神經(jīng)內(nèi)科臨床基本知識問答

1、神經(jīng)內(nèi)科基本知識一，短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘,多在一小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不超過24小時(shí).不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,影像學(xué)(CT,MRI)檢查無責(zé)任病灶。1,臨床特征：發(fā)作突然。持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘后緩解，最長不超過24小時(shí)?；謴?fù)完全，一般不遺留神經(jīng)功能缺損。常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，提示每次發(fā)作涉及相同的某一動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)。近期頻繁TIA是腦梗死的高危因素。2,診斷：1.癥狀（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA1）多發(fā)于中老年人，男性較多。2）常見癥狀：病變對

2、側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱。3）特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱、Horner征交叉癱、失語癥。4）可能出現(xiàn)的癥狀：病變對側(cè)偏身麻木或感覺減退，對側(cè)同向性偏盲等。（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA1）常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴。2）特征性癥狀：跌倒發(fā)作，短暫性全面遺忘癥，雙眼視力障礙。3）可能出現(xiàn)的癥狀：急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、意識障礙伴或不伴瞳孔縮小等。2.體征：測雙上肢血壓一致；頸動(dòng)脈有雜音；脈搏強(qiáng)弱一致。3.輔助檢查：TCD、B超、CT、DSA、MRA有助于病因診斷。3,鑒別診斷：1.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀體征超過24

3、小時(shí)，可在數(shù)日3周內(nèi)完全消失。2.短暫發(fā)作性神經(jīng)疾?。喝缇衷钚园d癇、內(nèi)耳性眩暈、暈厥等，通常缺乏局灶性神經(jīng)癥狀體征。4,治療：1，病因治療：控制卒中危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、頸椎病等。消除微栓子來源和血流動(dòng)力學(xué)障礙、戒除煙酒，堅(jiān)持體育鍛煉等。2，藥物治療：用阿司匹林、賽氯匹啶、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫等抗血小板凝聚。肝素、低分子肝素、華法林抗凝。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。應(yīng)用右旋糖苷40擴(kuò)容。近期頻繁發(fā)作的TIA可采用尿激酶。高纖維蛋白原血癥可選用降纖藥如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。使用鈣通道拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等，行腦保護(hù)治療。3，手術(shù)治療：腦動(dòng)脈中、重度狹窄（50%-9

4、0%）者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)。二，腦梗死1，基本概念和主要病因基本概念：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血流循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。包括大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等五型卒中。主要病因：最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓與粥樣硬化互為因果，高脂血癥、糖尿病等往往加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展。其次病因?yàn)槟X動(dòng)脈炎及藥源性因素（可卡因等）、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等血流系統(tǒng)疾病引起。腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良和顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等所致者罕見。2，臨床特征：1）腦梗死的臨

5、床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)。2）腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力少數(shù)有飲水嗆咳、吞咽困難，也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重可以有偏癱偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。 3，診斷： 中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣

6、硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。（梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致）頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。4，鑒別診斷：.腦出血：多在活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多數(shù)有高血壓病史而且血壓波動(dòng)較大，起病急，頭痛嘔吐意識障礙較多見，腦CT掃描可見高密度出血灶。.腦腫瘤：原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時(shí)與急性腦血管病相似，應(yīng)及時(shí)做腦CT掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別最好做腦MRI檢查以

7、明確診斷。5，治療：腦梗死的治療1）對癥治療A,臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。B,調(diào)控血壓：收縮壓180mmHg或舒張壓220mmHg或舒張壓120mmHg以上，給予緩慢降壓治療。C,意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染。保持呼吸道通暢，吸氧。預(yù)防肺炎尿路感染和壓瘡等。D,控制腦水腫，可選用甘露醇、呋塞米、白蛋白等。E,臥床病人可用低分子肝素預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成。F,發(fā)病3天內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。G,控制血糖：急性卒中高血糖可加重腦損害，如血糖超過11.1mmol/L，應(yīng)用胰島素降糖，將血糖控制在6-9mmol/L。H,及時(shí)控制癲癇發(fā)作，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，處理相應(yīng)并發(fā)癥。超早期溶栓治療

8、發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)選用組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶（UK）、鏈激酶等溶栓。3）腦保護(hù)治療：選用尼莫地平防止鈣超載，頭部或全身亞低溫以保護(hù)腦組織。4）抗凝治療：主要藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。中至重度卒中患者不建議抗凝，主要并發(fā)癥為出血傾向和血小板減少。5）降纖治療：（降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制血栓形成）常用藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶等。6）抗血小板聚集治療：常用藥物：阿司匹林、氯吡格雷。7）急性期不宜使用或慎用血管擴(kuò)張藥。8）盡早康復(fù)治療。9）大面積腦梗死有腦疝形成時(shí)可外科治療。10）有條件的地方建立卒中單元。三，腦出血腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出

9、血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管疾病的20-30%。1，病因和發(fā)病機(jī)制病因：最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少型紫癜、血友病和鐮狀細(xì)胞貧血?。?、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。發(fā)病機(jī)制：A，長期高血壓使深穿支動(dòng)脈血管壁發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性，形成微小動(dòng)脈瘤。微小動(dòng)脈瘤、脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的主要原因。B,腦動(dòng)脈壁外膜不發(fā)達(dá)，無外彈力層，中層肌細(xì)胞少，管壁較薄，易于出血。C，出血?jiǎng)用}-豆紋內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，兩者自大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，易受血壓的影響破裂而出血。2，臨床特征：好發(fā)于5

10、0-70歲，多有高血壓病史。常用活動(dòng)、精神緊張或體力勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。50%病人出現(xiàn)劇烈頭痛，常見嘔吐，血壓明顯增高。神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性定位癥狀和體征明顯，依出血部位和出血量不同差異，基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊出血引起輕偏癱是最常見的早期癥狀。10%病例可出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性。重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。3，診斷：臨床特征和頭顱CT。4，鑒別診斷：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急，多見于青少年，常有意識障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等，可助診斷。（2）腦栓塞起病急，多見于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失，但恢復(fù)較

11、快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。（3）腦血栓形成發(fā)病較緩慢，多見于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史，一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無意識障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見低密度影，可助鑒別。（4）腦腫瘤起病緩慢，常有頭痛、嘔吐且進(jìn)行性加重癥狀，體檢可有視神經(jīng)乳頭水腫及局灶性神經(jīng)體征等，可助鑒別。（5）其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等，均有各自病例特征，一般可與腦出血昏迷區(qū)別開來。5，治療：內(nèi)科治療：嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適當(dāng)給氧，必要時(shí)氣管切開，禁食24-48小時(shí)后放置胃管。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持肢體功能位，注意防治壓瘡。血壓緊急處理：急性期

12、將舒張壓降至約100mmHg水平，急性期后可常規(guī)用藥控制血壓?？刂蒲茉葱运[，主要用20%甘露醇125-250ml靜脈滴注，1次/(6-8)h,連用7-10天。亦可選用呋塞米或10%白蛋白。通常不常規(guī)用抗纖維蛋白溶解藥，如必要可早期（10ml或蚓部6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或出現(xiàn)梗阻型腦積水征象者。c,重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水。d,腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。盡早期康復(fù)治療。四，蛛網(wǎng)膜下腔出血1，病因：粟粒樣動(dòng)脈瘤最常見，約占75%。動(dòng)靜脈畸形，約占10%，多見于年輕人。梭形動(dòng)脈瘤、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。腦底異常血管網(wǎng)，占兒童SAH的20%。

13、其他較少見病因有真菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管炎、血液病及凝血障礙疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等。6）原因不明者占10%。2，臨床表現(xiàn)： 各年齡組均可發(fā)病，起病時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐，伴或不伴意識模糊，腦膜刺激征陽性，一般無偏癱等局灶性定位體征，腦脊液呈均勻一致血性，頭顱CT示腦溝、裂、鞍上池和腦干周圍高密度影。3，并發(fā)癥：再出血：約20%的動(dòng)脈瘤病人病后10-14天發(fā)生再出血，使死亡率增加1倍。腦血管痙攣：病后10-14天為遲發(fā)性血管痙攣的高峰期，1/3以上病例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)缺血致輕偏癱等局灶性損害，是死亡和傷殘的重要原因。3）急性或亞急性腦積水：系蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收障礙所致，發(fā)生于當(dāng)

14、天或數(shù)周后，頭顱CT或MRI示腦室擴(kuò)大。五，帕金森病帕金森?。≒D）,又稱震顫麻痹；是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。1，病因：年齡因素：主要發(fā)生于50歲以上的中老年病人。環(huán)境因素：長期接觸或生活在MPTP相關(guān)環(huán)境者帕金森病發(fā)病率高，而吸煙、飲茶、喝咖啡者發(fā)病率低。遺傳因素：在年齡40歲以下可能占有重要作用。氧化應(yīng)激線粒體功能缺陷泛素-蛋白酶體功能異常2，主要臨床表現(xiàn)：靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，在緊張時(shí)加重，做隨意動(dòng)作減輕，睡眠時(shí)消失。肌強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，呈鉛管樣強(qiáng)直，若伴隨震顫可呈齒輪樣強(qiáng)直。運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢、可出現(xiàn)面具臉或?qū)懽诌^小征。姿勢步態(tài)異常：特殊屈

15、曲體姿和慌張步態(tài)?？沙霈F(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，認(rèn)知功能障礙，甚至出現(xiàn)精神癥狀。3，治療：藥物治療 （1）左旋多巴是多巴胺的代謝前體，可以通過血腦屏障，進(jìn)入基底節(jié)后經(jīng)脫羧而成多巴胺，起著補(bǔ)充多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏的作用。與周圍脫羧酶抑制劑卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的劑量，因?yàn)楹笳叩慕到獯x被阻滯，減少不良反應(yīng)（惡心，心悸，面部潮紅），使更多的左旋多巴能有效地進(jìn)入腦部.息寧有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的劑型：10/100,25/100,25/250，還有一種緩釋片50/200mg劑型。金剛烷胺100300mg/d口服，在50%早期輕度HYPERLINK /view/6699159.htm帕金森

16、綜合征病例的治療中有用，在疾病的后期能加強(qiáng)左旋多巴的作用.HYPERLINK /view/231151.htm溴隱亭與培高利特均為麥角HYPERLINK /view/72712.htm生物堿，能直接激活基底節(jié)內(nèi)的多巴胺受體。2）外科治療（1）蒼白球毀損術(shù)（pallidotomy）：近年來隨著微HYPERLINK /view/609350.htm電極引導(dǎo)定向技術(shù)的發(fā)展，使定位精確度達(dá)到0.1mm，進(jìn)入到HYPERLINK /view/3687.htm細(xì)胞水平，達(dá)到準(zhǔn)確功能定位，確定電極與蒼白球各結(jié)構(gòu)及相鄰視束和內(nèi)囊的關(guān)系，有助于尋找引起震顫和肌張力增高的神經(jīng)元。細(xì)胞移植及基因治療： （2）細(xì)胞移

17、植是將自體腎上腺髓質(zhì)或異體胚胎中腦HYPERLINK /view/437378.htm黑質(zhì)細(xì)胞移植到患者HYPERLINK /view/331924.htm紋狀體，糾正DA遞質(zhì)缺乏，改善帕金森氏病運(yùn)動(dòng)癥狀。此方法正在實(shí)驗(yàn)研究階段，臨床尚無應(yīng)用。六，癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)1，基本概念: 癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：HYPERLINK /zz/quanshen/a8f7d.html癲癇的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、HYPERLINK /zz/qita/a8f80.html癲癇的失神發(fā)作、HYPERLINK /

18、zz/qita/a8f7b.html癲癇的單純部分性發(fā)作、HYPERLINK /zz/shengzhi/a8f7c.html癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作、HYPERLINK /zz/qita/a8f81.html癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作等。 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)科常見急癥之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。2，癲癇的特征：腦電圖上的癇樣放電和癲癇的臨床發(fā)作。癲癇的臨床發(fā)作有兩個(gè)主要特征：（1）共性：是所有癲癇發(fā)作都有的共同特征，即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。（2）個(gè)性：不同類型癲癇所具有的

19、特征。3，癲癇的治療:目標(biāo)：完全控制癲癇發(fā)作，沒有或只有輕微的藥物副作用，盡可能少的影響患者的生活質(zhì)量。病因治療：明確病因，如顱內(nèi)腫瘤，寄生蟲感染者等等。藥物治療：無明確病因，或雖有明確病因但不能根除病因者，需考慮藥物治療。根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物。 大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等。 根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效的藥物。 失神發(fā)作：氯硝安定,乙琥胺等。 藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。 （3）給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。 .一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發(fā)作完全控制2

20、-3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。 4,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療:對癥處理：（1）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)做氣管切開術(shù)。（2）進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，定時(shí)做血?dú)夥治龅葯z查。（3）查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并治療。（4）防治鬧水腫：20%甘露醇快速靜脈滴注，地塞米松10-20mg靜脈滴注。（5）高熱予物理降溫。（6）控制感染和防治各種并發(fā)癥。（7）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和其他代謝紊亂。（8）其他支持治療。從速控制發(fā)作：是治療的關(guān)鍵，根據(jù)癲癇類型選用地西泮、氯硝西泮、異丙戊巴比妥、利多卡因和10%水合氯醛等。維持治療：癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即肌內(nèi)

21、注射抗癲癇藥物（根據(jù)癲癇類型選擇），同時(shí)鼻飼有效抗癲癇藥物，待口服藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后逐漸停用苯巴比妥。偏頭痛偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆。1，病因遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素等均與偏頭痛的發(fā)作有一定的關(guān)系。常見誘因：天氣變化、壓力、抑郁、焦慮、痛哭、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等。2，發(fā)病機(jī)制：血管源學(xué)說皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制三叉神經(jīng)血管學(xué)說3，臨床特征：、好發(fā)青年女性，有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作頻率不定，疼痛特點(diǎn)多一側(cè)額、顳部鈍痛開始，逐漸加重呈搏動(dòng)性劇痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，睡眠后癥狀可緩解。典型

22、偏頭痛可有家族史。發(fā)作前有視覺先兆。 發(fā)作時(shí)可伴有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如惡心、嘔吐、HYPERLINK /view/3875012.htm面色蒼白、出汗畏光等癥狀。 發(fā)作時(shí)，開始為血管痙攣，腦組織缺血乏氧，組織水腫，一過性腦壓升高，很快血管擴(kuò)張，頭痛呈搏動(dòng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，此病的特殊類型有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛等，均屬少見類型。 排除顱內(nèi)、外其他原因所致頭痛。4，診斷：主要根據(jù)家族史、典型的臨床特征以及通過輔助檢查如頭顱CT、MRI、MRA等排除其他疾病，并要重視繼發(fā)性頭痛的各種警兆。5，鑒別診斷:HYPERLINK /view/1205165

23、.htm緊張型頭痛又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。 HYPERLINK /view/1353605.htm叢集性頭痛又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的

24、疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴(kuò)血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約41。罕見家族史。 HYPERLINK /view/446428.htm痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第、腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。 6，治療：發(fā)作時(shí)的治療： 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚、柰普生、布洛芬等，無效時(shí)用5-HT激動(dòng)劑或麥角制劑二氫麥角胺，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥物。預(yù)防治療： 頻繁發(fā)作者可選用：（1）-受體阻滯劑。（2）合并緊張型頭痛時(shí)選用抗抑郁藥阿米替林、舍曲林、氟西汀等。（3）抗癲癇藥物如丙戊酸、卡嗎西平等.（4）鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪等。 （王麗麗 趙迎春）附錄資料：不需要的可以自行刪除溶解度曲線知識點(diǎn)一、正確理解溶解度曲線的涵義溶解度曲線就是在直角坐標(biāo)系中，用來描述物質(zhì)的溶解度隨溫度變化而變化的曲線。根據(jù)溶解度曲線可進(jìn)行溶液的配制，混合物的分離與提純，以及進(jìn)行