12級(jí)臨床一班1班_第1頁(yè)
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1、病例一12 級(jí)臨床一班1210305102問(wèn)題 1: 患者發(fā)生了何種水和電解質(zhì)平衡紊亂？等滲性脫水低鉀血癥低氯血癥代謝性堿【依據(jù)】等滲性脫水首先，依據(jù)“皮膚干燥、彈性差”判斷為脫水。其次，根據(jù)血鈉：高滲性脫水：150mmol/L等滲性脫水：130mmol/L150mmol/L低滲性脫水： K外向電流ST 段下降問(wèn)題三：酸堿平衡紊亂的類(lèi)型和發(fā)生機(jī)制類(lèi)型：代謝性堿發(fā)生機(jī)制：消化道丟失 H+：由于頻繁和胃液，含有豐富 HCl 的酸性胃液大量丟失，腸液中1.-的 HCO3 得不到中和即被吸收入血，造成血漿 HCO3 濃度升高。醛固酮水平升高：由于等滲性脫水，ECF 減少，繼發(fā)性醛固酮水平升高。醛固酮的

2、作用2.-為：使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管 H+-Na+交換和 H+-K+交換增加，HCO3重吸收增加，“保鈉、水，排氫、鉀”。醛固酮水平增多可能加劇了代謝性堿。由于消化道失鉀（）和補(bǔ)充（不能進(jìn)食），導(dǎo)致低鉀血癥，從而：3.1） 機(jī)體缺 K+，細(xì)胞內(nèi) K+外移增多用以代償，而 H+交換移入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞外液H+減少，堿。-2） 腎小管上皮細(xì)胞缺K+，使Na+- K+交換減少，Na+- H+增加，H+排出增加，HCO3 重吸收增加，導(dǎo)致堿由于消化道失氯（。）和補(bǔ)充（不能進(jìn)食），導(dǎo)致低氯血癥，從而：4.原尿中氯少，髓攀升支粗段對(duì) Na+的重吸收減少，導(dǎo)致到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的尿液中 Na+含量高，遠(yuǎn)曲小管通過(guò)增強(qiáng) H+、K+的換回尿液中的 Na+，Na+被重吸收后與腎小管-上皮生成的一起回血。故，低氯血癥時(shí)腎排 H+增多，HCO3 重吸收增多，造成代謝性堿。服用抗酸藥，使得NaHCO3 過(guò)量負(fù)荷。-5.脫水時(shí)因丟失水和NaCl，血液濃縮，使NaHCO3 濃度增加，引起濃縮性堿。6.注：關(guān)于堿和低鉀血癥哪個(gè)為始動(dòng)的探討1. 消化道失氫，導(dǎo)致堿血癥。，再通過(guò)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑和腎小管上皮途徑，引起繼發(fā)性低鉀2. 消化道失鉀，導(dǎo)致低鉀血癥，再

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