醫(yī)院感染調查中微生物的檢測應用課件

1、微生物的檢測應用10/3/20221Dr.HU Bijie微生物的檢測應用10/2/20221Dr.HU Bijie10/3/2022Dr.HU Bijie210/3/2022Dr.HU Bijie2微生物檢測在感染預防和控制中的應用復旦大學附屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU10/3/20222Dr.HU Bijie10/2/2022Dr.HU Bijie210/2/2022從“術語改變”看“理念改變”以前Nosocomial infectionHospital acquired infectionInfection

2、 control現(xiàn)在Healthcare associated infectionInfection prevention以前醫(yī)院感染/院內感染醫(yī)院內獲得性感染感染控制現(xiàn)在衛(wèi)生保健相關感染/醫(yī)療護理相關感染感染預防10/3/20223Dr.HU Bijie從“術語改變”看“理念改變”以前以前10/2/20223Dr在感染控制領域中受到關注的部分技術和方法微生物檢測技術流行病學方法管理學方法6希格瑪管理（Six Sigma，標準差）PDCA循環(huán)（Plan策劃, Do實施, Check檢查, Action行動）根本原因分析技術（root cause analysis, RCA）失效模式效應分析(F

3、ailure Mode & Effect Analysis, FMEA 10/3/20224Dr.HU Bijie在感染控制領域中受到關注的部分技術和方法微生物檢測技術10宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測在感控中的作用：必須體現(xiàn)關口前移！10/3/20225Dr.HU Bijie宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測在感控中的作用：必須體現(xiàn)關口前移感控的核心：預防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預：改變流程/方法、引進新技術減少或控制危險因素10/3/20226Dr.HU Bijie感控的核心：預防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因HIV改變了人類對血源性感

4、染的防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬10/3/20227Dr.HU BijieHIV改變了人類對血源性感染的防范理念和方法中國血源性感染SARS讓我們認識了呼吸道感染預防的重要性空氣傳播：主要感染控制方法負壓病房通風N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離手衛(wèi)生10/3/20228Dr.HU BijieSARS讓我們認識了呼吸道感染預防的重要性空氣傳播：主要感超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重

5、耐藥菌主動篩查與去污染。10/3/20229Dr.HU Bijie超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的微生物檢測在感染預防和控制中的應用10/3/202210Dr.HU Bijie微生物檢測在感染預防和控制中的應用10/2/202210D微生物檢驗在醫(yī)院感染暴發(fā)調查中的應用10/3/202211Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202211Dr.HU Bijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導

6、討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告10/3/202212Dr.HU Bijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在微生物檢驗的作用明確感染病例的病原體環(huán)境和可能相關病例的微生物監(jiān)測分離病原體的同源性分析10/3/202213Dr.HU Bij

7、ie微生物檢驗的作用明確感染病例的病原體10/2/202213D2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌鮑曼不動桿菌10/3/202214Dr.HU Bijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，PFGE結果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T910/3/202215Dr.HU Bijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌表型分析方法生物分型藥物敏感試驗血清分型噬菌體分型多位點酶電泳(MLEE)質譜分析特點歷史上曾發(fā)揮了重要的作用現(xiàn)仍在臨床微生

8、物室使用不能準確反映微生物基因型 不能提供可靠的、穩(wěn)定的流行病學指標費時費力？10/3/202216Dr.HU Bijie表型分析方法特點10/2/202216Dr.HU Bijie基因型分析方法以雜交技術為基礎的方法 核糖體分型 基因芯片技術以基因片段為基礎的方法 質粒分型 限制片段長度多態(tài)性分析(RFLP) 擴增片段長度多態(tài)性分析(AFLP) 脈沖場凝膠電泳(PFGE) PCR 技術(RAPD，MLVA, rep-PCR)以基因序列為基礎的方法 多位點序列分型(MLST) 單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)10/3/202217Dr.HU Bijie基因型分析方法以雜交技術為基礎的方法10/2/

9、202217D微生物檢驗在消毒、滅菌效果檢測中的應用10/3/202218Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202218Dr.HU Bijie微生物檢驗在細菌耐藥監(jiān)控中的應用10/3/202219Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202219Dr.HU Bijie微生物檢驗在空氣微生物檢測中的應用10/3/202220Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202220Dr.HU Bijie微生物檢驗在手衛(wèi)生措施和效果評價中的應用10/3/202221Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202221Dr.HU Bijie10/3/202222Dr.HU Bijie10/

10、2/202222Dr.HU Bijie為什么洗手后，手指皮膚細菌比洗手前反而增加？10/3/202223Dr.HU Bijie為什么洗手后，手指皮膚細菌比洗手前反而增加？10/2/202微生物檢驗在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測中的應用10/3/202224Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202224Dr.HU Bijie10/3/202225Dr.HU Bijie10/2/202225Dr.HU Bijie您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤10/3/202226Dr.HU Bijie您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面10/2/202226Dr.HU上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動

11、桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.910/3/202227Dr.HU Bijie上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣10/3/202228Dr.HU Bijie上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣10/2/202228Dr.H【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID : 金黃葡萄球菌底部頂部10/3/202229Dr.HU Bijie【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID : 金黃葡萄球菌底部頂部10/【顯色培養(yǎng)基】ESBL-I

12、D : 不動桿菌底部頂部以上圖片僅供參考10/3/202230Dr.HU Bijie【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID : 不動桿菌底部頂部以上圖片僅10/3/202231Dr.HU Bijie10/2/202231Dr.HU Bijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標是院內病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設備來說可能無濟于事。依靠良好的手衛(wèi)生習慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內展開，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。

13、我們通過PFGE和藥敏譜調查分析了來自鍵盤、鼠標的分離株及非感染暴發(fā)時的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內獲得性病原菌。結果：結果表明電腦設備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達到17.4%。MRSA和鮑曼不動桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個病房的電腦上分離到的鮑曼不動桿菌為同一型。結論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內院感染。我們的研究結果提示在無院內感染暴發(fā)的情況下

14、，常規(guī)消毒甚至電腦設備上的微生物監(jiān)測不應該強制執(zhí)行。10/3/202232Dr.HU Bijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤【熱點】關注頻繁手接觸物體表面的去污染10/3/202233Dr.HU Bijie【熱點】關注頻繁手接觸物體表面的去污染10/2/202233ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。 10/3/202234Dr.HU BijieATP is present in blood, skin 35歐美

15、醫(yī)院的應用實例10/3/202235Dr.HU Bijie35歐美醫(yī)院的應用實例10/2/202235Dr.HU Bi10/3/202236Dr.HU Bijie10/2/202236Dr.HU Bijie微生物檢驗在醫(yī)院用水（醫(yī)療與生活）檢測中的應用10/3/202237Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202237Dr.HU Bijie醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不

16、動桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacterium spp.煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴

17、原蟲 Acanthamoeba spp.病毒viruses諾如病毒 Noroviruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi細菌 Bacteria寄生蟲 Parasites10/3/202238Dr.HU Bijie醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？煙曲霉菌 Aspergill水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當操縱醫(yī)療設備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團菌污染的氣溶膠常常致軍團菌感染呼吸道10/3/202239Dr.HU Bijie水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療10/2/2

18、0223 看看自來水管內有什么？10/3/202240Dr.HU Bijie 看看自來水管內有什么？10/2/202240Dr.HU 醫(yī)院供水系統(tǒng)干預措施化學消毒熱力消毒銅銀離子發(fā)生器紫外線臭氧供水管道材料水管構造（減少停滯的水）Point-of-use(POU) 過濾器 感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌的濃度10/3/202241Dr.HU Bijie醫(yī)院供水系統(tǒng)干預措施化學消毒 感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌的預過濾器和POU水過濾器Point-of-use 水過濾器預過濾器10/3/202242Dr.HU Bijie預過濾器和POU水過濾器Point-of-use 水過濾器預醫(yī)院中銅綠假單胞菌

19、的環(huán)境來源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來水污染的消毒溶液、水槽、水療池、渦旋浴缸和渦旋浴缸水療、水浴槽、震波碎石治療罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中殘留水分的內窺鏡10/3/202243Dr.HU Bijie醫(yī)院中銅綠假單胞菌的環(huán)境來源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來微生物檢驗在病人多重耐藥菌MDRO篩查中的應用10/3/202244Dr.HU Bijie微生物檢驗10/2/202244Dr.HU Bijie控制NDM-1感染的方法主動篩查、快速檢測和隔離措施手衛(wèi)生環(huán)境消毒（ICU、物體表面）抗菌藥物合理使用10/3/202245Dr.HU Bijie控制NDM-1感染的方法主動篩查、快速檢測和隔離措施10/210/3/2022Dr.HU Bijie46對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒10/3/202246Dr.HU Bijie10/2/2022Dr.HU Bijie46對超級細菌MRS耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-110/3/202247Dr.HU Bijie耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSA1