 5.終末細(xì)支氣管 6.呼吸細(xì)支氣管 7.肺泡氣管支氣管支氣管呼吸系統(tǒng)包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下兩部分，上呼吸道由鼻、咽、喉組成，下呼吸道由氣管及各級(jí)支氣管組成。呼吸道有加溫、潤(rùn)濕和凈化空氣的功能，有通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。呼吸系統(tǒng)包括了呼吸道和肺泡。呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件肺泡通過(guò)氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動(dòng)脈血肺泡通過(guò)氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動(dòng)脈血肺泡是呼吸系統(tǒng)的基本單位肺泡是呼吸系統(tǒng)的基本單位二、呼吸系統(tǒng)生理二、呼吸系統(tǒng)生理上呼吸道功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸

4、入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉上呼吸道功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱上呼吸道 鼻腔功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤(rùn)，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32C。粘液腺 濕潤(rùn)毛細(xì)血管 加溫纖毛 除塵上呼吸道 鼻腔功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面上呼吸道 咽 、喉會(huì)厭軟腭功能運(yùn)輸食物和空氣。吞咽時(shí)口腔頂部軟顎向上移動(dòng)封閉鼻腔，會(huì)厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。呼吸時(shí)軟顎和會(huì)厭相反動(dòng)作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。上呼吸道 咽 、喉會(huì)厭軟腭功能 下呼吸道功

5、能：傳遞氣體作用：逐級(jí)將新鮮氣體傳送至肺泡。 構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級(jí)將新鮮氣體傳送至肺 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn) 入氣管?？倸夤荛L(zhǎng)約10-12公分內(nèi) 徑為2-2.5公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來(lái)物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶 下呼吸道 氣 管 樹(shù)胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各自進(jìn)入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細(xì)的葉、段、 亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時(shí)，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)

6、小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。 下呼吸道 氣 管 樹(shù)胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各 肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。 肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮肺泡 氣體交換基本單位 人體左、右兩肺的肺泡 的表面面積共約70-100平 方米。在靜息情況下為身體攝取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺

7、 肺泡肺泡 氣體交換基本單位 人體左、右兩肺的肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有型細(xì)胞、型細(xì)胞和巨齒細(xì)胞，其中型細(xì)胞占肺泡表面積的95%，是氣體交換的主要場(chǎng)所， 型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。人體左右肺共有6-7億個(gè)，總面積約為70-100平方米。一般只有1/20肺泡進(jìn)行氣體交換，因而具有很大的潛在功能。肺泡：人體左右肺共有6-7億個(gè)，總面積約為70-100平方米。從由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的肺泡膜到肺毛細(xì)血管壁，是氣體交換必須穿越的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結(jié)構(gòu)，其厚度僅為l從m，厚度越薄，氣體的通透性越強(qiáng)。 肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有型細(xì)胞、型細(xì)胞和巨齒細(xì)胞，其中型細(xì)1、降低表

8、面張力，減少吸氣阻力；2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓；3、減少肺泡液生成，防止肺水腫。 (負(fù)壓, 抽吸作用 ) 肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用： 1、降低表面張力，減少吸氣阻力；肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用：三、何為呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：肺呼吸(外呼吸)運(yùn)輸細(xì)胞呼吸(內(nèi)呼吸)三、何為呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸產(chǎn)生的機(jī)制化學(xué)感應(yīng)器呼吸中樞呼吸肌肉通氣動(dòng)脈 PCO2, PO2, pH 呼吸產(chǎn)生的機(jī)制化學(xué)感應(yīng)器呼吸中樞呼吸肌肉通氣動(dòng)脈 PCO2,肺功能分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺。 而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺

9、毛細(xì)血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的氣體交換即彌散:即氣體分壓從高的一側(cè)透過(guò)“肺泡-毛細(xì)血管壁”膜向分壓較低的一側(cè)擴(kuò)散。呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺為人體提供氧和排出二氧化碳。呼 吸 生 理 肺功能分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管呼 吸 生 理 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)互相配合，將全身靜脈血(含較多的CO2) 送至右心室經(jīng)肺部攝取氧並排出CO2。左心室將動(dòng)脈血(含較多的O2)經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管將O2運(yùn)輸至各臟器(細(xì)胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即靜脈血)。通氣分佈彌散氣體交換是呼吸的整個(gè)過(guò)程。呼 吸 生 理 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)互相配合，將全身靜脈血(含呼吸三環(huán)節(jié)： 1.

10、外呼吸(肺呼吸): 肺通氣： 肺換氣： 2. 氣體在血液中的運(yùn)輸 3. 內(nèi)呼吸(組織呼吸): 組織換氣： 細(xì)胞內(nèi)氧化代謝： 呼吸三環(huán)節(jié)： 呼吸： 呼吸： 呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)起作用細(xì) 胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)起作用細(xì) 胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧肺 泡呼吸道空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心靜脈左心組織毛細(xì)血管組 織 細(xì) 胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸(內(nèi)呼吸)肺 泡呼吸道空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心靜脈四、常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病分類一、感染性疾?。荷虾粑栏腥尽⒎窝椎榷?、阻塞性疾?。郝?/p>

11、支氣管炎、肺氣腫三、限制性疾?。盒啬ぱ?、胸廓畸形四、腫瘤：四、常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病分類一、感染性疾?。荷虾粑栏腥?、肺炎等五、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理咳嗽咳痰咯血呼吸困難五、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理咳嗽咳痰呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸

12、系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件缺氧與氧療缺氧與氧療缺氧與氧療缺

13、氧與氧療缺氧的概念與常用的血氧指標(biāo)壹缺氧的概念與壹缺氧（hypoxia）的概念: 當(dāng)組織的氧供應(yīng)不足，或組織利用氧障礙時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，甚至危及生命，稱為缺氧。O2供應(yīng)不足O2利用障礙組織細(xì)胞ATP下降功能代謝異常結(jié)構(gòu)變化缺氧（hypoxia）的概念: 當(dāng)組織的 缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制 缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制發(fā)生缺氧的基本環(huán)節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸（血液循環(huán)）大氣氧吸入肺泡、彌散入血液與血紅蛋白結(jié)合組織細(xì)胞攝取、利用氧分壓過(guò)低外呼吸功能障礙血紅蛋白質(zhì)和量的異常低動(dòng)力途徑異常利用氧障礙低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧發(fā)生缺氧的基本環(huán)節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸（血液

14、循環(huán)）大氣氧吸入肺低張性缺氧anoxic hypoxia概念： 以動(dòng)脈血氧分壓（paO2）明顯降低,并導(dǎo)致對(duì)組織供氧不足為主要特點(diǎn)的缺氧癥，稱低張性缺氧（hypotonic hypoxia）或乏氧性缺氧。原因：吸入氣氧分壓過(guò)低：大氣性缺氧（atmospheric hypoxia） 高原性缺氧 外呼吸功能障礙：呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）靜脈血流入動(dòng)脈：右向左分流（fallot 四聯(lián)癥）低張性缺氧anoxic hypoxia概念： 低張性缺氧anoxic hypoxia血氧變化特點(diǎn)：paO2 sO2 cO2maxcaO2組織缺氧的機(jī)制：paO2與caO2過(guò)低，使組織部位氧

15、彌散速度減慢，引起細(xì)胞缺氧。皮膚粘膜顏色：皮膚粘膜可呈青紫色，紫紺（cyanosis)。紫紺：毛細(xì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白增加 到5g/dl以上N低張性缺氧anoxic hypoxia血氧變化特點(diǎn)：paO血液性缺氧hemic anoxia概念：*由于Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量減少；氧合血紅蛋白不易釋出結(jié)合的氧，引起組織氧供不足，稱為血液性缺氧。*某些血液性缺氧因paO2正常而血氧含量降低，稱等張性低氧血癥（isotonic hypoxemia）。原因：貧血：貧血性缺氧（anemic hypoxia） 一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白（HbCO）高鐵血紅蛋白血癥：HbFe3+OH；腸源性紫紺血紅蛋

16、白與氧的親和力異常增強(qiáng)血液性缺氧hemic anoxia概念：*由于Hb數(shù)量減少血氧變化特點(diǎn)：paO2 sO2 cO2maxcaO2組織缺氧的機(jī)制：貧血時(shí)，流經(jīng)組織的血液釋放O2能力較正常時(shí)降低皮膚粘膜顏色：貧血：皮膚、粘膜較蒼白HbCO：皮膚、粘膜成櫻桃紅色HbFe3+OH：呈深咖啡色（青石板色），明顯紫紺NN血液性缺氧hemic anoxiaHb攜O2量減少，攜O2能力減弱Hb與O2的親和性異常增高，使Hb不易釋放氧血氧變化特點(diǎn)：paO2 sO2循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia概念： 由于組織血流量減少使組織氧供減少所引起的缺氧，稱循環(huán)性缺氧或低動(dòng)力性缺氧（hypokine

17、tic hypoxia）。 循環(huán)性缺氧可分為缺血性缺氧（ischemic hypoxia）和淤血性缺氧（congestive hypoxia）。原因：全身性循環(huán)性缺氧局部性循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia概念： 血氧變化特點(diǎn)：（單純性）paO2 sO2 cO2maxcaO2組織缺氧的機(jī)制： 血供減少或因淤血造成血流減慢，雖然單位容積血液彌散給組織的氧量較多，但單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)組織細(xì)胞的血流量減少。皮膚粘膜顏色：動(dòng)脈缺血：皮膚蒼白 靜脈淤血：容易引起紫紺NNNN循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia血氧變化特點(diǎn)：（單純性）paO2 組織性缺氧histogenou

18、s hypoxia概念： 因組織、細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧稱為組織性缺氧，又稱耗氧障礙性缺氧 。原因：組織中毒：組織中毒性缺氧（histotoxic hypoxia） 維生素缺乏：B1、B2、PP等維生素缺乏線粒體損傷：放射線、細(xì)菌毒素、尿毒癥組織水腫：增加氧彌散距離組織性缺氧histogenous hypoxia概念： 血氧變化特點(diǎn)：paO2 sO2 cO2maxcaO2組織缺氧的機(jī)制：組織細(xì)胞利用氧障礙皮膚粘膜顏色： 死于氰化物中毒的人，皮膚、粘膜色澤較紅潤(rùn)，其面容如入睡者相仿。NNNN組織性缺氧histogenous hypoxia血氧變化特點(diǎn)：paO2 sO2表1各型缺氧的血氧變化類

19、型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差低張性性缺氧降低降低正常降低降低血液性缺氧正常降低降低正常降低循環(huán)性缺氧正常正常正常正常升高組織性缺氧正常正常正常正常降低表1各型缺氧的血氧變化類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧容氧療的定義 借助于提高吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度，從而糾正或緩解缺氧狀態(tài)，這種治療方法稱為氧療。氧療的定義 借助于提高吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧氧療的適應(yīng)癥心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO260mmHg;SaO290%)低血壓（SBP

20、100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒呼吸窘迫吸入空氣時(shí)，PaO260mmHg或SaO290%氧療的適應(yīng)癥心跳呼吸驟停氧療的方法控制性氧療（吸入氧濃度35%，適用于 COPD患者）中等濃度氧療（吸入氧濃度35%-50%，適用 于 急性肺水腫、心肌梗塞、休 克、嚴(yán)重貧血患者）高濃度氧療（吸入氧濃度 50%，適用于 ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇患者）氧療的方法控制性氧療（吸入氧濃度35%，適用于 缺氧時(shí)機(jī)體代謝、功能變化叁缺氧時(shí)機(jī)體叁 缺氧對(duì)機(jī)體的影響 代償性反應(yīng)輕度或慢性缺氧 PaO260mmHg(7.98kPa)損傷性反應(yīng)急性或嚴(yán)重缺氧 PaO230mmHg(3.99kPa) 缺氧對(duì)機(jī)體的影

21、響 代償性反應(yīng)輕度或慢性缺氧（一）代償反應(yīng)PaO2 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 PaCO2 胸廓呼吸運(yùn)動(dòng) 外周和中樞化學(xué)感受器 肺每分通氣量肺泡氣PO2 呼吸功能增強(qiáng)呼吸加深加快提高了氧分壓及氧的攝取、運(yùn)輸一、呼吸系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)PaO2 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈PaCO2 胸1.高原肺水腫急性乏氧性缺氧急性肺水腫 機(jī)理：外周血管收縮回心血量 肺血管收縮肺循環(huán)阻力 缺氧肺毛細(xì)血管通透性 肺水腫 2.中樞性呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧PaO2 30mmHg呼吸中樞抑制、損傷中樞性呼吸衰竭 肺動(dòng)脈高壓（二）損傷性變化 1.高原肺水腫肺動(dòng)脈高壓（二）損傷性變化 1.心輸出量增加 心率加快，心肌收縮性增強(qiáng)；靜脈

22、回心血量增加2.肺血管收縮 有利于維持肺泡通氣與血流比例3.血流分布改變 皮膚、內(nèi)臟小血管收縮；心、腦血管血流量 4.毛細(xì)血管增生 慢期缺氧時(shí)，可增加彌散面積，縮短彌散距離二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)1.心輸出量增加二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)1.肺動(dòng)脈高壓：缺氧肺血管收縮阻力肺動(dòng)脈高壓右心肥大、右心衰2.心肌舒縮功能減低：嚴(yán)重缺氧心肌ATP產(chǎn)生心肌舒縮功能減低3.心律失常：PO2刺激頸動(dòng)脈化感器迷走興奮心率興奮心率，期前收縮室顫，傳導(dǎo)阻滯。4.回心血量減少：全身缺氧腺苷、酸性產(chǎn)物外周血管擴(kuò)張回心血量（二）損傷性變化 1.肺動(dòng)脈高壓：缺氧肺血管收縮阻力肺動(dòng)脈高壓右心肥大紅細(xì)胞和血紅蛋白

23、增多 急性缺氧：肝、脾血管收縮 慢性缺氧：骨髓造血功能增強(qiáng) 氧離曲線右移 缺氧2,3-DPG、H+氧離曲線右移 氧與血紅蛋白親和力 組織獲氧 肺Cap內(nèi)氧結(jié)合 三、血液系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)紅細(xì)胞和血紅蛋白增多三、血液系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)（二）損傷性變化 RBC 過(guò)度血液粘度 血流阻力 心臟后負(fù)荷心力衰竭PO2明顯 2,3-DPG過(guò)多氧離曲線右移Hb與O2 結(jié)合動(dòng)脈血氧含量加重組織缺氧（二）損傷性變化 RBC 過(guò)度血液粘度 血流阻力 急性缺氧：頭痛、情緒激動(dòng)，思維力，記憶力，判斷力降低或喪失，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。慢性缺氧：疲勞、嗜睡、注意力不集中，精神抑郁。嚴(yán)重缺氧：煩燥不安、驚厥、昏迷、死亡。

24、形態(tài)學(xué)：細(xì)胞及間質(zhì)水腫 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化急性缺氧：頭痛、情緒激動(dòng)，思維力，記憶力，判斷力降低或喪失，組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng) 慢性缺氧：細(xì)胞線粒體、呼吸鏈中的酶無(wú)氧酵解增強(qiáng) 嚴(yán)重缺氧：糖酵解限速酶活性 肌紅蛋白增加 慢性缺氧：機(jī)體儲(chǔ)氧增加，彌散加快低代謝狀態(tài) 糖、蛋白質(zhì)合成減少，離子泵功能抑制四、組織細(xì)胞的變化（一）代償反應(yīng)組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)四、組織細(xì)胞的變化（一）代償反應(yīng)（二）損傷性變化細(xì)胞膜的變化Na+內(nèi)流： Na+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)Na+ Na+- K+泵激活A(yù)TP消耗線粒體氧化磷酸化嚴(yán)重缺氧 ATP Na+- K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)Na+ 水鈉潴留K+外流：細(xì)胞通透性增大 K+外流

25、細(xì)胞外K+、細(xì)胞內(nèi)K+ 合成代謝及酶功能障礙 （二）損傷性變化細(xì)胞膜的變化Ca2+內(nèi)流：細(xì)胞通透性增大 Ca2+內(nèi)流 Ca2+泵細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 線粒體的變化 腫脹、嵴崩解、外膜破碎、基質(zhì)外溢溶酶體的變化 腫脹、破裂，致細(xì)胞及周圍組織溶解、壞死氧自由基的生成增加 氧的代謝途徑改變、黃嘌呤氧化酶形成增加激活磷脂酶細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜損傷進(jìn)入線粒體形成磷酸鈣 ATPCa2+依賴蛋白激酶活性 氧自由基 Ca2+內(nèi)流：細(xì)胞通透性增大 Ca2+內(nèi)流 Ca2+影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素 2.年齡 初生兒對(duì)缺氧耐受性高老年人耐受性低酵解過(guò)程強(qiáng)心肌糖元多 肺泡通氣量、氣體彌散量 血管阻力大、血流慢 1.類型、速度和

26、持續(xù)時(shí)間急、長(zhǎng)：重；慢、短：輕影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素 2.年齡 酵解過(guò)程強(qiáng)肺泡通氣量3.機(jī)體代謝狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝代謝率缺氧耐受性 基礎(chǔ)代謝代謝率缺氧耐受性 4.適應(yīng)鍛煉 適應(yīng)鍛煉增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力。3.機(jī)體代謝狀態(tài) 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure） 指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。概 述呼吸衰竭（respiratory failure）概 述一、按病變部位分：中樞性呼衰，周圍

27、性呼衰。二、按發(fā)病急緩分：急性呼衰，慢性呼衰，慢性呼吸衰竭的急性加重三、按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎郑?型呼衰 PaO260mmHg ， PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙（僅有缺氧，無(wú)CO2潴留） 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg ，系肺泡通氣不足所致（既有缺氧，又有CO2潴留）四、按機(jī)體代償程度分： 代償性慢性呼衰 失代償性慢性呼衰。呼衰的分類一、按病變部位分：中樞性呼衰，周圍性呼衰。呼衰的分類 PaO28.0KPa (60mmHg) ,伴或不伴PaCO26.65 Kpa(50mmHg) 條件：海平面正常大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下。 排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心臟排血量下

28、降導(dǎo)致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治鍪呛粑ソ咴\斷的金標(biāo)準(zhǔn) PaO28.0KPa (60mmHg) ,伴或不伴慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的。早期可表現(xiàn)為型呼吸衰竭：即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時(shí)有PaO2低于60mmHg 。慢性呼吸衰竭分哪兩型？慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分哪兩型？（一）病因1. 氣道阻塞性病變?nèi)鏑OPD、重癥哮喘等2肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺結(jié)核、肺水腫等。 3肺血管疾病如肺栓塞； 4胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B加胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量

29、胸腔積液、氣胸等。5 神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無(wú)力等。（一）病因 （二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見(jiàn)）2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對(duì)呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過(guò)高。 4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3、精神神經(jīng)癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉。 呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)：1肺性腦?。篊O2潴留腦脊液H+所致 呼吸淺慢、昏睡或昏迷2中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表

30、現(xiàn)：發(fā)紺 是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn),取決于血液中的還原血紅蛋白的絕對(duì)值，SaO290%時(shí)出現(xiàn)紫紺，稱為中央性發(fā)紺 缺O(jiān)2不一定都有紫紺:例貧血者缺O(jiān)2明顯，但紫紺輕微或無(wú)紫紺 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，缺O(jiān)2輕微但紫紺明顯 其他原因所致發(fā)紺：嚴(yán)重休克時(shí)所致的外周性發(fā)紺，皮膚色素及心功能不全所致的發(fā)紺發(fā)紺 4、心血管系統(tǒng)癥狀血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過(guò)速。嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。二氧化碳潴留者常有體表靜脈充盈，皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。 5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。 處理 呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。處理護(hù)理診斷/問(wèn)題 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理333課件1氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān) 2清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增加、意識(shí)障礙有關(guān) 1氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失護(hù)理措施 （1）給氧濃度和給氧方法。型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（35%）或高流量（46L/min）吸氧。型呼